李興鴻 馮裕容 賀應(yīng)瓊 黃秀軍

臨床中上消化道癌主要包括食管癌、胃癌、十二指腸癌等[1]，據(jù)資料統(tǒng)計，上消化道癌的發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重威脅居民的身體健康[2]。近年來，放大胃鏡作為新興的檢測技術(shù)能更好地判斷病變范圍和腫瘤浸潤深度，因而該檢查方式受到越來越多的患者選擇[3-4]。本院通過對近3年收治的129例白光胃鏡擬診上消化道早癌患者行放大胃鏡聯(lián)合fice染色檢驗，取得較好的診斷效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月至2017年6月期間收治的疑似上消化道癌患者129例，其中女性患者57例，男性患者72例，年齡36～78歲，平均年齡(59.7±6.1)歲；其中白光胃鏡疑似胃癌患者88例，疑似食管癌患者28例，疑似十二指腸癌患者13例。研究對象排除明顯可確診的上消化道癌，并排除有上消化道出血等其他可能影響檢查結(jié)果的病例。所有患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且在參與研究前均知情同意。

1.2 研究方法

在放大內(nèi)鏡下對患者疑似病變之處進(jìn)行放大觀察，在此基礎(chǔ)上利用fice電子染色進(jìn)行深層次檢測，觀察病變組織的表層結(jié)構(gòu)、毛細(xì)血管形態(tài)及黏膜微凹凸變化。以上操作結(jié)束后，對所有患者行活體組織檢查，取病變標(biāo)本后送至本院病理科檢驗，以臨床病理檢驗結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)評價放大胃鏡聯(lián)合fice染色在上消化道早癌診斷中的應(yīng)用價值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所有試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放大胃鏡聯(lián)合fice染色與臨床病理檢驗結(jié)果比較

白光胃鏡擬診早癌129例， 用放大胃鏡聯(lián)合fice染色檢測出早期上消化道癌79例，良性病變50例；以取活檢病理作為金標(biāo)準(zhǔn)，檢驗出早期上消化道癌87例，良性病變?yōu)?2例；根據(jù)靈敏度=真陽性人數(shù)/(真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%以及特異度=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù))×100%公式計算可得，放大胃鏡聯(lián)合fice染色檢測的敏感度為90.80%，特異度為84.00%。2種檢驗方法的kappa系數(shù)為0.874，2種方式的總檢出率差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.063，P=0.803)，見表1、表2。

表1 放大胃鏡聯(lián)合fice染色與病理檢驗結(jié)果陽性率比較/例

表2 放大胃鏡聯(lián)合fice染色與病理檢驗部位分布及結(jié)果比較/例

2.2 放大胃鏡聯(lián)合fice染色與臨床病理檢驗的浸潤情況比較

內(nèi)鏡下早癌定義為未侵犯固有肌層，適合行鏡下黏膜剝離(ESD)手術(shù)者，2種方法累計判為上消化道癌共87例，放大胃鏡聯(lián)合fice染色檢驗的早癌為66例，病理診斷早癌為70例，其余17例為浸潤癌，結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗總準(zhǔn)確度達(dá)91.21%，kappa系數(shù)為0.876。放大胃鏡聯(lián)合fice染色檢驗出的早期胃癌、早期食管癌及早期十二指腸癌的浸潤發(fā)生率低于臨床病理檢出率，但經(jīng)連續(xù)性校正卡方檢驗二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.125，P=0.724>0.05)，見表3。

表3 表3放大胃鏡聯(lián)合fice染色與臨床病理檢驗早癌及浸潤情況比較/例

3 討論

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)得到患者的認(rèn)同，也來越多的早期上消化道癌患者放棄外科手術(shù)治療，而選擇內(nèi)鏡下治療。目前臨床常見的診斷上消化道早癌的內(nèi)鏡方式有超聲內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡及放大胃鏡等[5]。臨床大量研究資料表明，腫瘤浸潤是影響上消化道早癌患者生存的危險因素之一，因此若能準(zhǔn)確診斷出腫瘤浸潤程度對早期上消化道癌患者的治療有積極作用[6]。胃鏡檢查能直接觀察到被檢查部位的真實情況，更可通過對可疑病變部位進(jìn)行病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確診斷，是上消化道病

變的首選檢查方法。目前臨床上更為先進(jìn)的胃鏡是放大內(nèi)鏡，它是一種全新的醫(yī)學(xué)檢查方法，由于其具有器具體積小、方便，得到了較為廣泛的臨床使用，其臨床使用的優(yōu)勢有操作簡便、舒適自如、安全衛(wèi)生及擴(kuò)展視野[7]。尤其配合fice電子染色則可以再現(xiàn)微小血管和粘膜表面的深層次結(jié)構(gòu)，有利于觀察組織表層結(jié)構(gòu)，毛細(xì)血管走向，如實反映黏膜微凹凸變化，具有豐富血管的精細(xì)圖像，對消化道的診斷是非常有益的，可分別適用于觀察食道、胃、結(jié)腸部位的早期腫瘤病變[8]， 如胃癌在fice電子染色下的特征性改變是胃體部小凹呈條文狀、網(wǎng)絡(luò)狀，胃黏膜腺管結(jié)構(gòu)不規(guī)則模糊,局部微血管不規(guī)則,真毛細(xì)血管網(wǎng)消失[9]。本院通過對129例白光胃鏡疑似上消化道癌患者的臨床研究發(fā)現(xiàn)，放大胃鏡聯(lián)合fice染色的臨床檢驗效果與病理學(xué)診斷結(jié)果一致性較高。

研究發(fā)現(xiàn)，放大胃鏡聯(lián)合fice染色的敏感度為90.80%、特異度為84.00%，結(jié)果提示，放大胃鏡聯(lián)合fice染色對于上消化道早癌診斷具有重要意義，這一研究結(jié)果與國內(nèi)其他學(xué)者的報道內(nèi)容相近[10]。

研究表明，放大胃鏡聯(lián)合fice染色對早期食管癌、早期胃癌及早期十二指腸癌的浸潤的檢出率較高。本研究發(fā)現(xiàn)放大胃鏡聯(lián)合fice染色與病理診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度達(dá)91.21%，結(jié)果提示放大胃鏡聯(lián)合fice染色診斷腫瘤浸潤的效果較好，這與國內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果類似[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過放大胃鏡聯(lián)合fice染色可觀察到上消化道早癌病灶組織與周圍黏膜組織顏色對比鮮明，并伴有血管扭曲變形，部分血管網(wǎng)破壞，結(jié)構(gòu)紊亂。此外，還可觀察到病灶表面腺體的凹凸結(jié)構(gòu)異常狀態(tài)，早癌病灶與周圍組織邊界分明。因此，臨床采用放大聯(lián)合fice技術(shù)有助于觀察消化道黏膜表面的微細(xì)腺管形態(tài)及微血管形態(tài)，從而發(fā)現(xiàn)一些在普通內(nèi)鏡下難以發(fā)現(xiàn)的病灶，更加精確地引導(dǎo)活檢，以提高上消化道早癌的檢出率。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，臨床對于上消化道早癌的診斷在波長的選擇上，fice染色波長較短(400～420 nm)的光波觀察微血管形態(tài)較為理想。

綜上所述，采用放大胃鏡聯(lián)合fice染色檢測早期上消化道癌的臨床診斷效果較好且安全可行，臨床應(yīng)用價值較高，而且患者可耐受，值得臨床推廣。

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