辛志泳 陳超爽 許 鵬 李江明

結(jié)腸癌是臨床上常見惡性腫瘤之一，約四分之一的患者就診時(shí)已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，致使5年生存率僅為6%～8%[1]。早期結(jié)腸癌主要治療手段為手術(shù)治療，但晚期結(jié)腸癌是否手術(shù)切除原發(fā)腫瘤依然存在爭(zhēng)議，無論切除原發(fā)腫瘤與否均需行化療，從而提高患者的生存預(yù)后[2]。高齡晚期結(jié)腸癌患者因腫瘤消耗、器官功能減退、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)差、免疫力弱等綜合原因，使得患者的化療耐受性相對(duì)較差，積極分析影響術(shù)后化療預(yù)后相關(guān)因素至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年5月至2016年12月間于我院外一科接受術(shù)后化療的結(jié)腸癌患者55例，其中男性34例，女性21例，年齡60～83歲，平均年齡(63.1±7.5)歲。病理診斷為腺癌49例，黏液腺癌及其他6例，TNM分期符合Ⅵ標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)計(jì)生存期至少3個(gè)月，排除患有嚴(yán)重心肺等臟器功能障礙以及無法完成隨訪的患者。

1.2 方法

所有患者化療期間檢測(cè)血常規(guī)及肝腎功能，患者耐受則繼續(xù)化療，初步擬定化療周期為6個(gè)周期，根據(jù)患者具體情況可增加化療周期，但所有患者均不可超過15個(gè)化療周期。所有化療方案均含鉑類藥物作為一線或二線化療，其中FOLFOX4方案41例，XELOX方案7例，F(xiàn)OLFIRI方案7例，其中包括9例患者化療后行輔助放療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察化療后患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，化療后1年以及3年生存率，分析影響患者生存率的預(yù)后因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析行多元回歸分析，以P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高齡晚期結(jié)腸癌患者術(shù)后化療預(yù)后分析

55例患者術(shù)后化療1年和3年總生存率分別為81.8%(45/55)和7.27%(4/55)，單因素分析結(jié)果顯示：患者年齡、ECOG評(píng)分、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)以及病變位置與晚期結(jié)腸癌患者術(shù)后化療預(yù)后相關(guān)(P<0.05)，見表1。

表1 高齡晚期結(jié)腸癌患者術(shù)后化療預(yù)后分析

2.2 晚期結(jié)腸癌患者術(shù)后化療預(yù)后影響因素多因素分析

將患者的年齡、ECOG評(píng)分、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)以及病變位置4個(gè)影響因素代入COX回歸模型，多因素分析結(jié)果顯示：ECOG評(píng)分和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)是影響術(shù)后化療的獨(dú)立預(yù)后因素，見表2。

2.3 高齡晚期結(jié)腸癌患者術(shù)后化療不良反應(yīng)

55例結(jié)腸癌患者術(shù)后化療不良反應(yīng)主要為中性粒細(xì)胞減少(25例)和胃腸道反應(yīng)(21例)，其次為口腔黏膜炎15例，血小板減少9例。

3 討論

結(jié)腸癌治療主要為手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療治療，但根據(jù)結(jié)腸癌患者的TNM分期不同，術(shù)后輔助化療方式不同，一般而言Ⅰ期患者術(shù)后無需輔助化療，本研究中所有患者均為結(jié)腸癌晚期患者，所以術(shù)后輔以化療為常規(guī)治療手段，高齡晚期結(jié)腸癌患者手術(shù)后化療既可以穩(wěn)定手術(shù)切除效果，且可兼顧患者體內(nèi)微轉(zhuǎn)移灶,從而提高患者術(shù)后生存質(zhì)量[3]。

本研究中55例患者術(shù)后化療1年和3年總生存率分別為81.8%(45/55)和7.27%(4/55)，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[4]。老年晚期結(jié)腸癌患者可能自身耐受性較差，加之手術(shù)創(chuàng)傷和化療藥物的毒副作用，使得患者3年總生存率較低，有文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后化療并不能顯著提高患者生存率[5]，因此積極探討高齡晚期結(jié)腸癌術(shù)后化療相關(guān)預(yù)后影響因素迫在眉睫。本研究中將結(jié)腸癌患者的性別、年齡、ECOG評(píng)分、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)、病理類型以及病變位置納入研究作單因素分析，結(jié)果顯示患者的年齡、ECOG評(píng)分、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)以及病變位置與晚期結(jié)腸癌患者術(shù)后化療預(yù)后相關(guān)(P<0.05)。結(jié)腸癌發(fā)病率存在性別差異，但性別并未對(duì)術(shù)后化療預(yù)后產(chǎn)生明顯影響。年齡是影響結(jié)腸癌患者術(shù)后化療預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患者的年齡越大則預(yù)后越差，可能原因?yàn)檩^年長(zhǎng)患者本身體質(zhì)差，且診斷分期較晚，對(duì)治療的耐受性差。本研究中ECOG評(píng)分為0～1的患者3年生存率為7.89%，而ECOG評(píng)分為2的患者3年生存率為5.26%，對(duì)腫瘤患者來說化療效果與患者的耐受性存在一定相關(guān)性，ECOG評(píng)分較好的患者耐受性相對(duì)較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，一般能較好完成術(shù)后化療周期，這可能是ECOG評(píng)分是高齡晚期結(jié)腸癌患者預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素的原因[6]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不僅作為結(jié)腸癌患者TNM分期的標(biāo)準(zhǔn)，且明顯影響結(jié)腸癌患者3年無瘤生存期(DFS)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率是結(jié)腸癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]，本研究中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)≤12枚和>12枚的3年生存率分別為6.06%和4.55%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。55例高齡結(jié)腸癌患者術(shù)后接受化療主要不良反應(yīng)為中性粒細(xì)胞減少(25例)和胃腸道反應(yīng)(21例)，其次為口腔黏膜炎15例，血小板減少9例?；熕幬锏闹饕涣挤磻?yīng)為骨髓抑制和惡心嘔吐等，這也是患者難以耐受而影響治療效果的原因[8-9]，臨床上把握化療藥物的量是減少不良反應(yīng)的重要措施，這要求臨床醫(yī)師根據(jù)患者的耐受情況合理選擇用藥，既不能劑量不足導(dǎo)致無法有效控制腫瘤生長(zhǎng)，又不能劑量過大，導(dǎo)致骨髓抑制嚴(yán)重危及患者生命[10-11]。

表2 晚期結(jié)腸癌患者術(shù)后化療預(yù)后影響因素多因素分析

綜上所述，高齡晚期結(jié)腸癌患者術(shù)后化療的預(yù)后影響因素包括年齡、ECOG評(píng)分、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)以及病變位置，其中ECOG評(píng)分和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)是高齡結(jié)腸癌患者預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

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