張勝威 鄧業(yè)巍 王 東

直腸癌是指直腸組織細(xì)胞的癌性病變，是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌。對直腸癌的治療以外科手術(shù)為主，但手術(shù)不容易切除徹底，并且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，而在手術(shù)時很難保留肛門及其功能也成為直腸癌手術(shù)的1個弊端。目前直腸癌患者絕大多數(shù)在40歲以上，而30歲以下者約占15%，青年人的直腸癌發(fā)病率有上升的趨勢[1]。這些都是肛腸科醫(yī)生亟待解決的問題，基于目前國內(nèi)對這方面的研究較少，本文將對肛管引流在直腸癌低位前切除術(shù)對術(shù)后患者胃腸及肛門功能影響及術(shù)后并發(fā)癥做出研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2013年4月至2016年7月在本院肛腸科接受直腸癌低位前切除術(shù)的患者98例為研究對象，入選病例均已確診，符合直腸癌低位前切除術(shù)的納入排除標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。將98例研究對象隨機(jī)分為研究組53例和對照組45例，對研究組患者在術(shù)后給予肛管引流，而對照組患者不采用肛管引流。兩組患者的年齡、性別、體重、腫瘤下緣距肛緣距離、吸煙情況和吻合口距肛緣距離等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者的一般臨床資料比較見表1。

表1 患者一般資料對比分析

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；腫瘤下緣距肛緣距離在10 cm以內(nèi)；心肺功能正常；沒有其他嚴(yán)重疾病;言語表達(dá)清晰，且自愿參加本次調(diào)研。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前有心肌梗塞病史或嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；語言及精神障礙不能完成調(diào)研的患者；不愿意參加本次研究的患者。

1.3 研究方法

研究組和對照組患者均行經(jīng)腹低位前切除術(shù)，術(shù)后對研究組患者行肛管引流，在患者排氣后拔出肛管，而對照組患者則不采用肛管引流。術(shù)后觀察兩組患者的肛門首次排氣時間、首次排液時間、首次排便時間、術(shù)后患者的腹脹發(fā)生率，來判定對患者胃腸的影響。觀察兩組患者的吻合口瘺發(fā)生率，來判定患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。在術(shù)后兩個月觀察患者的便不凈發(fā)生率和便頻發(fā)生率，來判定肛管引流對患者肛門功能的影響。本研究中把患者有肛門墜脹感，骶前引流管引出的引流物突然增多和吻合口有缺損作為吻合口瘺發(fā)生的評定標(biāo)準(zhǔn)。用徐忠法的“5項10分制”評估法[3]，從患者的便意、控便能力、排便感覺、排便時間和頻率等指標(biāo)，作為肛門功能的評定標(biāo)準(zhǔn)。在術(shù)后兩個月隨訪中排稀便次數(shù)每天多于4次，為便頻的評定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組在術(shù)后首次排氣時間、排液時間、排便時間方面比較

研究組患者和對照組患者在術(shù)后肛門首次排氣時間、排液時間、排便時間方面的比較，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者在術(shù)后肛門首次排氣時間、排液時間、排便時間方面比較

2.2 兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率比較，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生情況比較/例

2.3 兩組術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率對比

兩組術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率比較，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生情況比較/例

2.4 兩組術(shù)后便不凈感和便頻發(fā)生率比較

兩組術(shù)后便不凈感比較，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者術(shù)后便頻發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

表5 兩組患者術(shù)后便不凈感和便頻發(fā)生率比較/例

3 討論

隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣也發(fā)生了變化，而一些不合理的飲食習(xí)慣會誘發(fā)疾病的產(chǎn)生。直腸癌是常見的消化道腫瘤，多與人們的飲食習(xí)慣和生活方式有關(guān)[4]。直腸低位前切除術(shù)是目前治療直腸癌最常用的手術(shù)方式，但該手術(shù)方式在術(shù)后一段時間內(nèi)患者容易出現(xiàn)吻合口瘺、排便控制力下降等并發(fā)癥，更嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者的死亡[5-9]。因此，在術(shù)后對患者實行肛管引流被采用。近年來也有報道稱在直腸癌低位前切除術(shù)后對患者實行肛管引流可以有效降低吻合口瘺的發(fā)生率，并且有預(yù)防作用，還可以減輕患者術(shù)后身體不適的狀況，避免二次手術(shù)[10]。

本文通過術(shù)后對兩組患者的肛門首次排氣時間、排液時間、排便時間方面的比較，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究組患者的肛門首次排氣時間、排液時間、排便時間比對照組早，對兩組患者在術(shù)后腹脹發(fā)生率的比較差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明肛管引流能使患者的肛門持續(xù)擴(kuò)大并且能刺激肛門和腸壁神經(jīng)，使肛門收縮功能得到恢復(fù)，給腸胃蠕動提供動力，降低患者術(shù)后腹脹的發(fā)生率[11-13]。對兩組患者在術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率的比較差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明肛管引流可以降低直腸癌低位切除術(shù)后并發(fā)癥吻合口瘺的發(fā)生率，研究組中的兩例發(fā)生吻合口瘺現(xiàn)象，都發(fā)生在肛管拔出后，所以此結(jié)果可能與肛管拔出的早晚有關(guān)，研究組患者和對照組患者在術(shù)后兩個月便不凈感的比較，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，原因是肛管起到擴(kuò)大肛門的作用，促進(jìn)了肛門附近的血液循環(huán)，使肛門功能得到快速恢復(fù)，兩組患者在術(shù)后便頻發(fā)生率的比較，無差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可能是在術(shù)后兩個月的觀察，時間較短，肛門功能還沒有得到完全恢復(fù)。

綜上所述，在直腸癌低位前切除術(shù)后實行肛管引流，可以促進(jìn)患者的腸胃蠕動，降低患者的腹脹發(fā)生率，可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥吻合口瘺的發(fā)生率，可以促進(jìn)患者術(shù)后肛門附近的血液循環(huán)，加快肛門的恢復(fù)速度。

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