曹芳芳

近些年，胃癌發(fā)生率已排在我國惡性腫瘤的首位，胃癌患者經(jīng)確診后，多為中晚期階段，其癌細(xì)胞可逐漸擴(kuò)散并轉(zhuǎn)移至其他器官，如肝、肺、胰、骨骼等處，對人體的危害極大[1]。胃癌根治術(shù)是目前臨床中對胃癌進(jìn)行根治的主要方法，為了控制病灶復(fù)發(fā)，增加患者的生存率，術(shù)后采用何種輔助治療手段至關(guān)重要[2]。奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱的XELOX化療方案是胃癌患者術(shù)后常用的治療方案，但對于某些老年病患而言，其機(jī)體耐受性差，不良反應(yīng)大，因而單純化療方案無法達(dá)到預(yù)期治療效果[3]。隨著腫瘤影像技術(shù)及計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷成熟與發(fā)展，臨床上提出了三維適形放療這一新型治療手段。為了探尋該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)對我院行胃癌根治術(shù)的患者給予不同治療方法，經(jīng)分析對比后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

特選取自2014年9月起至2015年10月于我院行胃癌根治術(shù)的患者106例，并按數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組，每組均53例。對照組中男性39例，女性14例；年齡51～79歲，平均年齡(65.05±1.37)歲。試驗(yàn)組中男性35例，女性18例；年齡52～83歲，平均年齡(67.14±1.27)歲。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)后正式實(shí)施，所有患者及其家屬均對本次研究目的、檢查方法知情同意，主動(dòng)簽署了知情同意書。所有患者在一般資料方面無顯著差別(P>0.05)，可比性強(qiáng)。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施胃癌根治術(shù)，對照組患者術(shù)后采用XELOX化療方案：化療第1天給予患者靜脈滴注奧沙利鉑(江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20064297)3 h，劑量為130 mg/m2；第1天至第14天每日兩次口服卡培他濱(上海羅氏制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20073024)，劑量為2 500 mg/m2。上述方案每3周重復(fù)一次。試驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上實(shí)施三維適形放療方案：首先對患者進(jìn)行相關(guān)檢查，確定其機(jī)體耐受性良好后，再給予三維適形放療。首先應(yīng)行CT模擬定位與體膜固定，行CT模擬定位時(shí)，為保證顯影質(zhì)量，告知患者定位前4 h內(nèi)禁食，定位開始前半小時(shí)飲水500 ml+碘化醇造影劑10 ml，定位開始后，囑患者取平臥位，雙手抱肘置于額頭，胸腹固定平板放于背部，在其放松狀態(tài)下行增強(qiáng)螺旋掃描，掃描范圍為臍水平與隔上5 cm之間區(qū)域，掃描層厚約5 mm，將CT掃描結(jié)果傳入計(jì)劃系統(tǒng)中進(jìn)行圖像的重建，經(jīng)詳細(xì)觀察與分析后，確定放療靶區(qū)位置為胃癌淋巴引流區(qū)域；隨后，進(jìn)行3～6個(gè)左右的共面適形野照射治療，每次2.0 Gy，每天一次，選擇6MV-X線或10MV-X線加速器進(jìn)行照射，肝臟可接受照射量為30 Gy，小腸為20～30 Gy之間，腎臟接受照射量不超過22.5 Gy，脊髓不超過40 Gy，總劑量控制在DT45～50 Gy之間，每周共治療5次。所有患者出院后進(jìn)行為期一年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治療效果、兩種治療方法對周圍組織的影響、隨訪生存率及復(fù)發(fā)率情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：完全緩解：病灶實(shí)體瘤及非目標(biāo)病灶全部消失，患者不適癥狀明顯改善；改善：病灶實(shí)體瘤及非目標(biāo)病灶未見明顯復(fù)發(fā)，患者不適癥狀減輕；無變化：病灶實(shí)體瘤及非目標(biāo)病灶復(fù)發(fā)，患者不適癥狀無改善甚至加重。有效率=完全緩解率+改善率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

試驗(yàn)組有效率明顯高于對照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(例，%)

2.2 兩組治療方法對周圍組織的影響

試驗(yàn)組血常規(guī)、淀粉胰酶、轉(zhuǎn)氨酶、放射性脊髓病等異常情況發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種治療方法對周圍組織的影響(例，%)

2.3 兩組患者生存及復(fù)發(fā)情況比較

隨訪1年，試驗(yàn)組生存率、復(fù)發(fā)率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生存及復(fù)發(fā)情況比較(例，%)

3 討論

胃癌在我國具有極高的發(fā)病率，其發(fā)病誘因多樣，如長期生活的地域環(huán)境、不規(guī)律飲食習(xí)慣、癌前病變、幽門螺桿菌感染、遺傳與基因等，均可導(dǎo)致胃癌的發(fā)生[5]。早期胃癌患者多無明顯臨床不適表現(xiàn)，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，患者可出現(xiàn)胸骨后疼痛、進(jìn)行性吞咽困難、幽門梗阻、貧血、消瘦、營養(yǎng)不良等，極大地增加了患者的痛苦[6]。對于胃癌患者而言，行根治性外科手術(shù)治療是常見的治療手段，術(shù)后可實(shí)施化療以延緩腫瘤的發(fā)展速度，改善癥狀，但由于化療副作用大，患者常無法大劑量進(jìn)行全身化療，因而為了減輕其不良反應(yīng)，提高患者的生存率，臨床中開始采用放化療聯(lián)合的治療手段[7-8]。

對腫瘤放療而言，其最佳的治療效果是指僅照射腫瘤病灶區(qū)而不照射腫瘤周圍的正常組織，因而在放療方案的選擇上至關(guān)重要。三維適形放射治療技術(shù)起源于20世紀(jì)90年代，是一種高精度的放射治療手段[9]。三維適形放療是腫瘤與其周圍正常結(jié)構(gòu)、組織上的圖像重建與顯示技術(shù)，該技術(shù)主要是利用CT顯影圖像進(jìn)行腫瘤結(jié)構(gòu)的三維虛擬重建，通過在不同方位設(shè)立一系列不同的照射野，使用與病灶形狀相同的適形擋鉛，使得高劑量區(qū)的分布形狀落在左右、前后、上下等三維方向上，使其與靶區(qū)形狀一致，同時(shí)還可使病灶周圍正常組織的受量減少[10-11]。三維適形放射治療操作簡單，方案安全可靠，血液毒性小，骨髓抑制反應(yīng)不強(qiáng)烈，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)放射治療對結(jié)果無法進(jìn)行有效驗(yàn)證的缺點(diǎn)，能準(zhǔn)確通過患者實(shí)體的虛擬圖像，進(jìn)行重建計(jì)算確定靶區(qū)劑量分布的真實(shí)情況，判斷其是否已達(dá)到預(yù)期治療水準(zhǔn)，便于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)對療效進(jìn)行評估與改進(jìn)，提高了整個(gè)放療方案的準(zhǔn)確性與精密性[12-13]。三維適形放療可在最大程度上照射胃癌病灶區(qū)域，保護(hù)其周圍正常組織不受到損害，該項(xiàng)技術(shù)作為1種局部輔助治療手段，可有效彌補(bǔ)單一化療的不足，提高患者整體治療耐受性，促進(jìn)預(yù)后，臨床治療效果較優(yōu)[14-15]。由本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者臨床癥狀改善程度、方案對周圍組織的影響效果、隨訪生存率、復(fù)發(fā)率等均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明實(shí)施三維適形放療后，可有效促進(jìn)預(yù)后，提高臨床治療效果，同時(shí)能較好的維持患者血清肌酸酐的穩(wěn)定性，對機(jī)體血常規(guī)、肝功能、胰腺等損害程度較小，不會增加毒性，具有較高的特異性及靈敏性；同時(shí)，該放療技術(shù)能有效延長患者的生存率，經(jīng)出院隨訪后發(fā)現(xiàn)患者復(fù)發(fā)率也明顯下降，預(yù)后較優(yōu)，遠(yuǎn)期療效較佳。

綜上所述，三維適形放療可有效提高患者的臨床治療效果，促進(jìn)預(yù)后，患者的生存率明顯增加，復(fù)發(fā)率下降，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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