張 濤 王 波

食管癌是常見消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病早期臨床癥狀不明顯，大部分患者確診時都已經(jīng)為中晚期，錯過了根治性手術(shù)切除的時機(jī)，中晚期癥狀主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難[1]。食管支架置入可以改善晚期食管癌患者的吞咽困難和梗阻癥狀，提高生活質(zhì)量，延長生命，但是對于腫瘤卻無治療作用[2]。近年來，碘-125放射性粒子作為1種低能放射粒子，與食管支架捆綁構(gòu)建的新材料，除了能有效解決患者吞咽困難、擴(kuò)張食管病灶段外，還具有局部放射治療腫瘤的作用，對于晚期食管癌患者具有較好的療效[3]。為了探討碘-125放射性粒子覆膜支架置入對晚期食管癌的有效性與安全性，本文選取選取2013年6月至2014年7月我院門診收治的80例食管癌患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2014年7月我院門診收治的80例食管癌患者，所有患者均經(jīng)過食管鋇餐、X線及病理檢查。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。其中觀察組男性31例，女性9例，年齡53～81歲，平均(67.1±5.9)歲；對照組男性30例，女10例，年齡54～82歲，平均(66.8±6.3)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病，對碘過敏，有放化療史者。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過倫理委員會通過，與患者簽署知情同意書。

表1 兩組患者基本資料比較/例

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療：先給予口服碘海醇進(jìn)行食管造影+點片，以確定狹窄長度，在進(jìn)行胸部CT增強掃描，查看腫瘤是否轉(zhuǎn)移至縱膈淋巴結(jié)和雙肺。同時應(yīng)用抗生素治療，改善水電解質(zhì)的紊亂，靜脈滴注高能營養(yǎng)液，以改善患者的全身情況。注意叮囑患者術(shù)前12 h禁食，術(shù)前0.5 h常規(guī)肌肉注射10 mg安定，口服潤滑止痛劑。

觀察組采用碘-125放射性粒子覆膜支架置入治療，具體如下：支架為自膨式鎳鈦合金記憶粒子支架，覆蓋有生物膜與袋，其長度在10～15 cm，直徑在15～20 mm，支架兩端為杯口狀，其直徑在21～21.5 mm。在進(jìn)行常規(guī)咽喉部表面麻醉后，手術(shù)在X線的監(jiān)視下進(jìn)行，確定好狹窄長度后，將軟導(dǎo)絲通過口腔插入到食管內(nèi)，一直深入胃腔，再套入導(dǎo)管，將軟導(dǎo)絲撤出，再將硬交換導(dǎo)絲通過導(dǎo)管插入到食管內(nèi)，同樣一直深入胃腔，撤出導(dǎo)管，將球囊擴(kuò)張管插入，順著硬交換導(dǎo)絲，直至狹窄段，再進(jìn)行球囊擴(kuò)張術(shù)，然后將球囊擴(kuò)張管撤出，根據(jù)治療計劃系統(tǒng) (TPS)及病灶的大小，計算出應(yīng)使用的放射粒子劑量，將計算好的碘-125放射性粒子16～32粒，捆綁在食管帶膜支架上，將捆綁有碘-125放射性粒子的自膨式鎳鈦合金記憶支架順著硬交換導(dǎo)絲，一直到狹窄段，在X線的監(jiān)視下看到支架的兩端同時超過病灶2 cm的長度后，開始點片，同時緩慢釋放支架。在手術(shù)結(jié)束后再次進(jìn)行口服碘海醇食管造影+點片，以確認(rèn)支架是否準(zhǔn)確釋放，是否通暢?；颊咴谛g(shù)后24 h內(nèi)需禁食。對照組則采用傳統(tǒng)食管支架置入治療。

1.3 療效評價

觀察兩組患者手術(shù)前后的吞咽困難改善情況、KPS評分及治療后并發(fā)癥發(fā)生率、1年生存率、平均生存期。根據(jù)Stooler法[4]吞咽困難程度分為五級，0級：吞咽正常；Ⅰ級：可進(jìn)食半干食物；Ⅱ級：可進(jìn)食軟食；Ⅲ級：可進(jìn)食流質(zhì)食物；Ⅳ級：完全無法進(jìn)食。生存期指兩組患者從覆膜支架置入手術(shù)治療后直至死亡的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有研究結(jié)果均應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和處理，手術(shù)前后的吞咽功能、KPS評分屬于計量資料，采用t方法進(jìn)行檢驗；治療后各并發(fā)癥發(fā)生率、1年生存率屬于計數(shù)資料，采用方法進(jìn)行檢驗。當(dāng)P>0.05表示差異無顯著性，P<0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后吞咽困難情況的比較

兩組患者術(shù)前吞咽功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1、2、3個月吞咽功能評分逐漸下降，且觀察組的吞咽功能評分顯著低于對照組，差異有顯著性(P<0.05)，結(jié)果見表2。

2.2 兩組患者治療前后KPS評分情況的比較

兩組患者治療前KPS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后1、2、3個月KPS評分逐漸上升，且觀察組的KPS評分顯著高于對照組，差異有顯著性(P<0.05)，結(jié)果見表3。

表2 兩組患者手術(shù)前后吞咽困難情況比較

表3 兩組患者治療前后KPS評分情況的比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)果見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

2.4 兩組患者1年生存情況比較

觀察組1年生存率和中位生存期均顯著高于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)果見表5。

表5 兩組患者生存情況比較

3 討論

食管癌是常見的惡性腫瘤之一，臨床常采用手術(shù)切除、化療、放射等方法治療。大部分患者在確診時已屬中晚期，此時患者常合并食管的惡性狹窄，對患者的生存質(zhì)量和生存時間帶來極大影響，并且患者多數(shù)體質(zhì)較差，還合并有嚴(yán)重的感染、貧血及腫瘤過長等，因此無法耐受放射治療[5-6]。體外放療雖然在不斷優(yōu)化，但遠(yuǎn)期生存率并有明顯提高，且并發(fā)癥發(fā)生率一直交高，包括放射性肺炎、氣管瘺、食管瘺、食管狹窄、食管潰瘍等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[7]。近幾年來，腔內(nèi)放療技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床，不僅能保證療效，還可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

作為1種釋放低能的γ射線，放射性碘-125粒子在臨床上療效確切，其能量為27～35 kev，輻射半徑小，約1.0～1.7 cm，半衰期為60.4 d，組織穿透能力為1.7 cm[9]。將放射性碘-125粒子種植到腫瘤部位及其可能的侵犯組織，對于不同細(xì)胞周期的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行不間斷的照射，從而達(dá)到消滅腫瘤細(xì)胞的目的，同時還可以提高射線腫瘤局部劑量，降低正常組織劑量，從而有效抑制腫瘤細(xì)胞的再增殖[10]。該方法產(chǎn)生的不良反應(yīng)小，且手術(shù)操作方法簡單，容易被患者接受。單純置入碘-125粒子治療食管癌患者，其改善吞咽困難的效果很慢，并且食管屬于1種空腔器官，通過穿刺將粒子置入的操作非常復(fù)雜，在腫瘤組織壞死時還會隨之一起脫落。普通支架置入術(shù)對于晚期食管癌患者的吞咽困難和梗阻癥狀，可以快速有效改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量，但缺點是對腫瘤無治療作用，中遠(yuǎn)期效果很差。所以放射性碘-125粒子捆綁于食管支架就可解決這一難題。

本文研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、2、3月兩組患者的吞咽功能評分和KPS評分均有改善，但觀察組的改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。并且觀察組術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生率、1年生存率和中位生存期均顯著高優(yōu)對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明支架改善了患者的吞咽困難，而碘-125粒子持續(xù)低劑量的照射，有效腫瘤的生長，提高生存質(zhì)量，延長了生存期，療效確切。

綜上，碘-125放射性粒子覆膜支架置入治療能有效改善晚期食管癌患者的吞咽功能，改善患者生活質(zhì)量，延長其生存期，值得推廣。

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