張艷喜 芮曉艷 范洪峰

非小細(xì)胞肺癌占肺癌總發(fā)生人數(shù)的八成左右，大多數(shù)患者就診時已錯失最佳治療時間，病死率極高[1]。晚期肺癌治療首選放化療，但放化療方案的千差萬別造成治療效果的差異，近年來同步放化療以及序貫放化療于臨床上應(yīng)用廣泛[2]，其臨床治療價值值得分析。本文就同步放化療以及序貫放化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的臨床價值作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年至2015年Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者96例，據(jù)奇偶數(shù)原則隨機(jī)分為同步放化療組(實(shí)驗(yàn)組，n=48)和序貫放化療組(對照組，n=48)。實(shí)驗(yàn)組：男性27例，女性21例，年齡45～70歲，平均年齡(55.2±6.4)歲；病理類型：鱗癌29例，腺癌19例；國際抗癌聯(lián)盟(UICC)分期：Ⅲa期22例，Ⅲb期26例。對照組：男性25例，女性23例，年齡43～70歲，平均年齡(54.9±6.5)歲；病理類型：鱗癌28例，腺癌20例；國際抗癌聯(lián)盟(UICC)分期：Ⅲa期23例，Ⅲb期25例。2組患者一般資料具可比性(P>0.05)。

1.2 方法

序貫放化療組：先行2～6周期的化療，緊隨其后予以放療治療，放療后輔以0～4周期的化療。同步放化療組：放化療同時進(jìn)行，化療當(dāng)天輔以同步2個周期減量化療，放療后同方案鞏固化療2～4周期。化療方案為第3代化療方案(TP方案)：第3代艾素聯(lián)合順鉑，第1天艾素60 mg/m2，第1、2、3天順鉑25 mg/m2。GP方案：第1、8天健擇1 250 mg/m2，第1、2、3天順鉑25 mg/m2。每3周重復(fù)一次療程，化療期間密切觀察患者血生化指標(biāo)以及藥物毒副作用，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理。胸部放療：放療均采用三維適形放療，加速器為6 m，單次劑量3 Gy，每周5次，總劑量48～54 Gy。

1.3 指標(biāo)觀察

評估患者近期療效[3]：完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)，總有效率=(CR+PR)/總病例數(shù)×100%。觀察患者治療過程中毒副作用發(fā)生率，計算患者1年、2年生存率以及局控率[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS17.0處理所有數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組患者近期療效情況

實(shí)驗(yàn)組患者CR、PR以及總有效率分別為29.2%、47.9%和77.1%，對照組患者CR、PR以及總有效率分別為20.8%、39.6%和60.4%，2組差異均具統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 對比2組患者近期療效情況(例，%)

2.2 對比2組患者治療毒副作用

實(shí)驗(yàn)組患者骨髓抑制發(fā)生率為47.9%，顯著高于對照組39.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其余不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 對比2組患者治療毒副作用(例，%)

2.3 對比2組患者治療前后血清CD44v6以及VEGF水平變化情況

治療前2組患者血清CD44v6以及VEGF水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后2組患者血清CD44v6以及VEGF水平均較治療前有所下降，組內(nèi)比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，尤以觀察組患者血清CD44v6以及VEGF水平下降顯著，組間比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 對比2組患者治療前后血清CD44v6以及VEGF水平變化情況

2.4 對比2組患者治療后1、2年生存率以及局控率

實(shí)驗(yàn)組患者治療后1年生存率、2年生存率以及局控率分別為75.0%、62.5%和91.7%，對照組患者治療后1年生存率、2年生存率以及局控率分別為56.3%、37.5%和81.3%，組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌首要治療手段為手術(shù)治療，但因其起病隱匿，發(fā)展迅速，患者就診時多已發(fā)生轉(zhuǎn)移，不得不接受放化療。以往臨床上傳統(tǒng)治療為單純放療或化療，患者預(yù)后不甚理想，放化療綜合療法的提出不得不說為一場治療非小細(xì)胞肺癌的重要研究方向的轉(zhuǎn)變[5]。臨床上單純放療常需要增加放療劑量來增強(qiáng)治療效果，從而大大增加對肺組織的損傷，放療和化療間具協(xié)同作用，減少或延遲腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，從而提高療效。

表4 對比2組患者治療后1、2年生存率以及局控率情況(例，%)

本研究中實(shí)驗(yàn)組患者CR、PR以及總有效率分別為29.2%、47.9%和77.1%，顯著高于對照組患者CR、PR以及總有效率(20.8%、39.6%和60.4%)，差異具統(tǒng)計學(xué)差異，與文獻(xiàn)報道相一致[6-7]。相較于序貫放化療治療手段，同步放化療治療可能具有以下優(yōu)勢：①放化療的協(xié)同作用，化療藥物增強(qiáng)放射治療的敏感性，放療同時強(qiáng)化化療的細(xì)胞毒性；②同步放化療的協(xié)同作用抑制了癌細(xì)胞的增殖速度；③疾病病灶局控率好；④縮短治療療程，有利于患者恢復(fù)。放化療后不良反應(yīng)發(fā)生是臨床上難以解決的問題，本研究中實(shí)驗(yàn)組患者骨髓抑制發(fā)生率為47.9%，顯著高于對照組39.6%，差異具統(tǒng)計學(xué)意義；其余不良反應(yīng)發(fā)生率差異不具統(tǒng)計學(xué)意義。說明同步放化療雖然增加骨髓抑制發(fā)生率，相較于序貫放化療依然在患者耐受范圍內(nèi)，并未顯著增加其他不良反應(yīng)的發(fā)生率，取舍利弊，同步放化療依然值得推薦。CD44v6的表達(dá)預(yù)示腫瘤周圍更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從而作為反映肺癌預(yù)后的生物學(xué)指標(biāo)；VEGF與肺癌的浸潤、生長有關(guān)，主要通過促新生血管形成來完成腫瘤的生長和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此監(jiān)測2種因子的表達(dá)對預(yù)測腫瘤預(yù)后具重要意義[8]。本研究中治療后2組患者血清CD44v6以及VEGF水平均較治療前有所下降，說明無論何種治療手段均有利于提高患者預(yù)后，尤以觀察組患者血清CD44v6以及VEGF水平下降顯著，組間比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義，說明同步放化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌療效顯著優(yōu)于序貫放化療，與文獻(xiàn)報道相一致[9]。如何提高Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者治療后遠(yuǎn)期生存率和無疾病生存是臨床上醫(yī)護(hù)人員面對的重要課題，本研究中實(shí)驗(yàn)組患者治療后1年生存率、2年生存率以及局控率分別為75.0%、62.5%和91.7%，對照組患者治療后1年生存率、2年生存率以及局控率分別為56.3%、37.5%和81.3%，組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義，與文獻(xiàn)報道相一致[10]。說明同步放化療可顯著提高患者治療后生存率，可能原因?yàn)橥椒呕熖岣吡税袇^(qū)內(nèi)腫瘤細(xì)胞的敏感性。

綜上所述，同步放化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的總有效率高，治療后生存率較高以及具較好的疾病局控率，雖較序貫放化療不良反應(yīng)發(fā)生率有所升高，但均在患者可耐受范圍，因此同步放化療的臨床治療效果值得肯定。

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[3] 鄧 穎，胡洪林，任 剛，等.奈達(dá)鉑聯(lián)合紫杉醇與順鉑聯(lián)合紫杉醇同步放化療對Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的療效對照研究〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2012，27(1)：52-54.

[4] 白 樺，侯敏全，白曉寧，等.同步放化療與序貫化放療治療Ⅲ期不能手術(shù)非小細(xì)胞肺癌的臨床療效〔J〕.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36(6)：42-45.

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[10] 汪質(zhì)良.Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌同步放化療臨床療效及安全性分析〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，18(3)：349-350，354.