李連興

原發(fā)性肝癌因臨床癥狀隱匿，確診時(shí)約1/5患者喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，射頻消融技術(shù)的發(fā)展為肝癌的治療提供新的曙光，其優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)傷小、療效好以及重復(fù)性強(qiáng)，臨床應(yīng)用廣泛。射頻消融術(shù)用于肝癌治療有其弊端，文獻(xiàn)報(bào)道射頻消融術(shù)對(duì)肝功能造成不同程度損傷[1]，甚至導(dǎo)致肝功能衰竭，積極探討有效改善術(shù)后肝功能的治療手段，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014年3月至2015年3月收治的原發(fā)性肝癌患者98例，患者均接受肝癌射頻消融術(shù)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(術(shù)后異甘草酸鎂治療)49例，其中男性26例，女性23例，年齡31～74歲，平均年齡(49.6±5.1)歲；Child分級(jí)：A級(jí)29例，B級(jí)14例，C級(jí)6例。對(duì)照組(術(shù)后甘草酸二胺治療)49例，其中男性27例，女性22例，年齡30～75歲，平均年齡(49.1±5.0)歲；Child分級(jí)：A級(jí)29例，B級(jí)15例，C級(jí)5例。2組患者年齡、病情等基線資料差異具可比性(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者入院即行肝功能檢查，超聲體表定位。射頻消融術(shù)為局麻下超聲引導(dǎo)操作。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)當(dāng)日異甘草酸鎂靜脈滴注，200 mg/次·d-1，以10%葡萄糖液250 mL稀釋，治療周期7 d。對(duì)照組患者手術(shù)當(dāng)日給予甘草酸二胺靜脈滴注，150 mg/次·d-1，以10%葡萄糖液250 mL稀釋，治療周期7 d。

1.3 指標(biāo)觀察[2]

治療前后患者肝功能變化情況，其中干細(xì)胞損害指標(biāo)包括天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)；肝細(xì)胞代謝功能指標(biāo)：總膽紅素(TBIL)；肝細(xì)胞合成儲(chǔ)備功能指標(biāo)：白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者治療前后肝功能損害指標(biāo)變化

治療前以及治療后1 d，2組患者AST、ALT水平差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后7 d實(shí)驗(yàn)組AST和ALT水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對(duì)比2組患者治療前后肝功能損害指標(biāo)變化

2.2 對(duì)比分析2組患者肝功能代謝功能變化情況

2組患者治療前和治療后1 d TBIL水平變化差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后7 d實(shí)驗(yàn)組患者TBIL水平明顯低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 對(duì)比治療前后2組肝細(xì)胞合成儲(chǔ)備功能變化情況

治療前，2組患者肝細(xì)胞合成儲(chǔ)備功能差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后1 d和7 d 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者均較治療前有明顯改善，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 對(duì)比2組患者TBIL水平變化情況

表3 對(duì)比治療前后2組肝細(xì)胞合成儲(chǔ)備功能變化情況

2.4 對(duì)比2組患者治療后7 d的臨床療效

治療后7 d實(shí)驗(yàn)組顯效率38.8%、無(wú)效率2.0%，總有效率89.8%，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表4。

表4 對(duì)比2組患者治療后7 d臨床療效(例，%)

3 討論

射頻消融術(shù)應(yīng)用于肝癌治療具有獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)，可直接作用于腫瘤組織，殺傷腫瘤細(xì)胞，其操作可重復(fù)性強(qiáng)，患者術(shù)后恢復(fù)快[2]。雖然有文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)射頻消融術(shù)后肝功能失代償發(fā)生率<0.1%，但臨床上肝功能損害依然常有發(fā)生。

異甘草酸是甘草的主要成分，文獻(xiàn)報(bào)道其具保肝、抗炎、抗病毒等作用，是較為廣泛的臨床保肝藥物[3]。射頻消融治療中的高溫引起腫瘤細(xì)胞不可逆凝固性壞死，肝細(xì)胞變性壞死時(shí)，肝細(xì)胞內(nèi)酶類及膽紅素進(jìn)入血液循環(huán)。ALT是肝臟受損最敏感的指標(biāo)之一，本研究中治療前以及治療后1 d，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者AST、ALT水平差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后7 d實(shí)驗(yàn)組AST和ALT水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明異甘草酸鎂對(duì)改善肝功能具重要作用，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[4]。異甘草酸鎂主要作用于激素受體，對(duì)鈣離子細(xì)胞內(nèi)內(nèi)流具抑制作用，調(diào)節(jié)膽堿能神經(jīng)的興奮性，保護(hù)肝細(xì)胞膜，于治療過(guò)程中降低轉(zhuǎn)氨酶，從而改善肝功能[5-6]。膽紅素來(lái)源于紅細(xì)胞，膽紅素經(jīng)肝臟代謝，當(dāng)肝細(xì)胞出血變性或壞死時(shí)，膽紅素以及各種酶類進(jìn)入血液循環(huán)，從而肝功能相關(guān)指標(biāo)水平升高，臨床上根據(jù)相關(guān)指標(biāo)表達(dá)情況作為反映肝功能指標(biāo)之一。TBIL反應(yīng)肝細(xì)胞代謝功能，同時(shí)可作為肝損傷的判斷指標(biāo)[7]，2組患者治療前和治療后1 d TBIL水平變化差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后7 d實(shí)驗(yàn)組患者TBIL水平明顯低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明射頻消融術(shù)后2組患者肝細(xì)胞代謝均有所損傷，接受異甘草酸鎂治療后7 d，肝功能有明顯程度恢復(fù)，相較于甘草酸二胺效果明顯，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[8]。文獻(xiàn)報(bào)道異甘草酸鎂對(duì)肝細(xì)胞合成儲(chǔ)備功能的改善作用不明顯[9]，本研究中治療前，2組患者肝細(xì)胞合成儲(chǔ)備功能差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后1 d和7 d實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者均較治療前有明顯改善，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明異甘草酸鎂對(duì)射頻消融術(shù)后所致肝損傷具顯著保護(hù)作用，其效果與甘草酸二胺相當(dāng)。本研究中治療后7 d實(shí)驗(yàn)組顯效率38.8%、無(wú)效率2.0%，總有效率89.8%，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步說(shuō)明異甘草酸鎂對(duì)肝癌射頻消融術(shù)后護(hù)肝作用，其通過(guò)穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，降低患者肝細(xì)胞炎癥和壞死，抑制肝纖維化，加速肝細(xì)胞增殖實(shí)現(xiàn)[10]。

綜上所述，異甘草酸鎂用于改善肝癌射頻消融術(shù)后肝功能的總有效率高，可有效保護(hù)肝代謝功能以及合成儲(chǔ)備功能，降低肝損害，值得推廣。

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