李 燕 朱 力 羅 偉 文 科 吳定江

近年來(lái)，隨著人們生活及工作環(huán)境與飲食結(jié)構(gòu)的變化，喉癌的發(fā)生率逐年升高，喉癌包括兩種，即原發(fā)性喉癌和繼發(fā)性喉癌，其中原發(fā)性喉癌指原發(fā)部位在喉部的腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌(90%)最為常見(jiàn)[1]；繼發(fā)性喉癌指來(lái)自其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至喉部，較為少見(jiàn)。臨床上喉癌的主要表現(xiàn)癥狀主要為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，高危人群應(yīng)當(dāng)注意戒煙，適當(dāng)飲酒，做好預(yù)防工作，否則會(huì)給生活及生命健康帶來(lái)極大痛苦與困擾[2]。早期發(fā)現(xiàn)，早期診療對(duì)于減輕喉癌的危害非常重要，一方面可提高患者術(shù)后生存率，另外有可能盡量保留喉的發(fā)音功能，減少術(shù)后并發(fā)癥[3]。目前手術(shù)治療成為了臨床上治療喉癌的主要方法，但是醫(yī)學(xué)臨床對(duì)于術(shù)后放化療在喉癌治療中的有效性和必要性并不確定，同時(shí)多年來(lái)外科手術(shù)和放化療已經(jīng)成為喉癌的主要治療手段，治療目的也從單純的延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間向保留喉部功能和改善生活質(zhì)量?jī)A斜[4]。因此，我院在本研究采用手術(shù)與手術(shù)聯(lián)合放化療方案進(jìn)行對(duì)比治療70例喉癌患者，以期獲得滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年6月至2016年12月在我院治療的喉癌患者70例，男性47例，女性23例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組2組。對(duì)照組，35例，男性23例，女性12例，年齡為31～78歲，平均年齡為(54.5±9.6)歲；試驗(yàn)組，35例，男性24例，女性11例，平均年齡為(54.2±9.8)歲。所有患者的病理分型包括38例鱗狀細(xì)胞癌、24例腺癌、8例粘液表皮樣癌，臨床分期為23例Ⅰ期、25例Ⅱ期、18例Ⅲ期、4例Ⅳ期，所有研究對(duì)象含聲門型39例、聲門上型17例、聲門下型14例，且根據(jù)UICC 中TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，70例中Tis N0M0患者10例、T2N0M020例、T3N0M015例、T3N1M012例、T4N0M09例、T4N2M04例[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為喉癌，②所有對(duì)象大多表現(xiàn)為聲嘶、咽喉痛、氣促、咽喉異物感、嗆咳及痰中帶血等癥狀，③伴有其他嚴(yán)重肝、腎疾病及惡性腫瘤患者除外[6]。2組的性別、年齡及病情等一般資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)所有對(duì)象均行動(dòng)態(tài)喉鏡和喉CT，了解患者具體的病變情況和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，并對(duì)患者的心肺功能進(jìn)行檢查，以及血常規(guī)、 肝功、 腎功、 凝血4項(xiàng)檢查[7]。

對(duì)照組：僅行手術(shù)切除治療。根據(jù)患者的全身狀況、腫瘤范圍等制定針對(duì)性的手術(shù)方案，手術(shù)具體類型主要包括合喉切除，水平、垂直部分喉切除術(shù)(頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者進(jìn)行單側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)清除術(shù))[8]。

觀察組：采用手術(shù)+放化療的治療方案。即患者在對(duì)照組手術(shù)療法的基礎(chǔ)上加以放化療，所有患者尤其是Ⅳ期喉癌患者，分別接受PF方案、NP/NF方案、紫杉醇為主方案化療及口服復(fù)方紅豆杉膠囊，同時(shí)聯(lián)合喉部放療，根據(jù)患者病情考慮聯(lián)合使用西妥昔單抗(注冊(cè)證號(hào) S20130004 德國(guó)默克公司 規(guī)格100 mg/20 ml/瓶)治療[9]。本研究的治療中化療藥物采用常規(guī)劑量強(qiáng)度和密度，放療采取常規(guī)的頸部外放射治療的總劑量(66～72 Gy)。西妥昔單抗首次負(fù)荷劑量為400 mg/m2，之后每周1次，1次250 mg/m2。若患者的癥狀穩(wěn)定及有效，4 周后重新確認(rèn)，繼續(xù)應(yīng)用該方案至 4～6個(gè)周期[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

2組的臨床效果及遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后5年生存率

觀察組的35例喉癌患者中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者術(shù)后5年的生存率分別為90.91%、61.54%、44.44%、0，與對(duì)照組(83.33%、58.33%、44.44%、0)相比，無(wú)顯著性差異，臨床總有效率觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組5年總生存率(60.00%)與對(duì)照組(62.86%)較為接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2.2 所有患者術(shù)后5年死亡原因統(tǒng)計(jì)

患者在術(shù)后2年內(nèi)的死亡率較高，占所有患者的比例為28.57%(20/70)，且5年患者死亡主要是由原發(fā)病灶復(fù)發(fā)引起的，占死亡總數(shù)的48.15%(13/27)，見(jiàn)表1。

表1 所有患者術(shù)后5年死亡原因統(tǒng)計(jì)表/例

2.3 兩組的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況對(duì)比

觀察組中出現(xiàn)6例(17.14%)原發(fā)病灶復(fù)發(fā)、3例(8.57%)轉(zhuǎn)移、3例(8.57%)頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移總發(fā)生率為34.28%，與對(duì)照組[7例(20.00%)原發(fā)病灶復(fù)發(fā)、4例(11.43%)轉(zhuǎn)移、2例(5.71%)頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移總發(fā)生率為37.14%]相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

2.4 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組術(shù)后2例喉腔狹窄、3例肺部感染、3切口感染、2例皮下氣腫、1例第二原發(fā)惡性腫瘤(食管癌)，對(duì)照組術(shù)后2例喉腔狹窄、4例肺部感染、2切口感染、3例皮下氣腫、2例第二原發(fā)惡性腫瘤(食管癌)，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

2.5 兩組術(shù)后治療滿意度情況對(duì)比

觀察組術(shù)后的總滿意度(74.28%)幾乎等同于對(duì)照組(77.14%)，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后治療滿意度情況對(duì)比(例，%)

3 討論

喉癌作為全身各部位惡性腫瘤中發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，雖然目前尚無(wú)明確病因，但可能與一以下因素有關(guān)，如吸煙、飲酒過(guò)度、慢性炎癥刺激如慢性喉炎或呼吸道炎癥、空氣污染、病毒感染、癌前期病變、放射線、性激素等[11]，多數(shù)患者初期檢查為早期喉癌，其主要指早期的聲門型喉癌，患者臨床大多表現(xiàn)為聲嘶、咽喉痛、咽喉異物感及痰中帶血等，如若得不到及時(shí)有效的治療，嚴(yán)重影響其生命健康[12]。目前，臨床上主要治療途徑是手術(shù)切除療法，但改法效果欠佳，往往使病人術(shù)后較為痛苦，保留喉部功能的幾率較小，最近據(jù)部分臨床資料表明在部分切除術(shù)基礎(chǔ)上加以放化療對(duì)患者效果有所改善，但具體術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率不明確，相關(guān)報(bào)道也較少，有待更多的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)一步考證研究[13]。

為了探尋更好的治療喉癌的手段，縮短患者恢復(fù)正常的時(shí)間，盡快緩解患者的病痛，提高其生存時(shí)間及其生活質(zhì)量，我院在本研究中應(yīng)用手術(shù)與手術(shù)聯(lián)合放化療方案進(jìn)行對(duì)比治療喉癌，取得了一定的研究成果。結(jié)果表明觀察組的35例喉癌患者中在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期術(shù)后5年的生存率分別為90.91%、61.54%、44.44%、0，與對(duì)照組(83.33%、58.33%、44.44%、0)相比不存在顯著性差異，差異臨床總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，P>0.05，且觀察組的5年總生存率(60.00%)與對(duì)照組(62.86%)較為類似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，患者在術(shù)后2年內(nèi)的死亡率較高，占所有患者例數(shù)的比例為28.57%(20/70)，且5年患者死亡主要是由于原發(fā)病灶復(fù)發(fā)引起的，占死亡總數(shù)的48.15%(13/27)，觀察組中出現(xiàn)6例原發(fā)病灶復(fù)發(fā)、3例轉(zhuǎn)移、3例頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移總發(fā)生率為34.28%，與對(duì)照組(7例原發(fā)病灶復(fù)發(fā)、4例轉(zhuǎn)移、2例頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，37.14%)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，觀察組術(shù)后存在2例喉腔狹窄、3例肺部感染、3切口感染、2例皮下氣腫、1例第二原發(fā)惡性腫瘤(食管癌)，對(duì)照組則出現(xiàn)2例喉腔狹窄、4例肺部感染、2切口感染、3例皮下氣腫、2例第二原發(fā)惡性腫瘤(食管癌)，兩組發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，觀察組術(shù)后的總滿意度(74.28%)幾乎等同于對(duì)照組(77.14%)，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。國(guó)內(nèi)也有研究學(xué)者對(duì)于手術(shù)聯(lián)合放化療治療喉癌有了相關(guān)研究，其中司勇鋒等人在其《手術(shù)聯(lián)合同步放化療治療早期鼻咽癌的前瞻性研究》的研究中得出了與本研究較為一致的結(jié)論[14]，更加充分說(shuō)明采用手術(shù)療法與手術(shù)聯(lián)合放化療的治療手段，對(duì)于有效解決患者的困擾，大大減少了患者的病痛、提高其術(shù)后5年生存率及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率具有類似作用，患者滿意度大致一致，本研究為接下來(lái)的重癥胰腺炎治療先關(guān)探索研究提供了科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，針對(duì)于喉癌患者，采用手術(shù)療法與手術(shù)聯(lián)合放化療治療的術(shù)后生存率、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況無(wú)明顯差異，兩種方式的并發(fā)癥并無(wú)顯著不同，但針對(duì)不同患者可采取相應(yīng)放化療進(jìn)行延緩病情發(fā)展，本研究對(duì)臨床上研究喉癌治療具有參考價(jià)值。

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