趙小妹 劉永剛 王寧 趙靜 邢曉明

[摘要]目的分析丁苯酞應(yīng)用在頸動脈支架植入術(shù)患者中的臨床價值。方法

選取頸動脈狹窄伴有腦缺血癥狀患者58例，按照隨機數(shù)字抽取表法分為兩組，對照組（n=29）患者在頸動脈支架植入術(shù)期間實施常規(guī)藥物治療方式；觀察組（n=29熄者在頸動脈支架植入術(shù)期間在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上增加丁苯酞治療，對兩組患者治療后血流動力學(xué)改變情況及NIHSS評分改善情況進行比較。結(jié)果兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、惡心和眩暈等藥物引起的不良反應(yīng)。觀察組患者與對照組患者治療前收縮期峰值流速、舒張期峰值流速均較高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者收縮期峰值流速、舒張期峰值流速均降低，且觀察組患者降低更加明顯，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前NIHSS評分均較高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者NIHSS評分均明顯降低，與對照組比較，觀察組NIHSS評分降低程度更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在頸動脈支架植入術(shù)患者中應(yīng)用丁苯酞治療，能起到改善患者術(shù)后血流動力學(xué)，改善患者神經(jīng)功能的功效。

[關(guān)鍵詞]丁苯酞；頸動脈支架植入術(shù)；神經(jīng)功能

引發(fā)腦卒中的因素較多，其中頸動脈狹窄為主要原因，而隨著頸動脈狹窄患者的增多，臨床上對其的治療越來越重視，即通過改善患者大腦正常血供，避免引發(fā)腦卒中及其他嚴重癥狀。目前頸動脈支架植入術(shù)在頸動脈狹窄治療中應(yīng)用較為普遍，且療效較好，但患者可能出現(xiàn)短暫性腦缺血，導(dǎo)致癥狀難以得到改善。根據(jù)相關(guān)研究可知，丁苯酞能夠起到改善腦血管疾病不良癥狀的功效。本文對丁苯酞應(yīng)用在頸動脈支架植入術(shù)患者中的臨床價值進行了探討。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2014年11月至2016年11月期間收治的頸動脈狹窄伴有腦缺血癥狀患者58例，均經(jīng)超聲、頭部CT、數(shù)字減影血管造影術(shù)等確診。采用隨機數(shù)字抽取表法將患者分為兩組，對照組29例，男19例，女10例，年齡45～79歲，平均（62.54±5.13）歲，狹窄程度（67.26±10.06）%，合并高血壓患者19例，合并糖尿病患者10例；觀察組29例，男18例，女11例，年齡48～79歲，平均（62.42±5.27）歲，狹窄程度（66.85±10.27）%，合并高血壓患者18例，合并糖尿病患者11例。排除凝血功能障礙患者、合并心、肝、腎、肺等臟器功能不全、對相關(guān)藥物過敏或不耐受、雙側(cè)頸動脈支架植入、合并嚴重精神疾病等患者。所有患者均知曉本次研究目的并自愿簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、狹窄程度等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2方法：兩組患者均采用頸動脈支架植入術(shù)治療，術(shù)前7天口服硫酸氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20130083，75mg/片]、阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林）（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078，100mg/片）治療。依據(jù)患者頸動脈狹窄程度選擇合適的小球囊，并對狹窄區(qū)段做好預(yù)擴張，隨后將自膨式支架送入狹窄區(qū)，并確保支架覆蓋長度最少需要超過狹窄段各0.5em。當(dāng)支架完全釋放后，再利用造影進行支架膨脹情況和動脈擴張情況等復(fù)查。在頸動脈支架植入術(shù)實施前后，對照組患者采用常規(guī)藥物治療，包含阿司匹林腸溶片、硫酸氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408）、舒血寧注射液（神威藥業(yè)集團有限公司，國藥準字Z13020795）、小牛血清去蛋白注射液（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20000202）等。觀察組患者在頸動脈支架植入術(shù)實施前后，在對照組患者常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，加用丁苯酞軟膠囊（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050299），每天3次，每次0.2g。兩組患者均連續(xù)治療4周。

觀察指標(biāo)：對兩組患者治療后血流動力學(xué)改變情況及美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評分改善情況進行比較?；颊哐鲃恿W(xué)改變情況采用頸部血管彩超檢查，如頸總動脈、頸內(nèi)頸外動脈分叉部、頸內(nèi)動脈、頸外動脈等，包含收縮期峰值流速（SPV）、舒張期峰值流速（EDV）。依據(jù)NIHSS進行評價，包含意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視等項目，分數(shù)越高，神經(jīng)功能狀態(tài)越差。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS18.0版統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血流動力學(xué)比較：兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、惡心和眩暈等藥物引起的不良反應(yīng)。觀察組與對照組治療前SPV、EDV均較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者SPV、EDV均降低，觀察組與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后NIHSS評分比較：兩組患者治療前NIHSS評分均較高，觀察組（20.89±4.06）分，對照幺且（20.45±4.22）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組NIHSS評分（10.43±2.61）分，對照組（16.54±2.72）分，觀察組降低程度更顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

年齡是導(dǎo)致頸動脈狹窄增高的因素之一。資料顯示，頸動脈狹窄最主要致病因素為動脈粥樣硬化，因動脈粥樣斑塊會形成板塊狀，加重頸動脈局部的狹窄程度，且逐漸增大后，還可能出現(xiàn)脫落、阻塞腦血管等情況，終而造成腦梗死。若患者頸動脈狹窄程度超過70.0%，則此時患者頸動脈血流減少程度較為嚴重，致使一側(cè)腦組織血供嚴重不足，若該種狀態(tài)持續(xù)時間過長，則會引起腦血管代償功能失代償，造成嚴重的大腦基底部供血不足，甚至引發(fā)腦缺血癥狀。當(dāng)前對頸動脈狹窄治療方法主要以手術(shù)為主，尤其是支架植入術(shù)取得了較好的效果，且其還具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少和患者恢復(fù)速度快等優(yōu)勢，被患者廣泛接受。但為了避免患者在采用頸動脈支架植入術(shù)前后出現(xiàn)短暫性腦缺血，需要利用有效的藥物對患者的血流狀態(tài)進行改善，繼而提高手術(shù)治療效果。

當(dāng)前常用于頸動脈支架植入術(shù)前后的藥物主要有阿司匹林、氯吡格雷、立普妥、長春西汀、小牛血清去蛋白注射液等，均能夠起到改善患者血流動力學(xué)，促使患者更好更快恢復(fù)的功效。此外丁苯酞軟膠囊也能夠起到改善神經(jīng)功能缺損的作用，主要在缺血性腦卒中患者中應(yīng)用比較普遍。丁苯酞軟膠囊主要成分為丁苯酞，對輕度急性缺血性腦卒中和中度急性缺血性腦卒中有明顯地治療作用。丁苯酞作為以dl-3正丁基苯酞為主要活性成分的人工合成消旋體，對改善急性缺血性腦卒中的中樞神經(jīng)功能的損傷治療效果較高，其具有促血管新生效用，可通過調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮生長因子的表達來促使微血管新生，進而恢復(fù)腦缺血區(qū)軟腦膜微動脈管徑，加快微動脈血液流速，以提高組織供養(yǎng)量，基于神經(jīng)功能的穩(wěn)定減少血管擴張要求。此外，丁苯酞能夠阻斷腦損傷的多個病理緩解或減輕腦水腫，改善腦能量代謝，并抑制谷氨酸釋放。丁苯酞在頸動脈支架植入術(shù)患者治療中的作用機制主要在于：一是保護線粒體功能，進而減少caspase-3的激活，促進能量代謝的恢復(fù)，避免神經(jīng)細胞凋亡；二是對超氧陰離子自由基的產(chǎn)生進行抑制，以實現(xiàn)對氧化應(yīng)激作用的抑制，進而削弱炎性因子破壞性作用，保護缺血神經(jīng)細胞；三是阻止血小板聚集，消除微血管痙攣，促進微循環(huán)的改善。研究顯示，丁苯酞軟膠囊應(yīng)用在頸動脈支架植入術(shù)患者治療中具有較高的應(yīng)用價值。

本研究中，兩組患者治療前因為疾病影響，收縮期峰值流速、舒張期峰值流速均明顯較高，而利用丁苯酞軟膠囊治療后，觀察組患者SPV、EDV顯著改善，且比常規(guī)藥物治療的對照組患者改善程度更加明顯，對提高手術(shù)治療效果有重要的意義。而且兩組患者治療前神經(jīng)功能狀態(tài)較差，而治療后兩組患者均逐漸恢復(fù)，但以采用丁苯酞軟膠囊治療的觀察組患者恢復(fù)狀態(tài)更好，即丁苯酞軟膠囊能夠起到有效保護神經(jīng)細胞和提高神經(jīng)功能恢復(fù)效果的作用。此外本次研究對象均未出現(xiàn)惡心、轉(zhuǎn)氨酶升高等并發(fā)癥，即丁苯酞軟膠囊治療安全性較高。而為了保證更好的療效，對于具有嚴重出血傾向患者嚴禁使用。

綜上所述，對頸動脈支架植入術(shù)患者采用常規(guī)藥物聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療具有顯著地療效，能夠有效改善患者血流動力學(xué)和保護患者神經(jīng)細胞，提高患者神經(jīng)功能恢復(fù)狀態(tài)，同時還具有較高的安全性，不會引起嚴重的不良反應(yīng)。但由于本次研究納入研究對象較少，而且基本為單側(cè)支架植入術(shù)患者，因此還需要進一步大樣本研究，探討丁苯酞的改善神經(jīng)功能作用。