李朵華　黃露露　陳勝虎

摘 要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府針對(duì)當(dāng)前農(nóng)村居民“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀而制定的一項(xiàng)惠民政策，同樣也是目前黨和政府需要不斷努力和解決的三農(nóng)問(wèn)題，是構(gòu)建小康社會(huì)以及全民富裕的衡量標(biāo)尺。自從國(guó)家出臺(tái)新農(nóng)合醫(yī)療制度并進(jìn)行試點(diǎn)以來(lái)，得到了良好的成效和經(jīng)驗(yàn)。但是在新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)上仍然存在一些制約性的問(wèn)題。鑒于此，對(duì)新農(nóng)合的現(xiàn)狀及發(fā)展進(jìn)行利弊分析，從而對(duì)如何促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展提出一些建議。

關(guān)鍵詞：經(jīng)濟(jì)時(shí)代；新農(nóng)合；醫(yī)療制度改革；問(wèn)題；建議

中圖分類(lèi)號(hào)：F321.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2017）31-0063-02

自古以來(lái)，中國(guó)就是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，以農(nóng)業(yè)發(fā)展為主。所以，關(guān)于農(nóng)村、農(nóng)民以及農(nóng)業(yè)的問(wèn)題，就直接關(guān)系著社會(huì)的全局發(fā)展和國(guó)家的長(zhǎng)治久安。現(xiàn)階段，中國(guó)正處于新農(nóng)村建設(shè)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，農(nóng)民身體素質(zhì)的提高，有利于加快新農(nóng)村建設(shè)，更有利于社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)。然而，卻因?yàn)闆](méi)有一個(gè)完善的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，農(nóng)民存在看病難、有病無(wú)錢(qián)醫(yī)治等問(wèn)題，致使“農(nóng)民因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象非常嚴(yán)重。我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持的惠農(nóng)政策，主要以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟(jì)制度。自國(guó)家從2003年開(kāi)始對(duì)部分市縣實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)工作以來(lái)，農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕，“看病難，看病貴”的情況在一定程度上得到了緩解。

一、現(xiàn)今我國(guó)新農(nóng)合的現(xiàn)狀

新農(nóng)合制度不僅是一種順應(yīng)形勢(shì)的醫(yī)療發(fā)展，更是一種適合國(guó)情和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的理性制度安排，為我國(guó)農(nóng)村居民提供適度的醫(yī)療和衛(wèi)生保障方面發(fā)揮著重要作用。目前，我國(guó)新農(nóng)合發(fā)展現(xiàn)狀如下：

1.新農(nóng)合成為農(nóng)民大病醫(yī)療的保護(hù)傘。隨著舊醫(yī)療制度的逐漸退出和失效，造成了農(nóng)村人口看病貴、看病難等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，甚至一些農(nóng)民因此而致貧和返貧，這極大地影響了農(nóng)村居民的生活質(zhì)量，嚴(yán)重制約了農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正是應(yīng)農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的迫切需要而產(chǎn)生的，為農(nóng)民的健康提供了一定的制度保障；這一制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的模式，大病實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌，個(gè)人賬戶(hù)可以累積轉(zhuǎn)存，解決了農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，增強(qiáng)了農(nóng)民的自我保健和保障意志，極大地調(diào)動(dòng)了農(nóng)民的參保積極性，使得絕大多數(shù)農(nóng)民愿意為自己的健康投保[1]。

2.農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平較低。由于農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平有限，基本素質(zhì)不高，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備以及人員的不配套，造成了農(nóng)村醫(yī)療水平服務(wù)難以提高。再加上現(xiàn)在我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生資源配備的不合理和不公平，很多地區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施普遍較差，醫(yī)療診治水平較低，服務(wù)人員素質(zhì)較低，難以向農(nóng)村患者提供有效的醫(yī)療服務(wù)；雖然縣級(jí)以上的醫(yī)院設(shè)備和醫(yī)療水平相對(duì)較好，但農(nóng)民得了什么病癥都往上級(jí)醫(yī)院跑的話(huà)，不僅增加了路費(fèi)的花銷(xiāo)，有時(shí)還會(huì)耽誤疾病的診治。同樣也造成了醫(yī)療資源的不合理使用。在新農(nóng)合的實(shí)施后，絕大多數(shù)農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療制度的管理與服務(wù)體系還是比較滿(mǎn)意的。

3.醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍較小。新農(nóng)合醫(yī)療提供的是大病統(tǒng)籌機(jī)制，參保者大病治療所發(fā)生的費(fèi)用可以按照規(guī)定得到標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)償。這一機(jī)制雖然切實(shí)解決了農(nóng)民大病治療的問(wèn)題，減輕了農(nóng)民的部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。但是，有部分農(nóng)民認(rèn)為，新農(nóng)村合作醫(yī)療不報(bào)銷(xiāo)小病門(mén)診是可以理解的，但應(yīng)該報(bào)銷(xiāo)不需要住院的一些大病門(mén)診；只有這樣，合作醫(yī)療資金才能用于人民最需要的地方。像感冒等小病費(fèi)用農(nóng)民自己可以支付，但對(duì)于一些長(zhǎng)期、慢性的大病，對(duì)農(nóng)民危害不輕，花費(fèi)不少，但又無(wú)須住院治療；像這種情況的農(nóng)村居民更為多見(jiàn)，這也會(huì)給家庭經(jīng)濟(jì)造成很重的負(fù)擔(dān)。所以筆者認(rèn)為，應(yīng)該擴(kuò)大新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)范圍，把門(mén)診報(bào)銷(xiāo)也納入農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍。

二、新農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的意義

目前，我國(guó)大部分的農(nóng)村由于經(jīng)濟(jì)和交通等條件的制約，醫(yī)療診治服務(wù)的利用度非常的低，有超過(guò)40%以上的未就診者和60%以上的未住院者都是由于經(jīng)濟(jì)困難所導(dǎo)致的，這也說(shuō)明了農(nóng)村患者有較高的醫(yī)療服務(wù)需要。另外，新農(nóng)合是政府扶持項(xiàng)目，在個(gè)別地區(qū)政府支持的資金超過(guò)了農(nóng)民自己的出資，如果農(nóng)民不參加反而是一大損失。根據(jù)調(diào)查顯示，農(nóng)村產(chǎn)婦與城鎮(zhèn)地區(qū)產(chǎn)婦相比，她們?cè)诋a(chǎn)前的檢查和訪視，以及到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就診率都低很多，特別是圍產(chǎn)期的患病率和分娩后大出血的患病率就更高。由此看來(lái)，現(xiàn)在農(nóng)村有一個(gè)很突出的醫(yī)療現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，就是農(nóng)民有著迫切的衛(wèi)生服務(wù)需求，但是有效的利用水平卻很低，特別是貧困地區(qū)的農(nóng)民正處于高需求低利用的惡性循環(huán)當(dāng)中。因此，建立適合國(guó)情發(fā)展的合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用，對(duì)改善這種惡性循環(huán)，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，是非常必要的。

三、新農(nóng)合的未來(lái)發(fā)展建議

完善法律建設(shè)，保證新農(nóng)合建設(shè)實(shí)施。據(jù)有數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)西部地區(qū)，由于無(wú)法得到良好的救治，60%～80%的患病農(nóng)民死于家中，農(nóng)村有40%～60%的人沒(méi)錢(qián)看病，以至于農(nóng)村貧困人口比例攀升。當(dāng)前我國(guó)新農(nóng)合試點(diǎn)工作已經(jīng)在初試工作中取得了部分良好的成果，預(yù)示了新農(nóng)合醫(yī)療保障制度發(fā)展的優(yōu)越性。但是，任何制度和政策的實(shí)行都必須要有法律來(lái)保障，才能穩(wěn)定和連續(xù)地發(fā)展下去。所以，新農(nóng)合必須納入法制管理的軌道，國(guó)家應(yīng)制定相關(guān)的農(nóng)村合作醫(yī)療法規(guī)，以規(guī)定農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施辦法，規(guī)定合作醫(yī)療保險(xiǎn)組織、村級(jí)合作醫(yī)療站的組建方法及其職能，規(guī)定參加合作醫(yī)療各方的權(quán)利和義務(wù)，規(guī)定醫(yī)療站醫(yī)生的選拔方法及職責(zé)等[3]。只有這樣，才能有保障地開(kāi)展新農(nóng)合建設(shè)工作。我們研究工作者也有必要對(duì)過(guò)去的醫(yī)療模式進(jìn)行歸納和總結(jié)，探討出一個(gè)相對(duì)完善和統(tǒng)一的穩(wěn)健模式，通過(guò)法律的手段將其制度化和定型化。并且結(jié)合各個(gè)農(nóng)村地區(qū)的不同情況及類(lèi)型，由點(diǎn)及面地推廣，逐步實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)范化及法制化。因此，我們有信心讓新農(nóng)合制度更加完善，給廣大人民群眾帶來(lái)更大更好的醫(yī)療服務(wù)和利益。

四、結(jié)語(yǔ)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策效果取決于國(guó)家和地方財(cái)政公共支出規(guī)模及解決農(nóng)民醫(yī)療問(wèn)題的實(shí)際成績(jī)，當(dāng)然農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的投入成本和從合作醫(yī)療中獲得收益的狀況也是重要因素；前者可以用農(nóng)民的福利感受來(lái)進(jìn)行觀察，即農(nóng)民在多大程度上認(rèn)為該制度是一種社會(huì)福利； 后者則可用福利效應(yīng)進(jìn)行衡量，體現(xiàn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施后對(duì)農(nóng)民健康和農(nóng)村醫(yī)療問(wèn)題帶來(lái)的改善或其他變化[4]。雖然新農(nóng)合取得了不錯(cuò)的成績(jī)，但農(nóng)民醫(yī)療問(wèn)題的解決是一個(gè)長(zhǎng)期而復(fù)雜的過(guò)程，新農(nóng)合制度無(wú)論是在農(nóng)民的參與程度，還是制度設(shè)計(jì)與運(yùn)行中都體現(xiàn)出一些突出的問(wèn)題，需要我們今后不斷努力和奮斗，致力于農(nóng)民醫(yī)保問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 張智勇.我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行現(xiàn)狀與問(wèn)題研究[J].中州學(xué)刊，2007，（2）：113-115.

[3] 郭贊.我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障現(xiàn)狀分析[J].沈陽(yáng)工程學(xué)院學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2005，（2）：8-9.

[4] 趙蔚蔚，于長(zhǎng)永，樂(lè)章.新型農(nóng)村合作醫(yī)療福利效應(yīng)研究[J].人口與經(jīng)濟(jì)，2012，（2）：87-92.

[責(zé)任編輯 吳高君]endprint