陳水英

[摘要] 目的 探究小劑量卡孕栓在無痛人工流產(chǎn)終止早孕中的臨床療效。方法 方便選取該院2017年1—7月自愿流產(chǎn)的早孕健康患者160例，隨機分為觀察組（84例）和對照組（76例）。對照組進行無痛人流術(shù)，觀察組在無痛人流術(shù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用卡孕栓，觀察兩組患者術(shù)后宮頸松弛程度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后48 h腹痛發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組5號擴宮器應(yīng)用通過率為97.62%；對照組5號擴宮器應(yīng)用通過率為72.05%，觀察組通過率大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組出血量為（16.5±3.4）mL，對照組出血量（22.8±4.3）mL，對照組出血量大于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)時間相比：觀察組手術(shù)時間為（5.5±1.4）min，對照組手術(shù)時間（9.5±4.3）min，對照組手術(shù)時間大于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后腹痛發(fā)生例數(shù)相比：對照組手術(shù)后48 h腹痛例數(shù)大于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小劑量卡孕栓在無痛人工流產(chǎn)中可以有效松弛子宮頸，促進了手術(shù)順利進行，臨床獲益大，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 卡孕栓；無痛人工流產(chǎn)；臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R74.21 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（b）-0150-03

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of small-dose carboprost in ending the early pregnancy in the painless induced abortion. Methods 160 cases of healthy early pregnant patients with voluntary abortion in our hospital were conveniently selected and randomly divided into two groups， from January to July 2017 the control group with 76 cases were treated with painless induced abortion， while the observation group with 84 case applied the carboprost on the basis of the painless induced abortion， and the postoperative cervical relaxation degree， operation time， intraoperative bleeding amount and occurrence of postoperative 48 h abdominal pain of the two groups were observed. Results The application pass rate of No. 5 diffuser in the observation group was higher than that in the control group， （97.62% vs 72.05%）（P<0.05）， and the difference was statistically significant， and the bleeding amount in the control group was higher than that in the observation group[（22.8±4.3）mL vs （16.5±3.4）mL]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the operation time in the control group was higher than that in the observation group， [（9.5±4.3）min vs （5.5±1.4）min]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the occurrence case of postoperative 48 h abdominal pain in the control group was higher than that in the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The small-dose carboprost in the painless induced abortion can effectively relax cervix and promote the successful operation， and the clinical effect is obvious， and it is worth promotion.

[Key words] Carboprost； Painless induced abortion； Clinical application

早孕又稱為早期妊娠，臨床上指懷孕時間不超過13周的妊娠。早孕在我國并不少見，因早孕行人工流產(chǎn)的患者數(shù)量也相當(dāng)龐大，其中絕大部分為青中年女性。無痛人流是指將在孕10周以內(nèi)的妊娠用人工的方法加上靜脈麻醉終止妊娠的手術(shù)流產(chǎn)，相比于普通人流，無痛人工流產(chǎn)術(shù)具有鎮(zhèn)痛起效快、效果好、有效率高、安全、可靠、不良反應(yīng)等優(yōu)點[1]，解決了患者身體上的痛苦和心理上的恐懼，已成為人工終止妊娠術(shù)中有效、安全、易接受的手術(shù)方法。無痛人流術(shù)更為適應(yīng)臨床，近年來得以不斷發(fā)展[2]。卡孕栓是臨床常用抗早孕藥，與米非司酮合用可以有效終止妊娠，具有較強的抗生育作用[3]，另外有研究稱[4]它還有防治宮縮弛緩產(chǎn)后出血的作用。方便選取該院2017年1月—2017年7月于該院婦科就診且自愿流產(chǎn)的早孕健康患者160例，隨機分為觀察組（84例）和對照組（76例）。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)：小劑量卡孕栓在無痛人工流產(chǎn)終止早孕的臨床應(yīng)用中取得了不錯的療效，該研究擬以此為基礎(chǔ)進行隨機對照試驗，觀察小劑量卡孕栓在無痛人工流產(chǎn)終止早孕中具體療效，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院于該院婦科就診且自愿流產(chǎn)的早孕健康患者160例，按照就診日期隨機將160例就診患者分為觀察組和對照組。對照組患者76例，其中初次人流者60例（78.95%），平均年齡（29.2±6.5）歲，體重（58.6±6.3）kg；觀察組84例，其中初次人流者68例（80.95%），平均年齡（28.9±6.5）歲，平均體重（59.1±5.8）kg；對比兩組一般資料年齡、體重、初次人流人數(shù)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組具有基線可比性。見表1

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)前由醫(yī)生經(jīng)HCG和B超確診宮內(nèi)受孕且患者自愿終止妊娠。②經(jīng)B超檢查子宮結(jié)構(gòu)組織大致正常者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有心、肺、肝、腎臟嚴(yán)重疾病者。②存在無痛人流禁忌證。③存在卡孕栓應(yīng)用禁忌證。④經(jīng)檢查無重大婦科及相關(guān)內(nèi)分泌疾病者。

1.4 方法

①基礎(chǔ)檢查：兩組術(shù)前常規(guī)檢查，包括心電圖、B超等，監(jiān)測生命體征，囑咐患者術(shù)前保持空腹?fàn)顟B(tài)及常規(guī)術(shù)前排尿。②小劑量藥物應(yīng)用：觀察組患者在人工流產(chǎn)術(shù)前1 h將卡孕栓（國藥準(zhǔn)字H10800007）1枚（0.5 mg/枚），放于陰道后穹窿，放置時注意藥物安放具體位置和安放時間；對照組術(shù)前不使用任何藥物。③全身麻醉：手術(shù)時兩組均給予小劑量丙泊酚進行靜脈麻醉，待受術(shù)者意識完全消失后開始常規(guī)手術(shù)操作，麻醉標(biāo)準(zhǔn)為患者完全無肢體活動。④人流手術(shù)[3]：兩組患者均由專業(yè)醫(yī)師專人行人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)時醫(yī)師根據(jù)患者實際情況直接應(yīng)用5號擴張器進行操作，若此過程無法順利進行，則挑選小一號擴宮器繼續(xù)手術(shù)，手術(shù)完畢后，記錄患者手術(shù)過程，觀察患者生命指征。⑤術(shù)后處理：兩組術(shù)后繼續(xù)關(guān)注患者狀態(tài)防止人流術(shù)后綜合癥出現(xiàn)，記錄術(shù)后出血量，手術(shù)時間，手術(shù)事件等相關(guān)資料。

1.5 觀察指標(biāo)

宮頸松弛程度： 記錄是否能應(yīng)用5號擴宮器 ；手術(shù)時間：評判手術(shù)是否順利；術(shù)中出血量：評判術(shù)中手術(shù)是否順利及卡孕栓止血效果；術(shù)后48 h腹痛發(fā)生：判斷患者術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，描述病例情況等計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗；身高、體重、出血量、手術(shù)時間等計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察記錄兩組宮頸口松弛對比

該結(jié)果中，觀察的指標(biāo)為是否通過用5號擴宮器，通過表格可以看出觀察組與對照組相比有82例人流患者通過了5號擴宮器，2例未通過，通過率為97.62%；對照組有54例人流患者通過了5號擴宮器，22例未通過，通過率為72.05%，觀察組通過率大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后腹痛結(jié)果描述

該結(jié)果中，觀察的指標(biāo)為兩組患者在手術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后48 h術(shù)后腹痛。兩組術(shù)中出血量相比：觀察組出血量為（16.5±3.4）mL，對照組出血量（22.8±4.3）mL，對照組出血量大于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)時間相比：觀察組手術(shù)時間為（5.5±1.4）min，對照組手術(shù)時間（9.5±4.3）min，對照組手術(shù)時間大于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后回訪腹痛發(fā)生例數(shù)對比：觀察組手術(shù)后48 h腹部疼痛患者為2例，感覺良好者例數(shù)為82例，對照組手術(shù)后48 h腹痛發(fā)生例數(shù)為12例，未腹痛例數(shù)為64例，對照組手術(shù)后48 h腹痛發(fā)生例數(shù)大于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來隨著社會壓力越來越大，越來越多的青中年女性婚育年齡不斷推遲，臨床觀察到30歲左右女性進行流產(chǎn)的人數(shù)比例越來越大，門診接診的主要患者由青年女性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榍嘀心昱訹5]。在面對人工流產(chǎn)時，大多數(shù)女性會產(chǎn)生恐懼和抵制心理，這種情況下患者更容易出現(xiàn)術(shù)后綜合征，再者女性術(shù)前心理高度緊張，不利于手術(shù)順利進行。無痛人流術(shù)可以很好解決此類問題；相比于普通人流，無痛人工流產(chǎn)術(shù)具有鎮(zhèn)痛起效快、效果好、有效率高、安全、可靠、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，近年來已成為人工終止妊娠術(shù)中最有效、安全、易接受的手術(shù)方法[6]?？ㄔ兴ㄗ鳛橐环N臨床常用抗早孕藥，其主要成分是卡前列甲酯，可以有效增加子宮收縮頻率、收縮幅度及子宮肌收縮力；能有效抑制黃體激素分泌從而降低體內(nèi)孕酮水平，具有較強的抗早孕作用[7]，該藥可通過陰道及子宮粘膜吸收，有效時間長達8 h。

在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，小劑量（0.5 mg）卡孕栓一樣可以起到很好地起到輔助手術(shù)的作用，且相比于口服，陰道后穹窿放置藥物的方法更直接，更迅速；在該研究中，結(jié)合患者情況應(yīng)用了5號擴宮器，以便于最大化觀察卡孕栓在人流應(yīng)用中的藥物療效。研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)觀察組與對照組相比有82例人流患者通過了5號擴宮器，2例未通過，通過率為97.62%；對照組有54例人流患者通過了5號擴宮器，22例未通過，通過率為72.05%，觀察組通過率大于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明相比于普通人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中應(yīng)用卡孕栓可以有效松弛宮頸口并順利應(yīng)用5號擴宮器行人工流產(chǎn)；在此結(jié)果中有2例患者沒有成功應(yīng)用5號擴宮器，分析原因：該患者麻醉不徹底或其他原因?qū)е碌乃幬镂詹煌耆加锌赡軐?dǎo)致這種情況。

術(shù)中出血量及手術(shù)時間可以側(cè)面反映手術(shù)順利程度，術(shù)后48 h腹痛可以間接反映手術(shù)進程中子宮內(nèi)膜的損傷程度。在關(guān)于出血量、手術(shù)時間及術(shù)后腹痛結(jié)果中我們發(fā)現(xiàn)：觀察組出血量為（16.5±3.4）mL，對照組出血量（22.8±4.3）mL，對照組出血量大于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時間為（5.5±1.4）min，對照組手術(shù)時間（9.5±4.3）min，對照組手術(shù)時間大于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后腹痛發(fā)生率相比：對照組患者術(shù)后48 h腹痛例數(shù)大于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；這些結(jié)果表明：無痛人流術(shù)中應(yīng)用卡孕栓可以明顯縮短手術(shù)時間并減少術(shù)中出血量，可以有效減少患者術(shù)后腹痛概率，有利于人流患者預(yù)后康復(fù)。楊華[8]在研究中同樣發(fā)現(xiàn)了人流術(shù)中應(yīng)用卡孕栓可縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，該研究結(jié)果同樣對此進行了印證。手術(shù)時機最佳與否往往取決于懷孕時間的長短，懷孕時間過長或者過短都會影響手術(shù)時間、術(shù)后出血量及患者腹痛情況，該研究并未對懷孕具體時間段進行再次分組，其他研究可繼續(xù)完善。

通過以上兩個結(jié)果得出最終結(jié)論：小劑量卡孕栓在無痛人工流產(chǎn)中可以有效松弛子宮頸，促進了手術(shù)順利進行，臨床獲益大，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 莫利群. 無痛人流與藥物人流終止早孕的效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（22）：167-168.

[2] 霍江， 陳曉佳， 王曉娜，等. 丙泊酚聯(lián)合依托咪酯在無痛人工流產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志， 2015， 31（5）：504-505.

[3] 顧曉靜. 米非司酮配伍米索前列醇及卡孕栓終止妊娠的應(yīng)用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2016， 16（64）：125-126.

[4] 陳燕，石中華. 縮宮素聯(lián)合不同時間應(yīng)用卡孕栓對預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效評估[J]. 中國婦幼保健，2014，29（25）：4174-4177.

[5] 張多芝. 人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀研究及術(shù)后計劃生育指導(dǎo)價值分析[J]. 健康之路， 2015（1）：7.

[6] 植枝福，蔣曉莉，趙芳芳，等. 3種用藥方案在無痛人工流產(chǎn)術(shù)前宮頸擴張效果的比較[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2014，6（8）：55-58.

[7] 茍菊瑞，任花茹.人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用卡孕栓的臨床觀察[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（1）：38-39.

[8] 楊華. 陰道內(nèi)放置卡孕栓在人流術(shù)中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究，2017，17（12）：160，162.

（收稿日期：2017-09-17）endprint