吳秋銀

[摘要] 目的 探討同型半胱氨酸（HCY）、超敏C-反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）含量與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）聯(lián)合檢測(cè)在冠心病患者中的應(yīng)用效果。方法 方便選取至該院就診的150例冠心病患者（2014年2月—2017年2月）設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，另外同期選擇150名健康體檢人群設(shè)置為常規(guī)組，分析不同分組的HCY、Hs-CRP、IMT。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組HCY、Hs-CRP、IMT檢測(cè)值分別為（20.58±5.33）μmol/L、（11.59±5.30）mg/L、（1.35±0.40）mm，相比常規(guī)組均明顯較高（P<0.05）；AMI患者的HCY、Hs-CRP、IMT檢測(cè)值分別為（20.63±3.10）μmol/L、（16.98±2.88）mg/L、（1.61±0.35）mm，相比其他兩組均明顯較高（P<0.05），UAP患者的HCY、Hs-CRP檢測(cè)值分別為（17.30±3.25）μmol/L、（13.61±3.15）mg/L，相比SAP患者均明顯較高（P<0.05）。結(jié)論 HCY、Hs-CRP水平與冠心病患者的病情息息相關(guān)，隨著患者病情的加劇，其檢測(cè)值將會(huì)遞增，便于為疾病的診斷提供相關(guān)的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 同型半胱氨酸；超敏C-反應(yīng)蛋白；頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度；冠心病

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（b）-0042-03

[Abstract] Objective To study the application effect of combined test of homocysteine， High sensitive C-reactive protein and carotid intima-media thickness in patients with coronary heart disease. Methods 150 cases of patients with coronary heart disease diagnosed in our hospital from February 2014 to February 2017 convenient selected were selected as the experimental group， while 150 cases of healthy physical examination people at the same period were selected as the routine group， and the HCY， Hs-CRP， IMT of each group were analyzed. Results The HCY， Hs-CRP， IMT test values in the experimental group were respectively （20.58±5.33）μmol/L，（11.59±5.30）mg/L，（1.35±0.40）mm， which were obviously higher than those in the control group（P<0.05）， and the HCY， Hs-CRP， IMT test values of AMI patients were respectively （20.63±3.10）μmol/L， （16.98±2.88）mg/L， （1.61±0.35）mm， which were obviously higher than those in the other two groups（P<0.05）， and the HCY， Hs-CRP of UAP patients were respectively （17.30±3.25）μmol/L，（13.61±3.15）mg/L， which were obviously higher than those of SAP patients（P<0.05）. Conclusion The HCY and Hs-CRP levels are closely related to the diseases of patients with coronary heart disease， with the increase of the disease， the test value is increasing， and it can provide relevant basis for the diagnosis of diseases.

[Key words] Homocysteine； Hypersensitive c-reactive protein； Carotid intima-media thickness； Coronary heart disease

隨著近些年來(lái)生活水平的提高與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病率、死亡率均逐漸遞增[1]。有關(guān)研究指出[2]，目前全球每年死于心血管疾病的患者達(dá)到1 700萬(wàn)人次，而我國(guó)現(xiàn)存的心血管疾病患者已經(jīng)超過(guò)了2.3億人次，其死亡率較高，導(dǎo)致對(duì)患者的身體健康與生命安全造成了嚴(yán)重的威脅，所以說(shuō)，加強(qiáng)相關(guān)的疾病預(yù)防措施，將心血管疾病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)行有效控制刻不容緩，便于將公民的健康水平進(jìn)一步提高。對(duì)于冠心病患者進(jìn)行有效預(yù)防的關(guān)鍵內(nèi)容為對(duì)各個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，心血管疾病的危險(xiǎn)因素多種多樣，包括高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖、飲酒、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、不良飲食習(xí)慣、心理因素、社會(huì)因素、遺傳因素等，積極對(duì)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，便于降低疾病的死亡率，但是仍然存在一定的潛在文獻(xiàn)因素。有關(guān)研究指出，對(duì)冠心病患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢查意義重大。該次研究收治了2014年2月—2017年2月來(lái)該院就診的150例冠心病患者與150名健康體檢者，并對(duì)其同型半胱氨酸、超敏C-反應(yīng)蛋白含量與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，分析其檢測(cè)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取至該院就診的150例冠心病患者設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2009年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)關(guān)于穩(wěn)定性心絞痛診斷治療指南中的相關(guān)內(nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將滿足下列任意一項(xiàng)條件者排除：各種急慢性感染，自身免疫性疾病，嚴(yán)重肝腎疾病，惡性腫瘤，近期存在外傷、燒傷、手術(shù)，嚴(yán)重合并癥的糖尿病與高血壓患者，其他心臟疾病，妊娠期與哺乳期女性，嚴(yán)重慢性心力衰竭患者。

其中65例為穩(wěn)定性心絞痛（SAP），男性35例，女性30例，55～78歲為年齡區(qū)間，（65.82±2.14）歲為平均年齡；35例為不穩(wěn)定性心絞痛（UAP），男性19例，女性16例，56～77歲為年齡區(qū)間，（65.89±2.32）歲為平均年齡；50例為急性心肌梗死（AMI），男性28例，女性22例，56～77歲為年齡區(qū)間，（65.88±2.20）歲為平均年齡。另同期選擇150名健康體檢者為常規(guī)組，男性78名，女性72名，56～79歲為年齡區(qū)間，（65.52±2.14）歲為平均年齡，對(duì)比不同分組的受檢者性別、年齡等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性良好。

1.2 檢測(cè)方法

保持空腹?fàn)顟B(tài)連續(xù)12 h以上，在清晨收集5 mL的靜脈血液標(biāo)本，對(duì)HCY與Hs-CRP進(jìn)行檢測(cè)。HCY：選擇全自動(dòng)生化分析儀完成檢測(cè)工作，嚴(yán)格依照說(shuō)明書(shū)上的內(nèi)容進(jìn)行。選擇的試劑包括同型半胱氨酸檢測(cè)試劑盒、S-腺苷甲硫氨酸、三磷氯化氫、谷氨酸脫氫酶等。Hs-CRP：采用免疫比濁法在半自動(dòng)免疫熒光分析儀上完成檢測(cè)，采用枸緣酸鈉二鉀（EDTA-K2）抗凝的抗凝血，并對(duì)血漿進(jìn)行指標(biāo)檢測(cè)，嚴(yán)格依照說(shuō)明書(shū)上的內(nèi)容進(jìn)行操作。IMT：采用彩色多普勒超聲顯像儀進(jìn)行檢測(cè)，采取平臥位，將頭部往后仰，便于暴露頸部，從頸動(dòng)脈根部對(duì)頸總動(dòng)脈近心端進(jìn)行探測(cè)，之后沿著血管的走形往頭部進(jìn)行移動(dòng)，將頸動(dòng)脈分叉部位跨過(guò)，對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)血管內(nèi)徑進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析不同分組受檢者的同型半胱氨酸、超敏C-反應(yīng)蛋白含量與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，分析與冠心病患者的關(guān)聯(lián)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所有受檢者的相關(guān)資料歸納至SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病與健康體檢者的比較

比較兩組受檢者的HCY、Hs-CRP、IMT均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組組間指標(biāo)比較

AMI患者的HCY、Hs-CRP、IMT檢測(cè)值相比其他兩組均明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），UAP患者的HCY、Hs-CRP檢測(cè)值相比SAP患者均明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

冠心病屬于臨床上較為頻發(fā)的一類心血管疾病，一旦患病將會(huì)對(duì)人體的身體健康造成嚴(yán)重的威脅，分析該類疾病的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化具有緊密的關(guān)聯(lián)性[3]。目前許多臨床研究已經(jīng)證實(shí)心血管疾病的危險(xiǎn)因素為HCY，其屬于人體內(nèi)的一類含硫氨基酸，屬于蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物。該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的HCY檢測(cè)值相比常規(guī)組明顯較高，說(shuō)明該類指標(biāo)與冠心病具有緊密的關(guān)聯(lián)性；初開(kāi)秋等[4]對(duì)56例冠心病患者與46名健康體檢者均對(duì)Hcy水平進(jìn)行分析，得知其檢測(cè)值分別為（20.82±6.61）μmol/L與（9.35±2.60）μmol/L，與該次研究結(jié)果相符。另對(duì)實(shí)驗(yàn)組組間相關(guān)指標(biāo)對(duì)比可知，血清HCY的濃度依照SAP、UAP、AMI依次增高，分別為（10.89±3.91）、（17.30±3.25）、（20.63±3.10）μmol/L，說(shuō)明在冠心病的發(fā)生發(fā)展中，隨著患者病情的逐漸加重，將會(huì)隨著HCY的檢測(cè)值逐漸增高，說(shuō)明HCY與該類疾病患者的危險(xiǎn)程度具有關(guān)聯(lián)性。另有關(guān)研究指出[5]，HCY每增高5 μmol/L，將會(huì)增高33%的冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)，增高59%的腦血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)，增高60%的外周血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)；反之每下降3 μmol/L，發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)將會(huì)降低11%，發(fā)生腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)降低19%。分析HCY引發(fā)的動(dòng)脈粥樣硬化的作用機(jī)理包括下列幾方面：對(duì)人體的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能造成損傷，可對(duì)一氧化氮合成酶進(jìn)行抑制，減少NO的生成；且HCY在氧化時(shí)將會(huì)引發(fā)活性氧化物，導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)，使得NO的氧化失活，使得血管內(nèi)皮細(xì)胞受損；具有致血栓的作用，可對(duì)花生四烯酸的代謝造成影響，導(dǎo)致血栓烷A2合成增加，利于血管收縮與血小板的聚集；還可對(duì)平滑肌細(xì)胞增殖進(jìn)行誘導(dǎo)等[6]。

Hs-CRP屬于一類急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，屬于一類炎癥敏感標(biāo)志物，可對(duì)人體動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成分進(jìn)行有效反映，并對(duì)斑塊穩(wěn)定性進(jìn)行檢測(cè)，屬于心血管疾病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[7]。該次研究結(jié)果顯示，冠心病患者的Hs-CRP水平相比健康體檢者明顯遞增，分別為（11.59±5.30）mg/L與（2.26±0.60）mg/L，說(shuō)明該類指標(biāo)與心血管疾病存在緊密的關(guān)聯(lián)性，可參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成。另外，該次研究結(jié)果顯示，冠心病患者的IMT水平相比健康體檢者明顯較高，分別為（1.35±0.40）mm與（0.85±0.26）mm，且隨著冠心病患者病變程度的加劇導(dǎo)致該類指標(biāo)水平不斷遞增，說(shuō)明冠心病患者病情越嚴(yán)重，則IMT水平隨之越高，為正相關(guān)性。

有關(guān)研究指出[8]，對(duì)冠心病患者給予彩超診斷后，顯示其頸動(dòng)脈IMT與心肌梗死具有緊密的關(guān)聯(lián)性，可對(duì)心肌梗死與腦血管事件高危人群進(jìn)行有效鑒別，其中每增厚0.1 mm的頸動(dòng)脈IMT，將會(huì)增加11%的心血管事件危險(xiǎn)性。

綜上所述，對(duì)冠心病患者進(jìn)行同型半胱氨酸、超敏C-反應(yīng)蛋白含量、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度檢測(cè)，便于一定程度上體現(xiàn)出實(shí)際病變情況，從而為疾病的診療提供相關(guān)依據(jù)。

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（收稿日期：2017-09-14）endprint