張素花

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲與宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的價(jià)值，為臨床診斷子宮內(nèi)膜息肉提供依據(jù)。 方法 方便選擇2015年1月—2017年1月期間該院婦科門診檢查的患者1 343例，患者先行彩色多普勒超聲，后行宮腔鏡及診刮并送病檢，彩色多普勒超聲和宮腔鏡的診斷結(jié)果做對(duì)比。 結(jié)果 子宮內(nèi)膜息肉病理診斷430例，彩色多普勒超聲診斷340例，診斷率為79.07%，宮腔鏡診斷418 例，診斷率為97.21%，彩色多普勒超聲與宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=67.673 4，P<0.00）。 結(jié)論 宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉符合率高于彩色多普勒超聲，較直觀準(zhǔn)確，操作較難繁鎖。彩色多普勒超聲漏診率高，但無(wú)痛苦，無(wú)創(chuàng)傷，簡(jiǎn)單安全是子宮內(nèi)膜息肉篩查的好方法。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（c）-0187-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value of color Doppler ultrasound and hysteroscopy in the diagnosis of endometrial polyps， and to provide a basis for the clinical diagnosis of endometrial polyps. Methods 1 343 cases of gynecological outpatient examination in this hospital from January 2015 to January 2017 were convenient selected. Color Doppler ultrasound was performed first， then hysteroscopy and curettage were sent to the patients. The diagnostic results of color Doppler ultrasound and hysteroscopy were compared. Results Pathological diagnosis of 430 cases of endometrial polyps， color doppler ultrasound diagnosis of 340 cases， diagnosis rate was 79.07%， hysteroscopy in the diagnosis of 418 cases， diagnosis rate was 97.21%， color Doppler ultrasound compared with positive predictive value of hysteroscopy in the diagnosis of endometrial polyps，the difference was statistically significant （χ2=67.673 4， P<0.00）. Conclusion The coincidence rate of endometrial polyps diagnosed by hysteroscopy is higher than that of color Doppler ultrasound. It is more intuitionistic and accurate， and it is difficult to operate the complex lock. Color Doppler ultrasound has a high rate of missed diagnosis， but no pain， no trauma， is a good method for screening endometrium polyps， simple and safe.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Hysteroscopy； Endometrium polyp

子宮內(nèi)膜息肉是炎癥等因素的作用而形成，由內(nèi)膜腺體及間質(zhì)組成的腫塊[1]，子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜息肉樣局灶性增生，約20%為多發(fā)性，好發(fā)于宮角及宮底部，也可長(zhǎng)出宮頸內(nèi)口外，是常見(jiàn)的宮腔良性疾病之一[2]。該病可發(fā)于青春期后任何年齡，常見(jiàn)于35歲以上的婦女。單發(fā)較小的子宮內(nèi)膜息肉常無(wú)臨床癥狀，多發(fā)性彌漫型常見(jiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)淋漓不盡，月經(jīng)量多，或經(jīng)間期出血，此與子宮內(nèi)膜面積增加及內(nèi)膜過(guò)度增生有關(guān)[3]。較大息肉或突入頸管的息肉易繼發(fā)感染，壞死，引起不規(guī)則出血并伴惡臭的血性分泌物，部分后出血以及粘液性白帶[4]。子宮內(nèi)膜息肉的檢查方法有彩色多普勒超聲，宮腔鏡，診斷性刮宮或者子宮切除后進(jìn)行病理檢查，該研究對(duì)該院2015年1月—2017年1月因?yàn)橄赂固弁?，不?guī)則子宮出血，月經(jīng)量增多等癥狀均行彩色多普勒聲和宮腔鏡后行診刮術(shù)的1 343例婦女進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2015年1月—2017年1月在該院就診1 343例患者，病因?yàn)橄赂固弁矗灰?guī)則子宮出血，月經(jīng)量增多等癥狀，均行彩色多普勒超聲和宮腔鏡檢查，年齡28～55歲，平均年齡43歲。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意，簽署知情同意書。

1.2 超聲儀器

使用GE-V730彩超診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率5～7 MHz，經(jīng)腹探頭頻率3.5 MHz。

1.3 檢查方法

1.3.1 彩色多普勒超聲 患者均行腹部超聲和陰道超聲檢查?；颊呷∑脚P位，兩腿彎曲，膀胱適度充盈，經(jīng)下腹部縱、橫、斜切面掃查存儲(chǔ)圖像后排尿，過(guò)10 min再排一次尿后進(jìn)行陰道超聲檢查，取截石位或用枕頭墊高臀部有助于顯示盆腔前方結(jié)構(gòu)。囑患者張口深吸氣減腹壓有利探頭進(jìn)入陰道。轉(zhuǎn)動(dòng)探頭柄可縱向、橫向及多方向掃查并采用傾斜、推拉、旋轉(zhuǎn)等手法。如子宮位置較高左手可在腹壁向下壓，使子宮更接近探頭，圖像更清晰。endprint

1.3.2 宮腔鏡檢查 所有患者查完彩色多普勒超聲取截石位，探針查明宮腔深度和方向。用生理鹽水膨?qū)m，設(shè)定膨?qū)m壓力13.3 kPa.麻醉后置入宮腔鏡檢查宮腔，檢查后同時(shí)行診刮術(shù)及內(nèi)膜送病檢。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄接受宮腔鏡檢查以及彩色多普勒超聲檢查的陽(yáng)性、陰性例數(shù)，比較兩種方法檢查后的陽(yáng)性率差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（例，%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在 1 343例患者中，彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜息340例，宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜息 418 例，病理確診430 例。對(duì)宮腔鏡與彩色多普勒超聲檢查宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉的陽(yáng)性率進(jìn)行配對(duì)資料的χ2檢驗(yàn)，2種檢查方法比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值

子宮內(nèi)膜息肉主要是由于炎癥刺激，導(dǎo)致內(nèi)膜腺體及纖維間質(zhì)局限性增生隆起而形成的一種帶蒂瘤樣病變，但子宮內(nèi)膜息肉并非真正的腫瘤[5]。子宮內(nèi)膜息肉在任何年齡段均可發(fā)病，尤其是在35歲以上婦女中具有較高發(fā)病率。有研究報(bào)道，采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能夠準(zhǔn)確測(cè)量患者的子宮內(nèi)膜厚度，從而有助于發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀子宮內(nèi)膜息肉患者[6]。陰道超聲和腹部超聲是臨床診斷子宮內(nèi)膜息肉的常用檢查方式，為減少誤診和漏診的情況發(fā)生，可在實(shí)施腹部超聲后再對(duì)患者實(shí)施陰道超聲，其主要原因在于陰道超聲能夠有效彌補(bǔ)腹部超聲存在的不足，陰道超聲的探頭頻率較高，與患者檢查部位接近，所受到的干擾也相對(duì)較少，更有助于發(fā)現(xiàn)患者的微小病灶，從而提高患者的子宮內(nèi)膜息肉檢出率，保障檢查結(jié)果的可靠性[7-8]。隨著彩色多普勒超聲檢查技術(shù)的的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的無(wú)癥狀子宮內(nèi)膜息肉患者被檢出。由于子宮內(nèi)膜息肉的超聲聲像圖不具有特異性，所以在對(duì)其進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)注意將其與子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜癌以及宮內(nèi)早早孕等進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，并通過(guò)詢問(wèn)患者病史，減少誤診和漏診。

3.2 宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值

宮腔鏡是目前唯一能夠在直視下對(duì)子宮內(nèi)膜生理和病理該筆進(jìn)行觀察和診斷的方法，宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)異常以及占位性病變等均具有較好的識(shí)別能力，不僅有助于準(zhǔn)確診斷患者的子宮內(nèi)膜息肉，而且還可以直接觀察患者的息肉大小、部位、形態(tài)、數(shù)目等情況，有助于定位和取材，能夠較為徹底地消除息肉，所以該方法在子宮內(nèi)膜息肉診斷中具有極高的應(yīng)用價(jià)值。有研究報(bào)道，宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的特異度可達(dá)87.79%，敏感性可達(dá)96.15%，是一種較為可靠地子宮內(nèi)膜息肉診斷方法。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉形態(tài)多樣，大小不一，有時(shí)可見(jiàn)纖細(xì)的血管，應(yīng)注意將這些特征與宮腔內(nèi)的其他病變進(jìn)行鑒定。由于宮腔鏡檢查也并非全能的，所以在應(yīng)用其進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉診斷時(shí)，還應(yīng)注意結(jié)合病理學(xué)檢查結(jié)果，提高診斷結(jié)果準(zhǔn)確率。

3.3 宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜的優(yōu)勢(shì)性

該研究中發(fā)現(xiàn)宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的陽(yáng)性率高于彩色多普勒超聲檢查。宮腔鏡的檢查結(jié)果更可靠，診斷符合率為96.4%結(jié)果與國(guó)內(nèi)報(bào)告相符宮腔鏡診斷方法的優(yōu)勢(shì)是可直視，操作直接、徹底，可在直視診斷子宮內(nèi)膜息肉的位置及息肉的大小，有利于評(píng)價(jià)宮腔的內(nèi)部情況及為切除子宮內(nèi)膜息肉提供有力依據(jù)。宮腔鏡診刮術(shù)不破壞子宮正確解剖結(jié)構(gòu)，不影響卵巢功能，保留生育能力，不僅治愈子宮異常出血，而且改善患者的生殖預(yù)后，具有不開腹、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

3.4 如何提高彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉的正確率

彩色多普勒超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)和清晰度高等優(yōu)勢(shì)，能夠較為清晰地顯示患者子宮內(nèi)膜息肉部位、數(shù)目以及大小等情況，但是在確定子宮內(nèi)膜息肉病變性質(zhì)方面，其敏感性和特異性不如宮腔鏡，所以如何提高彩色多普勒超聲檢查的正確率也是臨床需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。該研究彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉的檢出率為 25.3%，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的檢出率相似。該組漏診彩色多普勒超聲檢查子宮內(nèi)膜息肉的聲像圖特征為：子宮無(wú)明顯增大，宮腔線發(fā)生變形或消失，子宮內(nèi)膜局限性增厚隆起，是中等回聲強(qiáng)度如圖1，內(nèi)可顯示點(diǎn)狀或短棒狀彩色血流信號(hào)如圖2。

現(xiàn)回顧分析誤診病例，該組誤診25例、其中粘膜下肌瘤8例，內(nèi)膜增生癥6例，分泌期子宮內(nèi)膜4例，內(nèi)膜癌3例，宮腔胎物殘留2例，子宮粘連1例，子宮內(nèi)膜結(jié)核1例。誤診為黏膜下肌瘤者，子宮內(nèi)膜的其基底線局部顯示不清，部分基底層僅顯示點(diǎn)狀血流信號(hào)有1例宮腔貼近前壁顯示高回聲團(tuán)，內(nèi)見(jiàn)數(shù)個(gè)小囊性區(qū)為子宮腺肌瘤樣息肉屬罕見(jiàn)類型；而內(nèi)膜增生癥者內(nèi)膜回聲均增強(qiáng)，內(nèi)可見(jiàn)眾多小囊性區(qū)；分泌期子宮內(nèi)膜為內(nèi)膜增厚回聲增強(qiáng)；內(nèi)膜癌為局部高回聲，可見(jiàn)少許血流信號(hào)，未引出頻譜；宮腔胎物殘留患者為貼近宮底的高回聲，可見(jiàn)少許血流信號(hào)；子宮粘連及子宮內(nèi)膜結(jié)核患者宮腔見(jiàn)短條狀強(qiáng)回聲?？傊?，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，密切結(jié)合臨床；選擇最佳檢查時(shí)間，最好是子宮內(nèi)膜增生期；檢查者熟練掌握超聲診斷流程；提高檢查者對(duì)宮腔疾病鑒別診斷的認(rèn)識(shí)有利提高彩色多普勒超聲正確診斷子宮內(nèi)膜息肉。

綜上所述，彩色多普勒超聲和宮腔鏡是婦科診斷子宮內(nèi)膜息肉的常用檢查方法，宮腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜息肉的最佳標(biāo)準(zhǔn)，但彩色多普勒超聲雖漏診率高，特別是小息肉，但是一種無(wú)創(chuàng)傷，操作簡(jiǎn)便的檢查方法，可作為子宮內(nèi)膜息肉的篩查手段。

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（收稿日期：2017-09-29）endprint