劉昶榮

[摘要] 目的 探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心律失常的臨床療效。方法 110例研究對象均方便選取于2015年3月—2017年3月期間來該院就診的老年冠心病心律失常患者，采取抓鬮法將其分為兩組，即觀察組（n=55）和對照組（n=55）。在臨床常規(guī)的擴(kuò)冠、抗心衰治療基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，對照組僅應(yīng)用美托洛爾進(jìn)行治療。結(jié)果 觀察組患者以87.27%的治療總有效率，明顯比對照組的67.27%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者相比，治療前的房性期前收縮、室性期前收縮和交界性期前收縮次數(shù)均相差不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但治療后的以上各項(xiàng)期前收縮情況，觀察組的改善程度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者相比，治療前的室性早搏、短陣室速陣、ST段降低、ST段降低持續(xù)時間等24 h動態(tài)心電圖指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但治療后的以上各項(xiàng)24 h動態(tài)心電圖指標(biāo)，觀察組的改善程度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者以5.45%的不良反應(yīng)發(fā)生率，與對照組的7.27%相當(dāng)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 運(yùn)用穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合用藥方案對老年冠心病心律失?；颊邔?shí)施治療，能夠改善患者的期前收縮情況、24h動態(tài)心電圖指標(biāo)，從而促使患者取得更加顯著的治療效果，且安全性較佳。

[關(guān)鍵詞] 穩(wěn)心顆粒；美托洛爾；老年；冠心病；心律失常

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0120-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of Wenxin Granule combined with metoprolol in the treatment of elderly patients with coronary heart disease arrhythmia. Methods 110 cases of the research object from March 2015 to March 2017 in this hospital for treatment of senile coronary heart disease patients with arrhythmia were convenient selected， and were randomly divided into two groups， the observation group （n=55） and control group （n=55）. On the basis of clinical conventional crown expansion and anti heart failure treatment， the observation group was treated with Wenxin Granule combined with metoprolol， and the control group was treated with metoprolol only. Results The total effective rate was 87.27% in the observation group， significantly higher than that in the control group of 67.27%， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Compared two groups of patients before treatment of atrial premature contraction， ventricular contractions and junction contractions were similar to each other， the difference between groups was not significant（P>0.05）； but after treatment the contractions， improving the degree of observation group were significantly better than the control group significantly. The differences between groups（P<0.05）. Compared two groups of patients， premature ventricular contraction， paroxysmal ventricular tachycardia before treatment， ST decreased， ST matrix decreased duration of 24h dynamic electrocardiogram difference between the two groups was not significant（P>0.05）； but the dynamic electrocardiogram of 24 h index after treatment， the degree of improvement in the observation group were significantly better than the the control group， the difference was statisitcally significant between the two groups（P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 5.45% in the observation group and 7.27% in the control group， but there was no significant difference between the groups（P>0.05）. Conclusion The use of Wenxin Granule combined with metoprolol therapy to treat elderly patients with coronary heart disease and arrhythmia can improve patients with contractions， 24 h dynamic electrocardiogram， so that patients get more significant therapeutic effect， and with good safety.endprint

[Key words] Wenxin Granule； Metoprolol； Elderly； Coronary heart disease； Arrhythmia

冠心病由于其較高的發(fā)病率，及其較大的危害性，導(dǎo)致其成為了臨床上研究治療的重點(diǎn)。冠心病易引起多種并發(fā)癥，其中心律失常就是最為常見的一種。而老年人是冠心病的高發(fā)人群，近年來隨著冠心病發(fā)病率的升高，以及我國社會老齡化的加劇，隨之而來的冠心病心律失常老年患者數(shù)量也明顯增加，給老年人的健康造成不利影響。臨床對老年冠心病心律失常的治療一直以來都在不斷的探索和實(shí)踐之中。近年來，隨著中西醫(yī)結(jié)合療法的興起，給老年冠心病心律失常的臨床治療帶來了新的啟示。有學(xué)者將中藥制劑穩(wěn)心顆粒和經(jīng)典抗心律失常藥物美托洛爾進(jìn)行聯(lián)合使用，用于老年冠心病心律失常的治療，取得了顯著療效。筆者為了進(jìn)一步探討這一療法的有效性，以下就以2015年3月—2017年3月期間的110例患者對該課題實(shí)施了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

110例研究對象均為方便選取該院就診的老年冠心病心律失?；颊?，采取抓鬮法將其分為兩組，即觀察組（n=55）和對照組（n=55）。其中觀察組設(shè)置55例患者，男女比例為33∶22，年齡為（66.7±3.2）年，病程（4.2±1.5）年，心功能分級：II級12例、III級37例、IV級6例。對照組設(shè)置55例患者，男女分別為31/24，年齡為（67.4±3.9）年，病程（4.5±1.8）年，心功能分級：II級11例、III級39例、IV級5例。兩個研究組患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均經(jīng)臨床診斷符合WHO規(guī)定的冠心病心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心電圖、動態(tài)心電圖檢查得到確診；②經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，并經(jīng)患者同意[1]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并比較嚴(yán)重的肝、腎功能損傷的患者；②病歷資料不完整的患者；③對穩(wěn)心顆粒或美托洛爾存在藥物過敏的患者；④不能夠配合研究進(jìn)行的患者；⑤無法進(jìn)行正常語言溝通、或理解能力存在障礙的患者[2]。

1.2 臨床方法

兩組患者治療前均進(jìn)行為期1周的藥物清洗期，期間不得服用任何類型的抗心律失常藥物。在臨床常規(guī)的擴(kuò)冠、抗心衰治療基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用穩(wěn)心顆粒（國藥準(zhǔn)字Z10950026）聯(lián)合美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H32025169）進(jìn)行治療，穩(wěn)心顆粒9g /次，3次/d；美托洛爾12.5～25.0 mg/次，2次/d。對照組僅應(yīng)用美托洛爾進(jìn)行治療，用法同觀察組。所有患者均治療4周時間。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果，分為顯效：在治療后，患者的心悸、胸悶、氣促癥狀完全消失，經(jīng)動態(tài)心電圖檢查提示患者的心律失常癥狀消失或較治療前有90%以上的減少；有效：在治療后，患者的心悸、胸悶、氣促癥狀部分消失，經(jīng)動態(tài)心電圖檢查提示患者的心律失常癥狀較治療前有50%以上的減少；無效：在治療后，患者的心悸、胸悶、氣促癥狀無改善，動態(tài)心電圖檢查提示患者的心律失常癥狀也無改善[3]。②期前收縮變化情況，包括房性期前收縮、室性期前收縮和交界性期前收縮次數(shù)。③24 h動態(tài)心電圖指標(biāo)變化情況，包括室性早搏、短陣室速陣、ST段降低、ST段降低持續(xù)時間。④治療安全性，以頭痛、精神疲憊、惡心、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS17.0軟件對試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計量資料以（x±s）方式錄入，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以（%）形式錄入，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組患者以87.27%的治療總有效率，明顯比對照組的67.27%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 期前收縮情況比較

兩組患者相比，治療前的房性期前收縮、室性期前收縮和交界性期前收縮次數(shù)均相差不大，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但治療后的以上各項(xiàng)期前收縮情況，觀察組的改善程度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 24 h動態(tài)心電圖結(jié)果比較

兩組患者相比，治療前的室性早搏、短陣室速陣、ST段降低、ST段降低持續(xù)時間等24 h動態(tài)心電圖指標(biāo)相比（P>0.05）；但治療后的以上各項(xiàng)24 h動態(tài)心電圖指標(biāo)，觀察組的改善程度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 治療安全性比較

觀察組患者以5.45%的不良反應(yīng)發(fā)生率，與對照組的7.27%相當(dāng)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

老年冠心病心律失?；颊呤且粋€龐大的患者群體，因此，臨床一直以來對于這類患者的治療都給予了分外的重視[4]。臨床在多年的探索研究過程中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出了以中藥制劑穩(wěn)心顆粒和經(jīng)典抗心律失常藥物美托洛爾聯(lián)合用藥的方案，對其實(shí)施治療[5]。老年冠心病患者發(fā)生心律失常的主要病理基質(zhì)是心肌缺血、損傷或壞死。穩(wěn)心顆粒作為一種純中藥制劑，是以黨參、三七、黃精、琥珀、甘松等多味中藥制成的，具有非常好的滋陰補(bǔ)虛、活血通絡(luò)功效。其組方中黨參具有補(bǔ)中益氣、安神、定驚悸的作用。它含有菊糖和多種氨基酸，具有抗血小板聚集及抗缺氧作用，能增強(qiáng)機(jī)體的造血功能和免疫力，改善心功能，是穩(wěn)心顆粒組方中的君藥。黃精以養(yǎng)陰為主，具有益腎填精的功效。它所含的黃精多糖能增加冠脈的血流量。三七具有行淤、止血、定痛的功效。其所含的三七皂甙能抑制心肌收縮力，減慢心率，降低心肌耗氧量，抗心肌缺血，同時具有改善冠脈微循環(huán)，增強(qiáng)冠脈血流量，改善心律失常發(fā)生的病理基質(zhì)，從而起到抗心律失律，抑制心室纖顫的作用。琥珀具有平肝安神，降低交感神經(jīng)張力，降低心律失常的發(fā)生率。甘松具有開郁散滯，疏肝理氣的功效，可以改善患者郁抑、焦慮情緒，改善臨床癥狀?？傊€(wěn)心顆?？梢詮脑黾庸跔顒用}血流量，抗血小板聚集，抑制心肌收縮力，減慢心率，改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，減少心肌損傷和壞死，改善心律失常發(fā)生的病理基質(zhì)，降低交感神經(jīng)張力，穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜電位，改善患者郁抑、焦慮情緒，從而起到全方位、多靶點(diǎn)的抗心律失常作用。目前臨床對其的應(yīng)用越來越多，且多數(shù)均是作為輔助用藥與其他藥物進(jìn)行聯(lián)合使用[6]。美托洛爾是臨床上使用范圍較廣、使用頻率較高的II類抗心律失常藥物，也是目前臨床上主要的一種抗心律失常藥物，在各類型心律失常的治療中都占據(jù)著重要的地位[7]。美托洛爾的抗心律失常作用機(jī)制主要包括：①緩解患者的自主竇性心律和異位起搏點(diǎn)頻率；②使患者的房室結(jié)、房室旁道中的興奮傳導(dǎo)發(fā)生延緩；③促使患者缺血區(qū)心肌的心室纖顫閾值得到有效提高；④增加患者的缺血區(qū)心肌的血液供應(yīng)。美托洛爾通過以上多種機(jī)制的作用，共同發(fā)揮出較強(qiáng)的抗心律失常作用，同時配合使用穩(wěn)心顆粒，達(dá)到標(biāo)本兼治，增強(qiáng)療效的作用。該次研究中，采取穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療的患者，以87.27%的治療總有效率，明顯比對照組的67.27%高，P<0.05。這一研究結(jié)果與孫曉云[8]的研究結(jié)果相符，孫曉云通過對80例冠心病心律失?；颊哌M(jìn)行研究，結(jié)果表明，采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常，其臨床治療總有效率達(dá)到了85.0%。且該次研究表明，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾在改善室性早搏、短陣室速陣、ST段降低、ST段降低持續(xù)時間等指標(biāo)方面具有顯著優(yōu)勢，且不會增加患者頭痛、精神疲憊、惡心、腹痛的發(fā)生率。這一研究結(jié)果表明，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾用藥方案不僅能夠有效提高冠心病心律失常的治療效果，且治療安全性較高。

分析該次研究結(jié)果可知，運(yùn)用穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合用藥方案對老年冠心病心律失常患者實(shí)施治療，能夠改善患者的期前收縮情況、24 h動態(tài)心電圖指標(biāo)，從而促使患者取得更加顯著的治療效果，且安全性較佳。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 張易民，張曉輝.冠心病心律失?；颊邞?yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2 （1）：21-22.

[6] 王貴奇.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（4）：41-42.

[7] 蓋郁博，李春媛.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常的療效和用藥的安全性[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（8）：47-50.

[8] 孫曉云.對80 例冠心病心律失常患者的穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015（29）：159-160.

（收稿日期：2017-10-26）endprint