陳霞

[摘要] 目的 探討手術(shù)助萌聯(lián)合口腔正畸治療埋伏阻生牙的臨床療效。方法 該臨床研究方便選取的研究對(duì)象為在該院治療的埋伏阻生牙患者，其就診時(shí)間為2013—2016年，共計(jì)納入100例，分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。實(shí)驗(yàn)組患者采取手術(shù)助萌聯(lián)合口腔正畸療法進(jìn)行治療，對(duì)照組患者單純給予拔除術(shù)治療。觀察組患者的感染發(fā)生率、咬合功能異常率和影響美觀率；牙髓活力；下頜關(guān)節(jié)局部疼痛、頭暈耳鳴及夜磨牙等不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的感染發(fā)生率、咬合功能異常率和影響美觀率分別為4.0%、4.0%和0.0%，均比對(duì)照組的16.0%、32.0%和30.0%明顯較低，兩組之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.764/12.686/18.857，P=0.021/0.018/0.015）。實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)手術(shù)助萌聯(lián)合口腔正畸治療后，其牙髓22例為活體、1例部分壞死、1例壞死，牙髓活力整體較好。實(shí)驗(yàn)組患者的顳下頜關(guān)節(jié)局部疼痛、頭暈耳鳴及夜磨牙等不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.0%、0.0%和0.0%，均比對(duì)照組的16.0%、8.0%和8.0%明顯較低，兩組之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.132/6.364/6.364，P=0.021/0.024/0.024）。結(jié)論 手術(shù)助萌聯(lián)合口腔正畸治療埋伏阻生牙能夠獲得顯著的臨床療效，不僅可降低患者的感染發(fā)生率，提高咬合功能和面部美容效果，同時(shí)還能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，并可保存較好的牙髓活力，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)助萌；口腔正畸；埋伏阻生牙

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（c）-0066-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe the clinical efficacy of surgical aid and orthodontic treatment of impacted teeth. Methods The clinical research objects selected from this hospital were the patients with impacted teeth who were treated in this hospital from 2013 to 2016. A total of 100 patients were convenient selected divided into the experimental group （n=50） and the control group（n=50）. The patients in the experimental group were treated with surgical assistance and orthodontic therapy， and the control group was treated with extraction. The incidence of infection， abnormal occlusion function and aesthetic effect， pulp vitality； incidence of local pain， dizziness， tinnitus and night molars in the mandibular joint were observed in the observation group. Results The infection rate， abnormal occlusion function rate and aesthetic effect rate of the experimental group were 4.0%， 4.0% and 0.0， respectively， which were significantly lower than those of the control group of 16.0%， 32.0% and 30.0%. There was significant difference between the two groups （χ2=8.764/12.686/18.857， P=0.021/0.018/0.015）. In the experimental group， 22 cases were living， 1 case of partial necrosis， 1 case of necrosis， and the vitality of dental pulp was better. The incidence of adverse reactions such as local pain， dizziness， tinnitus and molars in the experimental group were 4.0%， 0.0% and 0.0%， respectively， which were significantly lower than that of the control group of 16.0%， 8.0% and 8.0%. The difference was significant（χ2=8.132 / 6.364 / 6.364， P=0.021 / 0.024 / 0.024）. Conclusion Surgical adolescent combined oral orthodontic treatment of buried impacted teeth can obtain significant clinical efficacy， not only can reduce the incidence of infection in patients， improve occlusal function and facial cosmetic effect， but also can reduce the incidence of adverse reactions， and can be stored better of the pulp vitality， with high clinical value.endprint

[Key words] Surgical assistance； Orthodontic； Ambushed impacted teeth

埋伏阻生牙是臨床上較為常見的一種錯(cuò)阿牙合畸形疾病，主要是由于牙齒萌出延遲、錯(cuò)位或埋伏在骨內(nèi)使牙齒萌出位置不夠或不能萌出到正常位置而引起的[1]?；颊咭坏┌l(fā)生埋伏阻生牙不僅會(huì)對(duì)其口腔的咀嚼功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)其面部美觀產(chǎn)生影響。因此，積極地采取有效療法對(duì)埋伏阻生牙進(jìn)行治療，具有重要的臨床意義。臨床上常規(guī)應(yīng)用的方法主要是拔除術(shù)，即將患牙拔出后對(duì)其進(jìn)行修復(fù)[2]。但長期臨床治療發(fā)現(xiàn)，該療法存在治療周期較長，創(chuàng)傷較大，易引起感染等諸多問題，并不是理想療效。筆者利用手術(shù)助萌聯(lián)合口腔正畸治療方案對(duì)該院2013—2016年期間收治的50例埋伏阻生牙患者實(shí)施治療，獲得了理想療效，以下就該研究過程進(jìn)行報(bào)道，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該臨床研究方便選取的研究對(duì)象為在該院治療的埋伏阻生牙患者，共計(jì)納入100例，分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。實(shí)驗(yàn)組50例患者，男26例，女24例；年齡8～25歲，平均年齡（15.5±4.6）歲；埋伏阻生牙位置分布：18例上頜中切牙、12例上頜側(cè)切牙、20例上頜尖牙。對(duì)照組50例患者，男28例，女22例；年齡9～25歲，平均年齡（16.4±3.8）歲；埋伏阻生牙位置分布：19例上頜中切牙、13例上頜側(cè)切牙、18例上頜尖牙。二者之間的可比性分析結(jié)果顯示，組間資料不存在顯著差異，符合對(duì)照研究要求?；颊呷虢M前均知情且同意，且該次研究經(jīng)倫理研究會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 臨床方法

實(shí)驗(yàn)組患者采取手術(shù)助萌聯(lián)合口腔正畸療法進(jìn)行治療，所有患者均實(shí)施X線牙片定位，以此來掌握埋伏阻生牙所在的位置、外觀形態(tài)、位移情況及其與周圍組織的關(guān)系。對(duì)X線牙片定位無法明確掌握以上信息的患者可同時(shí)結(jié)合CT掃描進(jìn)行準(zhǔn)確的定位。然后根據(jù)患者的影像學(xué)檢查結(jié)果制定合理的手術(shù)治療方案。首先使用固定矯正器擴(kuò)展牙間隙，并保持牙間隙，避免鄰牙傾斜。然后在患者的埋伏阻生牙周圍實(shí)施局部麻醉處理，麻醉起效后剝離埋伏阻生牙上的黏骨膜瓣及其附著齦，充分暴露埋伏阻生牙。把正畸托槽或舌側(cè)扣粘結(jié)在埋伏牙上，同時(shí)使用不銹鋼絲打結(jié)固定在正畸托槽或舌側(cè)扣上，留出足夠的尾端至黏骨膜瓣以外，最后把黏骨膜瓣復(fù)位蓋在牙齒以及相關(guān)附件上，關(guān)閉創(chuàng)面?zhèn)?。使用鏈狀皮圈將手術(shù)過程中留出的不銹鋼絲尾端連接到鄰近的牙齒上，以<60 g的力進(jìn)行牽引，在牽引期間每隔2～3周復(fù)查1次。在復(fù)查時(shí)，根據(jù)牙齒移動(dòng)的方位和速度及時(shí)調(diào)整牽引力和牽引方向，直到患者的埋伏阻生牙達(dá)到預(yù)期的位置。

對(duì)照組患者單純給予拔除術(shù)治療，患者實(shí)施局部麻醉，然后將埋伏阻生牙拔出，并且在拔牙處實(shí)施義齒修復(fù)，術(shù)后常規(guī)給予抗生素抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者的感染發(fā)生率、咬合功能異常率和影響美觀率發(fā)生情況。②患者的牙髓活力，以牙髓活力測(cè)試儀的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中0～40為活體，牙齒在測(cè)試時(shí)會(huì)有酸、麻、痛等感覺；其中40～80為部分壞死，牙齒在測(cè)試時(shí)有反應(yīng)；大于80為壞死，牙齒在測(cè)試時(shí)沒反應(yīng)。③患者的顳下頜關(guān)節(jié)局部疼痛、頭暈耳鳴及夜磨牙等不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的感染率、咬合功能異常率和影響美觀率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的感染發(fā)生率、咬合功能異常率和影響美觀率，均比對(duì)照組明顯較低，兩組之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者的牙髓活力情況

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)手術(shù)助萌聯(lián)合口腔正畸治療后，其牙髓22例為活體、1例部分壞死、1例壞死，牙髓活力整體較好。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的顳下頜關(guān)節(jié)局部疼痛、頭暈耳鳴及夜磨牙等不良反應(yīng)發(fā)生率，均比對(duì)照組明顯較低，兩組之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

對(duì)于埋伏阻生牙的治療，臨床上一直以來采取的常規(guī)治療方式就是拔除術(shù)治療，即在局部麻醉狀態(tài)下將患者的患牙拔出，然后在拔牙處對(duì)其應(yīng)用義齒進(jìn)行修復(fù)[4]。該治療方式雖然在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)在埋伏阻生牙的治療中發(fā)揮了較大的作用，但是臨床實(shí)踐表明，采取拔除術(shù)治療的埋伏阻生牙患者，在術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，且易引發(fā)患者出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)局部疼痛、頭暈耳鳴、夜磨牙等不良反應(yīng)。因此，單純的應(yīng)用拔除術(shù)療法進(jìn)行治療，并不是一種理想的埋伏阻生牙治療方式[5]。

上下牙齒之間的咬合關(guān)系是保證下頜對(duì)于頭顱位置關(guān)系的關(guān)鍵，同時(shí)也是患者能夠進(jìn)行正常咀嚼運(yùn)動(dòng)的有力保障[6]。因此，一旦口腔內(nèi)出現(xiàn)牙齒缺失或者是存在不良修復(fù)體時(shí)，就會(huì)破壞患者的咬合功能，進(jìn)而導(dǎo)致下頜對(duì)于頭顱位置的改變，最終引起患者無法正常實(shí)施咀嚼功能，進(jìn)一步導(dǎo)致口腔系統(tǒng)平衡、甚至是全身平衡遭到破壞，引起全身癥狀的發(fā)生。因此，拔出患牙并不是一種可取的治療方式[7]。筆者應(yīng)用手術(shù)助萌的方式，幫助患者埋伏阻生牙萌出到正常位置，同時(shí)結(jié)合口腔正畸治療，不僅確保了患者的口腔完整性，同時(shí)避免外來因素引發(fā)的身體不適，取得了顯著的治療效果。這一研究結(jié)果與高振英等人[8]的研究結(jié)果相一致，高振英等人通過對(duì)照研究，對(duì)比了手術(shù)助萌與正畸聯(lián)合治療埋伏阻生牙和單純進(jìn)行拔除術(shù)治療的患者，結(jié)果表明，采取手術(shù)助萌與正畸聯(lián)合治療的患者，其感染發(fā)生率、咬合功能異常率和影響美觀率均能夠控制在5.0%以下，且其牙髓活力情況較好，這與該次研究相符合。

綜上所述，手術(shù)助萌聯(lián)合口腔正畸治療埋伏阻生牙能夠獲得顯著的臨床療效，不僅可降低患者的感染發(fā)生率，提高咬合功能和面部美容效果，同時(shí)還能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，并可保存較好的牙髓活力，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄧曉麗，馮雪，李少妮，等.正畸患者埋伏牙患病情況的流行病學(xué)研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（7）：1312-1314.

[2] 陳琳，鐘燕雷，郭紅梅，等.上頜中切牙埋伏阻生的臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2012，18（2）：90-93.

[3] Lai CS，Suter VG，Katsaros C，et al.Localization of impacted maxillary canines and root resorption of neighbouring teeth：a study assessing the diagnostic value of panoramic radiographs in two groups of observers[J]. Eur J Orthod，2014，36（4）：450-456.

[4] 靳愛萍，胡曉聰，黃月燕.固定正畸技術(shù)在上頜前牙埋伏阻生治療中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（12）：1966-1967.

[5] Motamedi MRK，Heidarpour M，Siadat S，et al.Orthodontic extraction of high-risk impacted mandibular third molars in close proximity to the mandibular canal：a systematic review[J].J Oral Maxillofac Surg，2015，73（9）：1672-1685.

[6] Sun H，Wang Y，Sun C，et al. Root morphology and develo pment of labial inversely impacted maxillary central incisors in the mixed dentition：a retrospective cone-beam computed tomography study[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2014，146（6）：709-716.

[7] 孫紅，李琳，端木婷婷，等.埋伏阻生牙的正畸-外科聯(lián)合治療[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，10（5）：29-30.

[8] 高振英，郁峰霞，劉忠虎.手術(shù)助萌與口腔正畸治療埋伏阻生牙的療效觀察[J].臨床合理用藥，2013，6（7C）：116-117.

（收稿日期：2017-09-28）endprint