林虹，朱曉宇

（溫州醫(yī)科大學檢驗醫(yī)學院生命科學學院，浙江溫州　325035）

國際醫(yī)學教育協(xié)會(Institute of International Medical Education,IIME)提出全球醫(yī)學教育最基本要求(Global Minimum Essential Requirements in Medical E-ducation,GMER)，其中首要方面就是臨床技能的培養(yǎng)。醫(yī)學檢驗是一門涉及多個學科的臨床應(yīng)用型專業(yè)，具有較強的實踐性和應(yīng)用性[1]。

醫(yī)學檢驗專業(yè)是我校的優(yōu)勢專業(yè)，舉辦檢驗技能大賽并形成完善的評價體系有利于提升學生的專業(yè)技能，提高學生學業(yè)與綜合素質(zhì)，充分反映學生的實際操作水平和基本技能掌握情況，也為學生們提供了一個提高自身能力的平臺。

1　實施的內(nèi)容和方法

1.1　改革內(nèi)容

在充分論證、廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上形成醫(yī)學檢驗專業(yè)技能競賽方案初稿，技能競賽項目從醫(yī)學檢驗的所有專業(yè)課程中遴選，同時每個競賽子項目有明確且易于標準化的評分標準。在通過專家充分討論，廣泛征求師生及實驗技術(shù)人員的意見的基礎(chǔ)上確定設(shè)計。隨后，形成標準化操作流程，建立評價體系。在此基礎(chǔ)上開展競賽，并對結(jié)果進行反饋，同時，選拔出優(yōu)秀的人才推薦到各個科研團隊。

1.2　技術(shù)路線

1.2.1　方案設(shè)計

在充分論證、廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上形成醫(yī)學檢驗專業(yè)技能競賽方案初稿，技能競賽項目從醫(yī)學檢驗的所有專業(yè)課程中遴選，包括：臨床生物化學檢驗、微生物學導(dǎo)論和臨床微生物學檢驗、醫(yī)學免疫學和臨床免疫學檢驗、臨床基礎(chǔ)檢驗、臨床血液學檢驗。

競賽考核的范圍：競賽分為初賽和決賽兩部分，初賽以考核醫(yī)學檢驗的基本理論和基本技術(shù)為主，考核形式為筆試（或機考）；決賽考核醫(yī)學檢驗技能，考核形式為實驗操作考試和形態(tài)學圖片識別。力求競賽內(nèi)容豐富、每個競賽子項目在該科目中具有代表性、每個子項目的實驗時長較短且可控、理論與實踐相結(jié)合（即可以在技能競賽中同時考察學生的理論基礎(chǔ)知識），同時每個競賽子項目有明確且易于標準化的評分標準?？己藘?nèi)容包括：細菌革蘭染色與鏡檢、平板劃線接種及分離培養(yǎng)、酶聯(lián)免疫吸附試驗、外周血單個核細胞分離、血液學考核形態(tài)圖片識別、血清總蛋白測定、血清葡萄糖測定、血清總鈣測定、白細胞計數(shù)及分類計數(shù)、血小板計數(shù)、陰道分泌物清潔度及真菌檢查、尿沉渣顯微鏡檢查等。

1.2.2　評價體系建立

在完成技能競賽方案的基礎(chǔ)上，形成標準化操作流程，完善評分標準，盡可能去除人為因素，使得參賽選手的結(jié)果具有可比性。

1.2.3　競賽的開展

（1）組織宣傳：通過書面通知和網(wǎng)絡(luò)宣傳包括微信平臺和學院網(wǎng)站等，全方位提高學生的知情度，以調(diào)動學生的參賽積極性。（2）參賽對象：溫州醫(yī)科大學和溫州醫(yī)科大學仁濟學院全日制醫(yī)學檢驗專業(yè) （5年制）、醫(yī)學檢驗技術(shù)（4年制）和醫(yī)學檢驗專升本學生。5年制限大四學生，4年制限大三學生，專升本限大二學生參賽。（3）參賽名額：所有在校的醫(yī)學檢驗和醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的學生全部參加初賽，成績排名前60名的學生參加決賽。第二屆醫(yī)學檢驗專業(yè)技能競賽在第一屆的基礎(chǔ)上進行了調(diào)整，初賽為考核醫(yī)學檢驗的基本理論和基本技術(shù)為主的筆試，決賽分為臨床血液學檢驗1個形態(tài)學圖片識別考察站點以及臨床免疫學檢驗、臨床生物化學檢驗、臨床微生物學檢驗、臨床基礎(chǔ)檢驗4個技能操作考察站點。相較于第一屆的團體賽一人一站點的制度，第二屆競賽設(shè)置了個人賽和班級賽兩種賽制，要求每位選手必須根據(jù)一定順序完成5個站點的考核。全方位和高強度的考核對選手們的操作技能和心理素質(zhì)提出了高要求。每個參賽隊5名隊員，不得跨行政班級組隊，每班組織2個隊參賽。（4）指導(dǎo)老師。附屬第一醫(yī)院醫(yī)學檢驗中心、附屬第二醫(yī)院醫(yī)學檢驗中心、附屬眼視光醫(yī)院醫(yī)學檢驗科、附屬迪安醫(yī)學檢驗中心、實驗教學示范中心負責指導(dǎo)老師的配備，每隊指導(dǎo)老師1～2名，負責學生的指導(dǎo)和培訓工作。

1.2.4　競賽方案

（1）初賽：初賽為筆試，全體學生參加考試，考試題型全部為客觀題，每門課40題共200題，卷面成績100分，考試時間100min。

（2）決賽：根據(jù)初賽成績?nèi)∨琶?0名進入決賽，決賽分5個站點，其中4個站點分別考1項技能操作，1個站點考形態(tài)學圖片識別。個人賽以個人所獲成績算，團隊賽成績以同個班級5名隊員取平均分（進入決賽不滿5人的班級理論上不參加班級賽評比），考核成績滿分為100分。

1.2.5　競賽流程

（1）組織：競賽以班級為單位組織，初賽要求全體學生參加；初賽進入前60名的同學參加決賽，班級賽在初賽后根據(jù)各班級成員成績組隊報名，并報至年級輔導(dǎo)員，年級輔導(dǎo)員匯總后報學院。

（2）競賽培訓：從報名之日一個月內(nèi)為競賽培訓階段。各指導(dǎo)單位（附一醫(yī)學檢驗中心、附二醫(yī)學檢驗中心、附屬眼視光醫(yī)院檢驗科、附屬迪安醫(yī)學檢驗中心、實驗教學示范中心）負責相應(yīng)學生的培訓工作。學生以班級為單位可聘請1～2位指導(dǎo)老師。

（3）競賽初賽和決賽：競賽時間定于培訓結(jié)束后的一周的周末舉行，上午為初賽，下午為決賽。在活動前期做好相關(guān)的儀器，場地和人員的準備工作?？紤]學生的年級，針對性地采取不同類型的比賽方式。

（4）點評與示范：為使每位同學通過競賽學到更多的知識，掌握更多的技能，在技能大賽完成以后，由相關(guān)專業(yè)教師對操作過程中存在的問題進行點評，必要時給予正確示范。

1.2.6　獎項設(shè)置

競賽成績＝初賽成績×30%+決賽成績×70%，按競賽總成績從高分到低分產(chǎn)生獎項，個人賽按照參賽總?cè)藬?shù)的百分比設(shè)置，一等獎?wù)?0%，二等獎?wù)?5%，三等獎20%，按個人成績排名先后取（個人競賽總成績＝個人初賽成績×30%+個人決賽成績×70%）；班級賽設(shè)一等獎1項、二等獎2項、三等獎3項，排名辦法為：取每個班級的前5名成績平均分依次排序。

2　競賽結(jié)果分析

對第二屆醫(yī)學檢驗專業(yè)技能競賽結(jié)果進行相關(guān)統(tǒng)計學分析，得到結(jié)論如下：理論成績部分，對于血液、生化、免疫學三門學科，參賽選手之間得分差距小，說明學生對這三者的掌握程度較平均。而選手在微生物學獲得的分數(shù)要顯著高于血液、生化和免疫學（P＜0.05），臨床基礎(chǔ)檢驗的得分卻明顯低于上述三門課程 （P＜0.05），可見學生對于微生物學掌握較好而對于臨床基礎(chǔ)檢驗這門學科則相對較差。實踐操作部分，生化、免疫學和臨床基礎(chǔ)檢驗這三門學科無明顯差異或差異較小，可以認為選手對這三門學科實踐操作水平較一致。分析數(shù)據(jù)得到，血液學和微生物學這兩門學科實踐操作得分顯著顯低于其余三門學科 （P＜0.05，P＜0.05），分析原因可能為微生物學操作要求高，而血液學識別細胞形態(tài)難度較大所致。因此，學生需進一步提高這兩門課程的操作水平。對進入決賽選手的理論成績和實踐操作成績進行相關(guān)性分析檢驗得到，理論成績和實踐操作成績呈現(xiàn)相關(guān)性，更能說明得分高，優(yōu)秀的同學理論知識和實踐操作能力是同時具備的。

此外，對第一屆醫(yī)學檢驗技能競賽進行回顧性分析：第一屆競賽采取自愿報名的方式，參賽的120名學生中有6人獲得個人獎，11個團隊的55名成員分別獲得團隊一、二、三等獎。61名獲獎的學生中考上研究生的人數(shù)為28人，占獲獎人數(shù)的45.90%；未獲獎的同學59人，考上研究生0人。對第一屆醫(yī)學檢驗技能競賽結(jié)果與考研結(jié)果進行相關(guān)統(tǒng)計分析可得：醫(yī)學檢驗技能競賽的開展有利于為檢驗專業(yè)的同學鞏固專業(yè)知識，競賽結(jié)果與考研結(jié)果有一定的相關(guān)性。

3　賽后思考

醫(yī)學檢驗是一門具有實踐性、應(yīng)用性和交叉性的臨床綜合學科，需要培養(yǎng)實踐型、復(fù)合型人才。通過醫(yī)學檢驗專業(yè)技能競賽可有效提高學生實踐動手能力和綜合應(yīng)用能力。項目在溫州醫(yī)科大學檢驗醫(yī)學院、生命科學學院開展，極大調(diào)動了學生專業(yè)積極性，同時，選拔優(yōu)秀學生進入科研團隊[2]，構(gòu)建以賽選優(yōu)的新模式，廣受師生好評。

以檢驗技能大賽為契機，促進崇尚學術(shù)優(yōu)良學風的形成，為學生能力協(xié)調(diào)發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)，使學生理論知識和操作技能并行發(fā)展進而提高綜合素質(zhì)。同時，在提高和改進實踐教學水平方面，競賽的開展促進了實踐教學工作與教學效能，提升教學質(zhì)量，并幫助教師對學生進行整體、客觀和準確評價，進一步促進課程建設(shè)。

綜上所述，醫(yī)學檢驗專業(yè)技能競賽的開展及其成效研究，為構(gòu)建以賽促學、以賽促教、以賽選優(yōu)的新體系，為促進學風建設(shè)、提高教學效果、選拔優(yōu)秀人才提供了新思路。

[1]譚靜，王凡平，王明永，等 醫(yī)學檢驗系實踐教學體制改革與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2012,20(12):73-74.

[2]唐雙陽,李樂,余敏君,等.分層次開放實驗室優(yōu)化實驗課程體系提高醫(yī)學生科研創(chuàng)新能力[J].中國高等醫(yī)學教育,2011,25(3):77-78.

[3]李寶棟.關(guān)于高職高專醫(yī)學檢驗專業(yè)開展技能競賽的探索與研究[J].中國校外教育,2016(27):30，32.