,,

1.廣東省中山市南朗醫(yī)院泌尿外科,中山 528451；2.廣州暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院華僑醫(yī)院泌尿外科,廣州 510630

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)被認為是治療前列腺增生癥的金標準,但由于其工作原理,存在術(shù)中出血量大、損傷周圍組織等風險; 經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)(TUPKRP)是一種新術(shù)式; 本研究自2017年1月—2018年4月采用PKRP治療良性前列腺增生,取得較好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取2017年1月—2018年4月采用TUPKRP治療的50例良性前列腺增生患者作為觀察組,選擇同期采用TURP治療的50例良性前列腺增生患者作為對照組; 納入標準:有前列腺增生的體征,直腸指診及影像學(xué)檢查且術(shù)后經(jīng)病理診斷確診為前列腺增生,國際前列腺癥狀評分(IPSS)≥20分,生活質(zhì)量(QoL)評分≥4分,本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,所有患者知情同意并自愿參與; 排除標準:肝腎功能不全者,有前列腺手術(shù)史者,前列腺癌或膀胱癌患者,合并嚴重內(nèi)科疾病患者,有手術(shù)禁忌證者,不能配合完成研究者。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析,差異不顯著(P>0.05),具有可比性,見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均采用硬膜外麻醉,取膀胱截石位,對照組患者進行TURP手術(shù)治療,采用5%葡萄糖溶液作為沖洗劑; 觀察組患者進行TUPKRP手術(shù)治療,采用生理鹽水作為沖洗劑,具體步驟為:將等離子雙極電切鏡(生產(chǎn)廠家:珠海司邁公司,型號:SM-8100環(huán)狀電極)經(jīng)尿道置入,對后尿道、精阜及前列腺增生的大小、形態(tài)進行探查,之后進行電切; 從膀胱頸6 點處切至精阜,形成一個標志溝,之后沿標志溝順、逆時針對兩側(cè)葉增生進行切除,直至12點處回合,最后對前列腺尖部的腺體進行修整,如有患者中葉增生凸入膀胱可先對該部分增生進行局部切除后再行上述切割; 術(shù)后沖洗膀胱、清理組織碎片并做止血處理,保證后尿道通暢; 留置導(dǎo)尿管,術(shù)后1～3 d對膀胱進行持續(xù)清洗,術(shù)后5～7 d拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標

術(shù)后均隨訪6個月,對兩組患者手術(shù)情況、療效、生活質(zhì)量、性功能及并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。

1.4 評價標準

療效評價標準:前列腺質(zhì)量減少>40%,Qmax≥18 mL/s,RU減少>80%,IPSS評分≤7或QoL≤1,滿足兩條或兩條以上為顯效; 20%<前列腺質(zhì)量減少<40%,12 mL/s ≤Qmax<18 mL/s,50%

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進行分析。計數(shù)資料及計量資料分別采用卡方檢驗和t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較結(jié)果

兩組膀胱沖洗時間、腺體切除質(zhì)量比較差異不顯著(P>0.05),觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量顯著少于對照組(P<0.05),見表2。

2.2 兩組療效比較結(jié)果

兩組治療總有效率比較差異不顯著(P>0.05),見表3。

2.3 組手術(shù)效果、性功能及生活質(zhì)量比較

兩組IPSS、RU及Qmax比較差異不顯著(P>0.05),觀察組QoL及IIEF-5評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表4。

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),見表5。

表1 兩組一般資料情況Tab.1 General information of two groups

表2 兩組手術(shù)情況比較結(jié)果(x—±s)Tab.2 Operation information of two groups(x—±s)

表3 兩組療效比較結(jié)果n(%)Tab.3 Clinical effect of two groups n(%)

表4 兩組患者術(shù)后6個月手術(shù)效果、性功能及生活質(zhì)量比較(x—±s)Tab.4 The surgery effect,sexual function,and quality of life of two groups(x—±s)

表5 兩組并發(fā)癥比較n(%)Tab.5 Complications of two groups n(%)

3 討論

TURP的工作原理是采用單極高頻電熱能切割,其電切溫度高達400 ℃,容易對周圍組織及尿道造成熱穿透損傷,增加術(shù)中出血量,使手術(shù)時間延長,同時增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,影響患者術(shù)后恢復(fù)[1-2]。TUPKRP的電切袢是一個回路電極,同時帶有兩個電極,工作原理為利用產(chǎn)生的離子束將大分子物質(zhì)分解為小分子氣體,其電切時組織表面溫度只有40～70 ℃,避免了熱穿透,減少對周圍組織損傷; 切割時會形成凝固層,可降低術(shù)中出血量,同時使視野清晰,節(jié)約了手術(shù)時間也提高了手術(shù)的準確性[3-4]; TUPKRP無負極板,只是局部回路,電流不通過相鄰組織,對人體電生理及熱穿透小,可大幅度降低對前列腺包膜外勃起神經(jīng)的損傷,進而降低了手術(shù)對患者性功能的影響[5]。

本研究結(jié)果提示:TUPKRP用于治療良性前列腺增生,在保證療效的同時可顯著減少術(shù)中出血量,提高患者的生活質(zhì)量和性功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,是較為理想的治療方式。