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        螺旋CT多期掃描技術(shù)在胃癌早期診斷中的臨床價(jià)值分析

        2018-03-07 02:24:03河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院河南信陽(yáng)464000
        中國(guó)CT和MRI雜志 2018年2期
        關(guān)鍵詞:胃腔胃壁螺旋

        河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院(河南 信陽(yáng) 464000)

        李生利

        胃癌是來(lái)源于胃壁黏膜上皮的惡性腫瘤,發(fā)病率在所有惡性腫瘤中居第3位,消化道惡性腫瘤第1位,我國(guó)每年約17萬(wàn)人死于胃癌,死亡率在人體惡性腫瘤中居第1位[1]。胃癌早期無(wú)明顯病癥表現(xiàn)或癥狀輕微,一旦出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)已經(jīng)到晚期。因此,早期診斷非常重要。隨著我國(guó)科技實(shí)力的日益進(jìn)步,多層螺旋CT(multisice computed tomography,MSCT)在我國(guó)各個(gè)階層的醫(yī)療單位中的廣泛應(yīng)用,讓CT各項(xiàng)技術(shù)和后期三維重建功能運(yùn)用的更加的成熟。關(guān)于CT技術(shù)包括有CT平掃、CT后處理技術(shù)、增強(qiáng)掃描等等。其中螺旋CT多期增強(qiáng)掃描技術(shù)對(duì)早期胃癌的檢查和診斷已成為一種最主要的檢查方法[2]。為此,本文對(duì)螺旋CT多期掃描技術(shù)在胃癌早期診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行了研究,其報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象選自2014年3月~2015年4月我院經(jīng)胃鏡證實(shí)為胃癌的患者88例,男性59例,女性29例,年齡39~78歲,平均年齡(47.98±9.67)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均經(jīng)胃鏡證實(shí)為胃癌;(2)入選患者均具有完整的影像學(xué)、病理學(xué)等資料。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在資料缺失者;(2)同時(shí)存在其他惡性腫瘤者。入院就診癥狀以不同程度上腹部疼痛、食欲不振、貧血、消瘦常見(jiàn)。

        1.2 設(shè)備與檢查方法CT檢查前告知患者需要禁食9~12h,以避免腸道偽影影響圖像采集質(zhì)量。檢查前需飲用500~900ml水,直至患者感覺(jué)膀胱充盈后,即可開(kāi)始進(jìn)行檢查?;颊卟扇⊙雠P位,進(jìn)床方式先足后頭,掃描范圍自臍平面至膈底。設(shè)備采用西門子Sensation 64層螺旋CT機(jī)。設(shè)置參數(shù):管電壓100~120kV,管電流170mA,螺距為1,層厚0.5mm,矩陣512×512,機(jī)架轉(zhuǎn)速0.33 s/r,準(zhǔn)直0.625mm×64,先進(jìn)行常規(guī)平掃再采用對(duì)比劑增強(qiáng)掃描。先對(duì)患者進(jìn)行碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn),實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性再注射碘海醇80~100ml使用高壓注射器經(jīng)靜脈注射,注射速度為3ml/s,采用造影劑追蹤技術(shù),三期進(jìn)行掃描,分別在注射對(duì)比劑后30s、60s、5 min進(jìn)行一次掃描,避免出現(xiàn)漏診的情況,根據(jù)患者的個(gè)人情況,比如年齡較大等情況,合理延遲時(shí)間掃描。

        1.3 圖像后處理技術(shù)分別對(duì)患者的容積數(shù)據(jù)進(jìn)行VR(volume reformation,容積再現(xiàn))、MIP(maximum inten-sity projection,最大密度投影)、MPR(multiplanar reformation,多平面重組)及CPR(curved planar refor-mation,曲面重建)在任意方向?qū)⑷S數(shù)據(jù)進(jìn)行投影運(yùn)用。圖像分析:由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師在對(duì)患者內(nèi)鏡、病理學(xué)檢查結(jié)果和手術(shù)結(jié)果均不知的情況下采取雙盲法閱片共同閱片并確定診斷結(jié)論。

        1.4 胃癌分期診斷標(biāo)準(zhǔn)本文的參照1997年國(guó)際抗癌聯(lián)盟與美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)共同制定的TNM分期系統(tǒng)[3]將直腸癌分為:①T期:≤T2期表現(xiàn)為腫瘤侵及粘膜下層或腸壁固有肌層;T3期表現(xiàn)為腫瘤侵透固有肌層并侵達(dá)漿膜下,或原發(fā)病灶位于無(wú)漿膜層的結(jié)腸、直腸時(shí)、腫瘤已侵達(dá)結(jié)腸旁或直腸旁組織;T4期表現(xiàn)為腫瘤已穿透腹膜或直接侵入其他臟器。②N期:N0表現(xiàn)為區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移;N1期表現(xiàn)為1~3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N2期表現(xiàn)為≥4個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③M期:M0期表現(xiàn)為原發(fā)灶無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;M1期表現(xiàn)為原發(fā)灶有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所以數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比等描述。

        2 結(jié) 果

        2.1 螺旋CT多期掃描技術(shù)對(duì)胃癌分型與病理檢查結(jié)果比較88例患者經(jīng)螺旋CT多期掃描檢查后,結(jié)果顯示共檢出88個(gè)病灶,螺旋CT多期掃描的檢查率為100%(88/88),患者均為進(jìn)展型胃癌。按照手術(shù)證實(shí)和胃癌Borrmann分型可以發(fā)現(xiàn)本組88例患者,其中腫塊型(Ⅰ)有14例,局限潰瘍型(Ⅱ)有21例,浸潤(rùn)潰瘍型(Ⅲ)有43例,彌散潰瘍型(Ⅳ)有10例。多層螺旋CT與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較分型正確76例,診斷準(zhǔn)確率為86.36%(76/88),見(jiàn)表1。

        2.2 胃癌TNM分期結(jié)果與病理分期檢查結(jié)果比較,螺旋CT對(duì)胃癌進(jìn)行TNM的分期總準(zhǔn)確率為80.68%(71/80)。其中,≤T2期判斷準(zhǔn)確率為87.50%(21/24),T3期判斷準(zhǔn)確率為74.36%(29/39),T4期判斷準(zhǔn)確率為84.01%(21/25)。總體來(lái)看,多層螺旋CT對(duì)于早期胃癌(≤T2)的準(zhǔn)斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高。

        2.3 CT多期增強(qiáng)掃描顯示胃癌圖像特征在CT增強(qiáng)掃描圖像中,動(dòng)脈期顯示胃竇部壁明顯增厚,最厚處約(→)20mm,壁呈明顯強(qiáng)化,所測(cè)CT值約為97HU(見(jiàn)圖1、2);靜脈期顯示胃竇部壁增厚呈持續(xù)強(qiáng)化且見(jiàn)腫大淋巴結(jié)強(qiáng)化,所測(cè)CT值約為80HU(見(jiàn)圖3、4);延遲期顯示增厚胃竇部壁呈持續(xù)強(qiáng)化并管壁水腫較為明顯,所測(cè)CT值約為75HU(見(jiàn)圖5、6)。

        3 討 論

        3.1 螺旋CT多期掃描技術(shù)在胃癌早期診斷中的優(yōu)勢(shì)胃癌位居我國(guó)各種惡性腫瘤首位,多發(fā)年齡在50歲以上,男女發(fā)病率之比為2:1[4]。胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān)。早期胃癌多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀,少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀[5-6]。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見(jiàn)的臨床癥狀。X線鋇餐檢查、纖維胃鏡檢查、腹部超聲、螺旋CT都是對(duì)胃癌比較常見(jiàn)的檢查方法,但是,鋇餐檢查和胃鏡檢查不僅使患者感覺(jué)到不適,甚至痛苦,還帶有一定的局限性,而超聲檢查在胃癌診斷中,主要用于觀察胃的鄰近臟器(特別是肝、胰)受浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況[7]。多排螺旋CT掃描結(jié)合三維立體重建和模擬內(nèi)腔鏡技術(shù),是一種新型無(wú)創(chuàng)檢查手段,有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期[8]。利用胃癌組織對(duì)于氟和脫氧-D-葡萄糖(FDG)的親和性,采用正電子發(fā)射成像技術(shù)(PET)可以判斷淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶情況,準(zhǔn)確性較高。且螺旋CT多期增強(qiáng)掃描能夠顯示淋巴結(jié)的密度、形態(tài)、強(qiáng)化特征及動(dòng)態(tài)的內(nèi)臟器官和血管的強(qiáng)化表現(xiàn),其中的重要標(biāo)準(zhǔn)是淋巴結(jié)的直徑,對(duì)于檢出小淋巴結(jié)和判斷淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移有利。有多數(shù)研究顯示多層螺旋CT檢查對(duì)于進(jìn)展型胃癌均取得了滿意結(jié)果。本文采用多層螺旋CT對(duì)進(jìn)展期胃癌的總診斷準(zhǔn)確率為100%,與大多數(shù)研究結(jié)果基本一致[9]。

        3.2 胃癌的CT影像特征分析胃癌CT診斷表現(xiàn)[10]:1、胃壁增厚:癌腫沿胃壁浸潤(rùn)造成胃壁增厚,主要是癌腫沿胃壁深層浸潤(rùn)所致。胃壁增厚常>1mm,增強(qiáng)掃描常可見(jiàn)到胃壁的異常強(qiáng)化,其內(nèi)層可見(jiàn)到線狀或條帶狀強(qiáng)化影,稱之為“白線癥”,少數(shù)病例于增厚胃壁內(nèi)可見(jiàn)鈣化影。2、環(huán)堤:環(huán)堤表現(xiàn)為環(huán)繞癌性潰瘍周圍的堤狀隆起。依胃癌癌腫生長(zhǎng)方式的不同,環(huán)堤的外緣可銳利或不清楚,可見(jiàn)強(qiáng)化。3、潰瘍:CT能看到潰瘍形成的凹陷,邊緣不規(guī)則,底部多不光滑。周邊的胃壁增厚較明顯,并向胃腔內(nèi)突出。4、胃腔狹窄:CT表現(xiàn)為胃壁增厚基礎(chǔ)上的胃腔狹窄,狹窄的胃腔邊緣較為僵硬且不規(guī)則,呈非對(duì)稱性向心狹窄,伴環(huán)周非對(duì)稱性胃壁增厚。5、腔內(nèi)腫塊:癌腫向胃腔內(nèi)生長(zhǎng),形成突向胃腔內(nèi)的腫塊。腫塊可為孤立的隆起,也可為增厚的胃壁向胃腔內(nèi)明顯突出的一部分,增強(qiáng)掃描可見(jiàn)明顯強(qiáng)化。6、鄰近組織及器官侵犯:表現(xiàn)為漿膜面毛糙,周圍脂肪層密度增高,出現(xiàn)索條毛刺影,癌腫與鄰近臟器間脂肪層消失,分界不清,接觸面凹凸不平是受侵的主要征象。7、腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及臟器轉(zhuǎn)移:??煽吹轿钢芎透鼓ず罅馨徒Y(jié)腫大,??煽吹礁鼓まD(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等。MSCT容積采集方式使其掃描范圍大、無(wú)間隔、速度快,讓MSCT應(yīng)用在我國(guó)各個(gè)階層醫(yī)療單位。MSCT增強(qiáng)掃描具有迅速安全以及無(wú)創(chuàng)性等多重特點(diǎn),MSCT對(duì)人體是一種非損傷性技術(shù)。CT的后處理技術(shù)可以更好的對(duì)胃部疾病進(jìn)行優(yōu)良顯示[11]。CT后處理具有多種成像方式,比如MPR,MPR主要能清楚顯示病變的形態(tài)。對(duì)于合并腫瘤、囊腫、感染時(shí),結(jié)合MPR直觀地了解病變。多方位拖動(dòng)無(wú)死角的立體觀察病變,不需要腹部加壓,適應(yīng)人群更廣,對(duì)患者檢查體驗(yàn)效果更佳。CT結(jié)合平掃及增強(qiáng)后多期掃描對(duì)胃部疾病有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值,判斷胃的功能、顯示的病灶周圍解剖結(jié)構(gòu)[12]。本文通過(guò)螺旋CT多期掃描檢查后的88例患者,結(jié)果顯示共檢出88個(gè)病灶,螺旋CT多期掃描的檢查率為100%,患者均為進(jìn)展型胃癌。與病理分期檢查結(jié)果比較,螺旋CT對(duì)胃癌進(jìn)行TNM的分期總準(zhǔn)確率為80.68%。其中,≤T2期判斷準(zhǔn)確率為87.50%,T3期判斷準(zhǔn)確率為74.36%,T4期判斷準(zhǔn)確率為84.01%??傮w來(lái)看,多層螺旋CT對(duì)于早期胃癌(≤T2)的準(zhǔn)斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高。增強(qiáng)CT掃描中清楚顯示了癌腫的分型、侵犯的部位和深度,遠(yuǎn)隔臟器淋巴結(jié)情況,淋巴結(jié)的動(dòng)態(tài)強(qiáng)化特征,轉(zhuǎn)移血管臟器和淋巴結(jié)的區(qū)別,這些為胃癌的診斷提供了較詳細(xì)的信息,有助于胃癌TNM分期[13]。螺旋CT多期增強(qiáng)掃描邊緣顯示清楚范圍顯示明了,三維重建能對(duì)胃癌和胃癌周圍器官的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行很好的圖像顯示,提高了診斷的準(zhǔn)確性,為臨床手術(shù)提供影像資料,對(duì)診斷進(jìn)行輔助。

        表1 CT檢查分型與病理分型結(jié)果對(duì)比 (例)

        表2 胃癌TNM分期結(jié)果比較 [n(%)]

        圖1-2 CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期橫斷面示胃竇部壁明顯增厚,最厚處約(→)20mm,壁呈明顯強(qiáng)化,CT值約97HU。圖3-4 CT增強(qiáng)掃描靜脈期示增厚胃竇部壁呈持續(xù)強(qiáng)化,CT值分別為80HU,并見(jiàn)腫大淋巴結(jié)強(qiáng)化(紅圈)。圖5-6 CT增強(qiáng)掃描延遲期示增厚胃竇部壁呈持續(xù)強(qiáng)化,CT值分別為75HU。

        本文通過(guò)對(duì)88例患者病例統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),螺旋CT多期掃描對(duì)胃癌早期診斷準(zhǔn)確率高,能良好顯示胃癌的典型影像特征,且操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、適應(yīng)人群廣,能為臨床手術(shù)提供影像資料,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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