陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院影像科(陜西 咸陽 712000)

楊千朋 吳密俠 梁浩然 張華文

1 一般病例

女，64歲。以“腰背部疼痛2月余”入院?；颊邿o明顯臨床癥狀，查體示胸10水平壓痛陽性。MRI平掃示胸10水平右側脊柱旁溝團塊狀稍長T1長T2異常信號，境界清晰，信號均勻，大小約3.7cm×2.3cm×2.5cm，鄰近椎間孔略擴大；MRI增強示病灶中度均勻強化。CT平掃示病灶呈略低密度，CT值約27HU，密度均勻，境界光整。影像診斷：胸10水平右側脊柱旁溝占位，考慮神經(jīng)源性腫瘤可能性大。行胸腔鏡下椎旁腫瘤切除術，術中見腫物位于第10胸椎脊柱旁溝內(nèi)，質(zhì)韌，與周圍組織界限尚清。病理診斷：后縱隔海綿狀血管瘤。

圖1 CT平掃：胸10水平右側脊柱旁溝橢圓形略低密度腫塊，境界清晰，密度均勻。圖3 MRI平掃：病灶呈略低信號；圖2、4 MRI增強：病灶中度均勻強化，信號均勻。圖5 鏡下（HE，×100）：腫瘤由大小不等的薄壁血管構成。

2 討 論

縱隔海綿狀血管瘤是一種比較罕見的縱隔血管源性腫瘤，占縱隔腫瘤的不足0.5%，好發(fā)生于前縱隔及后縱隔，中縱隔少見[1-2]。腫瘤來源于被隔離的胚胎性血管母細胞組織或正常血管發(fā)育異常所致，由大小不一的海綿狀血管竇構成，血管竇內(nèi)可伴發(fā)靜脈石[3]。本病好發(fā)于青壯年，性別差別不明顯。多無明顯臨床癥狀，較大腫瘤可引起鄰近組織器官的壓迫癥狀。影像學表現(xiàn)多為類圓形、分葉狀腫塊，密度/信號均勻或不均勻，境界清晰，其內(nèi)可見結節(jié)狀、針尖狀靜脈石[5]。靜脈石的出現(xiàn)可作為本病的一個診斷標準[4]。增強掃描與腫瘤的組織成分、血竇內(nèi)血栓及血流有關，表現(xiàn)為不同的強化方式[3]。本病例未發(fā)現(xiàn)靜脈石是導致誤診的主要原因，再者由于對本病的認知不足，易與神經(jīng)源性腫瘤相混淆?？傊跋駥W表現(xiàn)境界清晰、密度/信號均勻或不均勻的腫塊，應考慮到有海綿狀血管瘤的可能，尤其是靜脈石的出現(xiàn)。

[1] 何其舟,唐燁真,涂永波,等.后縱隔海綿狀血管瘤1例[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2011,22(2)：149-150.

[2] 宋偉,楊永興,嚴洪珍,等.縱隔海綿狀血管瘤(附四例報告)[J].中華放射學雜志,1999,33(6)：430-431.

[3] 胡雅君,盧春燕,唐靜,等.縱隔海綿狀血管瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)及病理基礎[J].華西醫(yī)學,2015,30(11)：2081-2084.

[4] 楊景魁,鄭廣鈞,柴樹德.縱隔血管源性腫瘤的診治分析[J].腫瘤防治雜志,2003,10(9)：975-976.

[5] 竇樂,孔博玉,曹殿波,等.前縱隔海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)(附2例報告)[J].中國醫(yī)學影像技術,2013,29(12)：2067.