姚 放

沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院皮膚科，沈陽(yáng) 110000

濕疹，中醫(yī)稱之為濕瘡，是一種皮膚科較為常見的過(guò)敏性炎癥性疾病。皮損對(duì)稱分布，呈多形性皮膚損害，瘙癢，有浸潤(rùn)傾向，反復(fù)發(fā)作，易成慢性[1]。急性濕疹多起病急，皮膚起米粒樣皰疹，瘙癢劇烈，抓破后滲出液較多；亞急性濕疹的丘疹略小于急性期，多為結(jié)痂狀且有少量滲出液；慢性濕疹多因急性或亞急性濕疹遷延日久，也可見于初發(fā)者，皮疹呈苔蘚樣變，皮膚粗糙、增厚，易反復(fù)發(fā)作。濕疹的發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜，但究其根本與機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)濕疹的治療方法，包括口服藥物、外用藥物、光療、電磁波等，其中光療最具優(yōu)勢(shì)，操作簡(jiǎn)單，效果明顯。本項(xiàng)研究應(yīng)用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合消風(fēng)止癢顆粒治療濕熱型濕疹，取得不錯(cuò)臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2018年10月本院皮膚科收治的濕熱型濕疹患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組，其中男24例，女26例；年齡(50.11±14.07)歲，年齡范圍為21～67歲；病程(46.66±14.47)d，病程范圍為4～64 d。對(duì)照組，其中男26例，女24例；年齡(45.49±12.13)歲，年齡范圍為20～65歲；病程(42.08±12.66)d，病程范圍為5～60 d。2組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《皮膚性病學(xué)》[2]中濕疹相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下3項(xiàng)之一即可：①急性濕疹，發(fā)病急，范圍廣泛，皮膚出現(xiàn)成片邊界模糊的紅疹、水皰并伴瘙癢，滲出液較多；②亞急性濕疹，皮膚出現(xiàn)少量成片邊界模糊的紅疹、水皰并伴瘙癢，滲出液不多，部分可見結(jié)痂；③慢性濕疹，皮膚出現(xiàn)一處或幾處紅疹，不成片，瘙癢，部分皮膚可見色素沉著、皮膚增厚、鱗屑出現(xiàn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)外科學(xué)》[3]中濕瘡濕熱證相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮膚潮紅，破潰，瘙癢，灼熱，滲液，口渴，身熱，煩躁，大便干，小便短赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡介于20～70歲之間；②符合上述濕疹的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合上述濕熱證中醫(yī)證型表現(xiàn)；④均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肝、腎功能損傷，免疫系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病等；②10天內(nèi)服用過(guò)類固醇類藥物；③嚴(yán)重的精神障礙，無(wú)法遵醫(yī)囑進(jìn)行治療者；④處于妊娠期、哺乳期；⑤對(duì)治療藥物過(guò)敏或接受過(guò)類似治療者。

1.4 治療方法

2組患者均進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者尋找和避免環(huán)境中常見的變應(yīng)原及刺激原，避免搔抓及過(guò)度清洗，勿用過(guò)熱水洗澡，勿吃辛辣刺激食物，保持心情愉悅，戒除煙酒等不良嗜好，避免熬夜。對(duì)照組患者在健康宣教基礎(chǔ)上，予以超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，采用吉林長(zhǎng)春科英激光有限公司KL型激光治療儀，針對(duì)患者皮膚皮損狀況選擇相應(yīng)的波長(zhǎng)、脈寬、光斑、能量等，選擇1～2 mm光斑間距，1～2 mm的穿透強(qiáng)度，3～5 mm光斑直徑，40～60 mJ/cm2激光能量密度，6 d進(jìn)行一次治療。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，予以消風(fēng)止癢顆粒(煙臺(tái)大洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20063481)沖服，2袋/次，3次/d。2組患者均連續(xù)治療60 d。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者治療前后血漿IFN-γ、IL-4、IgE水平變化，采集患者清晨空腹肘靜脈血3 mL，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法進(jìn)行檢測(cè)。比較2組患者治療前后中醫(yī)證候積分的變化情況，主癥包括皮膚潮紅、破潰、瘙癢、灼熱、滲液，次癥包括口渴、身熱、煩躁、大便干、小便短赤，依據(jù)癥狀的無(wú)、輕、中、重度，分別計(jì)0、2、4、6分。比較2組患者治療前后濕疹Skindex-16評(píng)分的變化情況，濕疹Skindex-16量表改編自Skindex-29量表[4]，主要從皮膚癥狀、皮膚狀況對(duì)情緒的影響、皮膚狀況對(duì)物理或社會(huì)功能的影響共3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，得分越高，提示濕疹導(dǎo)致的生活障礙越大，生活質(zhì)量越差。比較2組患者治療前后濕疹面積和嚴(yán)重程度積分(EASI)[5]的變化情況，濕疹面積以患者手掌為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用中國(guó)九分法，分別對(duì)頭面、上下肢、前胸及背部進(jìn)行濕疹面積的測(cè)量；濕疹嚴(yán)重程度是針對(duì)皮膚紅斑(E)、表皮剝脫(Ex)、苔蘚化(L)、丘疹/硬腫(I)4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每一癥狀均按照嚴(yán)重程度(無(wú)、輕、中、重度)分別記為0、1、2、3分；EASI評(píng)分=(E+Ex+L+I)×面積×指數(shù)，其中頭頸、上肢、軀干、下肢各部位指數(shù)分別為0.1、0.2、0.3、0.4，EASI評(píng)分為各部位得分相加；得分越高，提示患者濕疹癥狀越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后血漿IFN-γ、IL-4、IgE水平比較

治療前，2組患者血漿IFN-γ、IL-4、IgE水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者血漿IFN-γ水平均較治療前明顯升高，血漿IL-4、IgE水平均較治療前明顯下降，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 治療前后主癥中醫(yī)證候積分比較

治療前，2組患者主癥中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者主癥中醫(yī)證候積分均較治療前明顯降低，且觀察組下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 治療前后次癥中醫(yī)證候積分比較

治療前，2組患者次癥中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者口渴、身熱、大便干、小便短赤癥狀的中醫(yī)證候積分均較治療前明顯降低，且觀察組下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，2組患者煩躁癥狀中醫(yī)證候積分與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 2組患者治療前后血漿IFN-γ、IL-4、IgE水平比較(n=50，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

表2 2組患者治療前后主癥中醫(yī)證候積分比較(n=50，分，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

表3 2組患者治療前后次癥中醫(yī)證候積分比較(n=50，分，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.4 治療前后濕疹Skindex-16、EASI評(píng)分比較

治療前，2組患者濕疹Skindex-16、EASI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者濕疹Skindex-16、EASI評(píng)分均較治療前明顯下降，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后濕疹Skindex-16、EASI評(píng)分比較(n=50，分，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

濕疹是由于多種致敏物質(zhì)通過(guò)呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入體內(nèi)而引發(fā)的表皮炎癥反應(yīng)，其發(fā)病特點(diǎn)為瘙癢、皮膚灼熱、成簇水皰、滲出明顯等。隨著人們生活節(jié)奏加快，作息飲食不規(guī)律，免疫功能紊亂，濕疹已成為現(xiàn)階段皮膚科常見病、多發(fā)病，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。因其發(fā)病原因復(fù)雜，病史纏綿日久不愈，病程漫長(zhǎng)而痛苦，給患者的工作生活帶來(lái)了巨大不便。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光作為新的物理治療模式，其作用機(jī)理是運(yùn)用局部光熱原理，在皮膚表面形成獨(dú)立的、非連續(xù)性的熱損傷顯微處理區(qū)，通過(guò)激發(fā)接收光源，將光能轉(zhuǎn)化為熱能，加快Ⅲ型皮膚膠原合成速度，改善結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，提高皮膚自我重塑能力[6]。

濕疹可歸屬于中醫(yī)學(xué)“濕瘡”范疇，《金匱要略》記載：“浸淫瘡，從口流向四肢，可治；從四肢流來(lái)入口者，不可治”，根據(jù)其發(fā)病部位有“陰濕瘡”“乳頭風(fēng)”等名稱。追溯其發(fā)病因素，可分為外感風(fēng)熱濕邪，內(nèi)有飲食失節(jié)、情志不暢等方面。病機(jī)主要在于先天稟賦不足，飲食失節(jié)，或過(guò)食辛辣刺激、葷腥之物，使脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，又外受風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外合邪，搏結(jié)肌膚，發(fā)為本病。故臨床中常以清熱祛風(fēng)、利濕止癢為治療原則。

本研究選用消風(fēng)止癢顆粒，是由消風(fēng)散加減而成，方藥組成為防風(fēng)、蟬蛻、蒼術(shù)、地黃、當(dāng)歸、荊芥、黃芩、石膏、甘草、木通等。方中蒼術(shù)燥濕祛風(fēng)，黃芩燥濕解毒，防風(fēng)祛風(fēng)止癢，共為君藥；蟬蛻透疹止癢，地黃清熱涼血，石膏瀉火除煩，共為臣藥，加強(qiáng)君藥燥濕止癢之功；當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血，荊芥祛風(fēng)解表，木通通經(jīng)清火，甘草清熱解毒，共為佐使；諸藥合用，共奏清熱祛風(fēng)、利濕止癢之效。濕疹發(fā)病之初，濕熱與風(fēng)邪共存，若單獨(dú)清熱除濕會(huì)導(dǎo)致風(fēng)邪殘留，若僅僅祛風(fēng)則致濕邪停滯，本方集清熱、祛風(fēng)、利濕于一體，配伍得當(dāng)，使得風(fēng)邪可透，熱邪可出。

本項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，2組患者血漿IFN-γ水平均較治療前明顯升高，血漿IL-4、IgE水平均較治療前明顯下降，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合消風(fēng)止癢顆粒能夠有效降低血清炎性細(xì)胞因子水平，緩解過(guò)敏反應(yīng)，提高機(jī)體免疫力；治療后，2組患者主癥中醫(yī)證候積分均較治療前明顯降低，且觀察組下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組；治療后，2組患者口渴、身熱、大便干、小便短赤癥狀的中醫(yī)證候積分均較治療前明顯降低，且觀察組下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組；說(shuō)明超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合消風(fēng)止癢顆?？捎行Ь徑鉂裾罨颊叩呐R床癥狀；2組患者次癥中煩躁癥狀較治療前無(wú)明顯改善，分析原因可能是由于心煩非本病主癥，與患者的主觀情緒、所處環(huán)境等有關(guān)，而非藥物所能控制，因此治療后2組患者均未見明顯改善；治療后，2組患者濕疹Skindex-16、EASI評(píng)分均較治療前明顯下降，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合消風(fēng)止癢顆?？捎行Т龠M(jìn)皮損部位愈合，改善瘙癢、滲出等癥狀，減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合消風(fēng)止癢顆粒治療濕熱型濕疹可通過(guò)發(fā)揮其清熱祛風(fēng)、利濕止癢的作用有效緩解過(guò)敏反應(yīng)，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)皮損部位愈合，改善瘙癢、滲出等癥狀，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。值得考慮的是，由于本項(xiàng)研究樣本量較少，未設(shè)置單純消風(fēng)止癢顆粒對(duì)照組，因此，作為確切、有效治療濕熱型濕疹的方法，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合消風(fēng)止癢顆粒的治療方法仍需進(jìn)一步深入研究。