姚 放
沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院皮膚科,沈陽(yáng) 110000
濕疹,中醫(yī)稱之為濕瘡,是一種皮膚科較為常見的過(guò)敏性炎癥性疾病。皮損對(duì)稱分布,呈多形性皮膚損害,瘙癢,有浸潤(rùn)傾向,反復(fù)發(fā)作,易成慢性[1]。急性濕疹多起病急,皮膚起米粒樣皰疹,瘙癢劇烈,抓破后滲出液較多;亞急性濕疹的丘疹略小于急性期,多為結(jié)痂狀且有少量滲出液;慢性濕疹多因急性或亞急性濕疹遷延日久,也可見于初發(fā)者,皮疹呈苔蘚樣變,皮膚粗糙、增厚,易反復(fù)發(fā)作。濕疹的發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜,但究其根本與機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)濕疹的治療方法,包括口服藥物、外用藥物、光療、電磁波等,其中光療最具優(yōu)勢(shì),操作簡(jiǎn)單,效果明顯。本項(xiàng)研究應(yīng)用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合消風(fēng)止癢顆粒治療濕熱型濕疹,取得不錯(cuò)臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
選取2017年4月—2018年10月本院皮膚科收治的濕熱型濕疹患者100例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組,每組50例。觀察組,其中男24例,女26例;年齡(50.11±14.07)歲,年齡范圍為21~67歲;病程(46.66±14.47)d,病程范圍為4~64 d。對(duì)照組,其中男26例,女24例;年齡(45.49±12.13)歲,年齡范圍為20~65歲;病程(42.08±12.66)d,病程范圍為5~60 d。2組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《皮膚性病學(xué)》[2]中濕疹相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn),符合以下3項(xiàng)之一即可:①急性濕疹,發(fā)病急,范圍廣泛,皮膚出現(xiàn)成片邊界模糊的紅疹、水皰并伴瘙癢,滲出液較多;②亞急性濕疹,皮膚出現(xiàn)少量成片邊界模糊的紅疹、水皰并伴瘙癢,滲出液不多,部分可見結(jié)痂;③慢性濕疹,皮膚出現(xiàn)一處或幾處紅疹,不成片,瘙癢,部分皮膚可見色素沉著、皮膚增厚、鱗屑出現(xiàn)。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)外科學(xué)》[3]中濕瘡濕熱證相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn):皮膚潮紅,破潰,瘙癢,灼熱,滲液,口渴,身熱,煩躁,大便干,小便短赤,舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡介于20~70歲之間;②符合上述濕疹的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);③符合上述濕熱證中醫(yī)證型表現(xiàn);④均簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重心、肝、腎功能損傷,免疫系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病等;②10天內(nèi)服用過(guò)類固醇類藥物;③嚴(yán)重的精神障礙,無(wú)法遵醫(yī)囑進(jìn)行治療者;④處于妊娠期、哺乳期;⑤對(duì)治療藥物過(guò)敏或接受過(guò)類似治療者。
2組患者均進(jìn)行健康宣教,指導(dǎo)患者尋找和避免環(huán)境中常見的變應(yīng)原及刺激原,避免搔抓及過(guò)度清洗,勿用過(guò)熱水洗澡,勿吃辛辣刺激食物,保持心情愉悅,戒除煙酒等不良嗜好,避免熬夜。對(duì)照組患者在健康宣教基礎(chǔ)上,予以超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療,采用吉林長(zhǎng)春科英激光有限公司KL型激光治療儀,針對(duì)患者皮膚皮損狀況選擇相應(yīng)的波長(zhǎng)、脈寬、光斑、能量等,選擇1~2 mm光斑間距,1~2 mm的穿透強(qiáng)度,3~5 mm光斑直徑,40~60 mJ/cm2激光能量密度,6 d進(jìn)行一次治療。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,予以消風(fēng)止癢顆粒(煙臺(tái)大洋制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20063481)沖服,2袋/次,3次/d。2組患者均連續(xù)治療60 d。
比較2組患者治療前后血漿IFN-γ、IL-4、IgE水平變化,采集患者清晨空腹肘靜脈血3 mL,運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法進(jìn)行檢測(cè)。比較2組患者治療前后中醫(yī)證候積分的變化情況,主癥包括皮膚潮紅、破潰、瘙癢、灼熱、滲液,次癥包括口渴、身熱、煩躁、大便干、小便短赤,依據(jù)癥狀的無(wú)、輕、中、重度,分別計(jì)0、2、4、6分。比較2組患者治療前后濕疹Skindex-16評(píng)分的變化情況,濕疹Skindex-16量表改編自Skindex-29量表[4],主要從皮膚癥狀、皮膚狀況對(duì)情緒的影響、皮膚狀況對(duì)物理或社會(huì)功能的影響共3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分,得分越高,提示濕疹導(dǎo)致的生活障礙越大,生活質(zhì)量越差。比較2組患者治療前后濕疹面積和嚴(yán)重程度積分(EASI)[5]的變化情況,濕疹面積以患者手掌為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn),運(yùn)用中國(guó)九分法,分別對(duì)頭面、上下肢、前胸及背部進(jìn)行濕疹面積的測(cè)量;濕疹嚴(yán)重程度是針對(duì)皮膚紅斑(E)、表皮剝脫(Ex)、苔蘚化(L)、丘疹/硬腫(I)4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估,每一癥狀均按照嚴(yán)重程度(無(wú)、輕、中、重度)分別記為0、1、2、3分;EASI評(píng)分=(E+Ex+L+I)×面積×指數(shù),其中頭頸、上肢、軀干、下肢各部位指數(shù)分別為0.1、0.2、0.3、0.4,EASI評(píng)分為各部位得分相加;得分越高,提示患者濕疹癥狀越嚴(yán)重。
治療前,2組患者血漿IFN-γ、IL-4、IgE水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者血漿IFN-γ水平均較治療前明顯升高,血漿IL-4、IgE水平均較治療前明顯下降,且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
治療前,2組患者主癥中醫(yī)證候積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者主癥中醫(yī)證候積分均較治療前明顯降低,且觀察組下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
治療前,2組患者次癥中醫(yī)證候積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者口渴、身熱、大便干、小便短赤癥狀的中醫(yī)證候積分均較治療前明顯降低,且觀察組下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后,2組患者煩躁癥狀中醫(yī)證候積分與治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。
表1 2組患者治療前后血漿IFN-γ、IL-4、IgE水平比較(n=50,±s)
與治療前比較*P<0.05;與對(duì)照組比較△P<0.05
表2 2組患者治療前后主癥中醫(yī)證候積分比較(n=50,分,±s)
與治療前比較*P<0.05;與對(duì)照組比較△P<0.05
表3 2組患者治療前后次癥中醫(yī)證候積分比較(n=50,分,±s)
與治療前比較*P<0.05;與對(duì)照組比較△P<0.05
治療前,2組患者濕疹Skindex-16、EASI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者濕疹Skindex-16、EASI評(píng)分均較治療前明顯下降,且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。
表4 2組患者治療前后濕疹Skindex-16、EASI評(píng)分比較(n=50,分,±s)
與治療前比較*P<0.05;與對(duì)照組比較△P<0.05
濕疹是由于多種致敏物質(zhì)通過(guò)呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入體內(nèi)而引發(fā)的表皮炎癥反應(yīng),其發(fā)病特點(diǎn)為瘙癢、皮膚灼熱、成簇水皰、滲出明顯等。隨著人們生活節(jié)奏加快,作息飲食不規(guī)律,免疫功能紊亂,濕疹已成為現(xiàn)階段皮膚科常見病、多發(fā)病,且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。因其發(fā)病原因復(fù)雜,病史纏綿日久不愈,病程漫長(zhǎng)而痛苦,給患者的工作生活帶來(lái)了巨大不便。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光作為新的物理治療模式,其作用機(jī)理是運(yùn)用局部光熱原理,在皮膚表面形成獨(dú)立的、非連續(xù)性的熱損傷顯微處理區(qū),通過(guò)激發(fā)接收光源,將光能轉(zhuǎn)化為熱能,加快Ⅲ型皮膚膠原合成速度,改善結(jié)締組織結(jié)構(gòu),提高皮膚自我重塑能力[6]。
濕疹可歸屬于中醫(yī)學(xué)“濕瘡”范疇,《金匱要略》記載:“浸淫瘡,從口流向四肢,可治;從四肢流來(lái)入口者,不可治”,根據(jù)其發(fā)病部位有“陰濕瘡”“乳頭風(fēng)”等名稱。追溯其發(fā)病因素,可分為外感風(fēng)熱濕邪,內(nèi)有飲食失節(jié)、情志不暢等方面。病機(jī)主要在于先天稟賦不足,飲食失節(jié),或過(guò)食辛辣刺激、葷腥之物,使脾失健運(yùn),濕熱內(nèi)生,又外受風(fēng)濕熱邪,內(nèi)外合邪,搏結(jié)肌膚,發(fā)為本病。故臨床中常以清熱祛風(fēng)、利濕止癢為治療原則。
本研究選用消風(fēng)止癢顆粒,是由消風(fēng)散加減而成,方藥組成為防風(fēng)、蟬蛻、蒼術(shù)、地黃、當(dāng)歸、荊芥、黃芩、石膏、甘草、木通等。方中蒼術(shù)燥濕祛風(fēng),黃芩燥濕解毒,防風(fēng)祛風(fēng)止癢,共為君藥;蟬蛻透疹止癢,地黃清熱涼血,石膏瀉火除煩,共為臣藥,加強(qiáng)君藥燥濕止癢之功;當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血,荊芥祛風(fēng)解表,木通通經(jīng)清火,甘草清熱解毒,共為佐使;諸藥合用,共奏清熱祛風(fēng)、利濕止癢之效。濕疹發(fā)病之初,濕熱與風(fēng)邪共存,若單獨(dú)清熱除濕會(huì)導(dǎo)致風(fēng)邪殘留,若僅僅祛風(fēng)則致濕邪停滯,本方集清熱、祛風(fēng)、利濕于一體,配伍得當(dāng),使得風(fēng)邪可透,熱邪可出。
本項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后,2組患者血漿IFN-γ水平均較治療前明顯升高,血漿IL-4、IgE水平均較治療前明顯下降,且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明應(yīng)用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合消風(fēng)止癢顆粒能夠有效降低血清炎性細(xì)胞因子水平,緩解過(guò)敏反應(yīng),提高機(jī)體免疫力;治療后,2組患者主癥中醫(yī)證候積分均較治療前明顯降低,且觀察組下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組;治療后,2組患者口渴、身熱、大便干、小便短赤癥狀的中醫(yī)證候積分均較治療前明顯降低,且觀察組下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組;說(shuō)明超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合消風(fēng)止癢顆??捎行Ь徑鉂裾罨颊叩呐R床癥狀;2組患者次癥中煩躁癥狀較治療前無(wú)明顯改善,分析原因可能是由于心煩非本病主癥,與患者的主觀情緒、所處環(huán)境等有關(guān),而非藥物所能控制,因此治療后2組患者均未見明顯改善;治療后,2組患者濕疹Skindex-16、EASI評(píng)分均較治療前明顯下降,且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合消風(fēng)止癢顆??捎行Т龠M(jìn)皮損部位愈合,改善瘙癢、滲出等癥狀,減輕患者痛苦,提高生存質(zhì)量。
綜上所述,采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合消風(fēng)止癢顆粒治療濕熱型濕疹可通過(guò)發(fā)揮其清熱祛風(fēng)、利濕止癢的作用有效緩解過(guò)敏反應(yīng),提高機(jī)體免疫力,促進(jìn)皮損部位愈合,改善瘙癢、滲出等癥狀,減輕患者痛苦,提高生活質(zhì)量。值得考慮的是,由于本項(xiàng)研究樣本量較少,未設(shè)置單純消風(fēng)止癢顆粒對(duì)照組,因此,作為確切、有效治療濕熱型濕疹的方法,超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合消風(fēng)止癢顆粒的治療方法仍需進(jìn)一步深入研究。