吳敏燕 梁貴清 曹報存

廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院沖之社區(qū)健康服務(wù)中心中醫(yī)科，廣東深圳 518000

便秘是指大便秘結(jié)不通，排便次數(shù)減少，伴排便困難或排便不盡感，糞便干結(jié)為主訴的腸道功能性疾病，是臨床的常見病、多發(fā)病。排便生理過程是人體一系列復(fù)雜而協(xié)調(diào)的生理反射過程，需要有完整的肛門直腸神經(jīng)結(jié)構(gòu)、肛門括約肌群、排便反射的反射弧和中樞的協(xié)調(diào)控制能力，缺一不可[1]。任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙都可導(dǎo)致便秘，不良生活習(xí)慣、精神心理因素、腸道疾病等均可引起。發(fā)生便秘后嚴重影響患者身體健康及生活質(zhì)量，因此，及時采取積極有效治療手段，具有重要意義。本項研究應(yīng)用針灸聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片治療便秘取得不錯臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年2月本社區(qū)健康服務(wù)中心收治的便秘患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組，其中男24例，女16例；年齡(49.26±5.41)歲，年齡范圍為26～71歲。對照組，其中男23例，女17例；年齡(49.81±4.37)歲，年齡范圍為28～70歲。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

根據(jù)現(xiàn)行的功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標準[2]，滿足以下2條以上可診斷為便秘：①排便費力(≥25%)；②排便為塊狀或硬便(≥25%)；③有排便不盡感(≥25%)；④有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感(≥25%)；⑤需要用手法(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進排便(≥25%)；⑥排便少于3次/周。

1.3 納入及排除標準

納入標準：①符合上述診斷標準；②依從性好，能夠有效配合完成治療；③近期未接受其他針對便秘的治療；④患者及家屬均同意本項研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重肝、腎等臟器疾??；②器質(zhì)性胃腸疾病所致的便秘；③肝脾異常腫大或皮膚明顯破潰者；④凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病等。

1.4 治療方法

2組患者均進行健康宣教，幫助患者樹立對本病的正確認識，了解本病重在綜合調(diào)護，需要養(yǎng)成良好的飲食、作息和排便習(xí)慣等。對照組患者予以枸櫞酸莫沙必利片(亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20090158)飯前30 min口服，5 mg/次，3次/d，連續(xù)治療3周。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合針灸治療；選取天樞、支溝、足三里、大腸俞、氣海等穴位，采用華佗牌一次性針灸針，垂直進針進行針刺治療，平補平瀉，留針30 min；然后將適當(dāng)長度的艾條點燃，置入艾條盒，固定于施灸穴位，使患者感覺溫?zé)岫鵁o灼痛感，以患者局部皮膚紅暈為度，艾灸15～20 min；針灸治療1次/d，連續(xù)治療3周。

1.5 觀察指標及療效判定標準

比較2組患者治療前后便秘情況，采用便秘評分系統(tǒng)(CSS)[3]評估患者便秘嚴重程度，包括排便頻率、排便困難程度、排便不凈感等8項內(nèi)容，每項0～4分，總分越低說明便秘程度越輕。比較2組患者治療前后生存質(zhì)量情況，便秘患者生命質(zhì)量自評問卷(PAC-QOL)[4]是評估慢性便秘患者生命質(zhì)量的特異性量表，包含28個條目，分為軀體不適、心理社會不適、擔(dān)心焦慮、滿意度4個維度，每項0～4分，總分越低說明患者生活質(zhì)量越高。比較2組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等。

參照《便秘癥狀及療效評估》[5]制定療效判定標準：顯效 排便不費力，大便1次/d，形狀正常，表現(xiàn)為成型軟便，無硬結(jié)；有效 大便3次/周以上，性狀由硬塊狀改變?yōu)檐洷?；無效 未達到上述標準。總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率為90.0%，顯著高于對照組的70.0%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=40，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 CSS、PAC-QOL評分比較

治療前，2組患者CSS、PAC-QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者CSS、PAC-QOL評分均明顯下降，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者CSS、PAC-QOL評分比較(n=40，分，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2組患者治療過程中，對照組有2例患者出現(xiàn)輕微惡心嘔吐，2例患者出現(xiàn)腹痛腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%(4/40)；觀察組有1例患者出現(xiàn)輕微惡心嘔吐，2例患者出現(xiàn)腹痛腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%(3/40)；組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

功能型便秘為臨床常見疾病，其發(fā)病機制目前尚未完全明確，可能與排便不規(guī)律、纖維素攝入少等不良生活習(xí)慣或精神壓力大、結(jié)腸運動功能紊亂、腹肌張力不足、藥物依賴、遺傳等因素有關(guān)[6]，其常規(guī)治療主要包括改正不良生活習(xí)慣、增加運動及腹部按摩、藥物控制等方式，臨床治療藥物較多，包括瀉藥、促動力藥、微生態(tài)制劑等。枸櫞酸莫沙必利片是一種強效選擇性5-HT4受體激動劑，其能夠?qū)⑽改c道內(nèi)的膽堿能中間神經(jīng)元與肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體激活，使之釋放乙酰膽堿，從而增強腸蠕動功能，而且該藥物還可促進肛門括約肌收縮，增加排便順暢度。不過近年來研究[7]顯示莫沙必利單獨用于治療便秘的療效還不夠理想。

本病屬中醫(yī)學(xué)“大便難”“脾約”“便秘”范疇，為大腸傳導(dǎo)失司所致，便秘病機較多，內(nèi)因氣機郁滯、情志失和，外因燥、熱、濕邪，內(nèi)外因勞逸不當(dāng)、飲食不節(jié)等。便秘病位主要在于大腸，但也與肝、腎、脾、肺相關(guān)，因此治療當(dāng)以治病求本、審證求因為原則。本研究根據(jù)上述便秘的主要病機，采用針刺天樞、支溝、足三里、大腸俞、氣海等穴位來治療。天樞為足陽明胃經(jīng)的穴位，也是大腸的募穴，位于臍旁2寸，針刺此穴可調(diào)節(jié)氣機升降，促進大腸蠕動，改善腸道氣滯，達到通便效果[8]；支溝為手少陽三焦經(jīng)之經(jīng)穴，針刺此穴可使得三焦氣機通暢，往來有序，肝氣郁結(jié)得以舒解；足三里屬足陽明胃經(jīng)穴位，具有健脾和胃、補氣和血、通絡(luò)止痛、扶正補虛的作用，“肚腹三里留”，通過針刺足三里，調(diào)節(jié)腸道功能，可增強腸道肌肉收縮力，促進腸道有節(jié)律的蠕動；大腸俞是手陽明大腸經(jīng)的背俞穴，大腸經(jīng)氣輸注于此，刺激該穴可疏調(diào)腸腑、理氣化滯；氣?？蓽匮a脾腎，利水通淋，調(diào)經(jīng)止帶，主要作用機制為先補后瀉，調(diào)暢腸道氣機以行氣導(dǎo)滯。針刺與艾灸并用可發(fā)揮協(xié)同作用，促進療效提升。

本項研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組總有效率為90.0%，顯著高于對照組的70.0%；2組患者CSS、PAC-QOL評分均明顯下降，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組；2組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果提示采用針灸聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片治療便秘患者，能夠提高臨床治療總有效率，改善患者便秘情況及生活質(zhì)量，同時未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，應(yīng)用針灸聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片治療便秘患者能夠提高臨床療效，促進患者便秘癥狀及生活質(zhì)量顯著改善，且安全性高，值得臨床推廣。