白佩軍

焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南焦作 454191

冠心病心絞痛是因冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，管腔狹窄甚至阻塞，導(dǎo)致心肌供血不足，心肌急性、暫時性缺血缺氧所引起的，以心前區(qū)壓榨性疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。本病屬臨床多發(fā)病，近年來隨著人們工作壓力增加、生活方式改變，冠心病心絞痛的發(fā)病率日益上升，嚴(yán)重危害人們身體健康。西醫(yī)多采用硝酸酯類、他汀類、抗血小板聚集類藥物治療本病，雖可緩解臨床癥狀，但療效不盡如人意。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛歸屬“胸痹”“心痛”范疇，為本虛標(biāo)實之證，臨床治療需標(biāo)本兼治，從而提升治療效果。本項研究應(yīng)用芪參通痹湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛患者取得不錯臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年10月本院收治的冠心病心絞痛患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組，其中男29例，女20例；年齡(55.01±4.98)歲，年齡范圍為36～73歲。對照組，其中男26例，女23例；年齡(54.11±5.43)歲，年齡范圍為37～72歲。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《內(nèi)科學(xué)》[1]中穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)作常由體力勞動或情緒激動所誘發(fā)；疼痛部位主要在胸骨體之后，可波及心前區(qū)，手掌大小范圍，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)等；胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感；持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，一般不超過半小時；靜臥休息或舌下含服硝酸甘油等硝酸酯類藥物后，疼痛?？删徑?；②心絞痛發(fā)作時心電圖可見心肌缺血表現(xiàn)，ST段壓低≥0.1 mV，癥狀消失后心電圖ST-T改變逐漸恢復(fù)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中氣虛血瘀證相關(guān)的辯證標(biāo)準(zhǔn)：胸痛胸悶，心悸氣短，神疲乏力，面色紫暗，舌淡紫，脈弱而澀。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均同意參與本項研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查證實為冠心病急性冠脈綜合征，或其他心臟疾病、胃食管反流、頸椎病等所致胸痛者；②合并重度高血壓，嚴(yán)重心肺功能不全，重度心律失常，肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??；③妊娠及哺乳期婦女；④易過敏體質(zhì)。

1.4 治療方法

2組患者均進(jìn)行健康宣教，改變不健康的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，減少鈉鹽攝入，適當(dāng)運(yùn)動，控制體重，合理膳食，保持樂觀生活態(tài)度和良好睡眠，監(jiān)測血壓、血糖、血脂等。對照組患者予以阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408)口服，20 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078)口服，100 mg/次，1次/d；單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940039)口服，10 mg/次，3次/d。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合芪參通痹湯治療，方藥組成為黃芪20 g，五靈脂、枳殼、赤芍、川芎、半夏、桃仁、薤白、紅花各10 g，瓜蔞、當(dāng)歸、黨參、丹參各15 g，三七6 g；上述藥物水煎取汁，每日1劑，分早晚2次溫服。2組患者均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者治療前后血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平的變化情況，采集清晨空腹肘靜脈血3 mL，離心取血清，采用化學(xué)免疫發(fā)光法檢測。比較2組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間的變化情況。觀察2組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較不良反應(yīng)發(fā)生率。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛等主要癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>60%，ST段回升>0.05 mV為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重為無效?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率為93.88%，顯著高于對照組的79.59%(P<0.05)。見表1。

2.2 心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、血清CK-MB及cTnI水平比較

治療前，2組患者心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、血清CK-MB及cTnI水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者心絞痛發(fā)作頻率均較治療前明顯下降，持續(xù)時間均較治療前明顯縮短，血清CK-MB及cTnI水平均較治療前明顯減少，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，對照組患者出現(xiàn)2例胃腸道不適、1例頭痛、1例皮疹，不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.16%(4/49)；觀察組患者出現(xiàn)2例胃腸道不適、2例頭痛、1例眩暈，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.20%(5/49)；組間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

心絞痛是冠心病常見類型，其主要病理過程是冠狀動脈粥樣硬化，管腔內(nèi)斑塊破裂、出血，從而導(dǎo)致局部血小板黏附聚集，腔內(nèi)不全堵塞性血栓形成，以及內(nèi)膜損傷誘發(fā)血管痙攣。冠心病心絞痛是臨床常見的綜合征，近年來該病患病率不斷增加，給人們身體健康帶來極大危害。當(dāng)心肌細(xì)胞發(fā)生損傷后，細(xì)胞中肌鈣蛋白(cTn)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)會釋放入血，從而導(dǎo)致血清中CK-MB、cTn異常升高，且其水平與心肌損傷程度呈正相關(guān)。

冠心病心絞痛按其癥狀表現(xiàn)當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”等病證范疇，發(fā)病機(jī)制為胸陽不振，氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻，氣血不暢，不通則痛，故臨床治療需以活血化瘀、益氣固本、通絡(luò)止痛為原則。芪參通痹湯中，黨參、黃芪補(bǔ)氣行血、健脾益氣；紅花、赤芍、桃仁、丹參、川芎通絡(luò)止痛、活血化瘀；枳殼引血下行、寬中理氣；當(dāng)歸、三七、五靈脂活血生血、化瘀；半夏、薤白、瓜蔞振奮胸陽之氣。諸藥聯(lián)用，共奏活血通絡(luò)、化瘀止痛、益氣固本之效。現(xiàn)代藥理研究[4-5]表明，黃芪皂苷甲是黃芪的有效成分，可增加冠脈血流及心肌收縮力，同時具有清除氧自由基作用，從而對心肌發(fā)揮保護(hù)作用；丹參中有效成分丹參酮ⅡA磺酸鈉具有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)、增加組織供氧量的作用，從而改善心肌缺氧缺血狀態(tài)，同時還可抑制血小板聚集，增加氧自由基清除率，降低內(nèi)皮細(xì)胞損傷，預(yù)防血栓形成，抑制動脈粥樣硬化發(fā)展。

本項研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率為93.88%，顯著高于對照組的79.59%；治療后，2組患者心絞痛發(fā)作頻率均較治療前明顯下降，持續(xù)時間均較治療前明顯縮短，血清CK-MB及cTnI水平均較治療前明顯減少，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組；治療過程中，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果表明，芪參通痹湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛可顯著提高臨床療效，減少心絞痛發(fā)作頻率，縮短心絞痛持續(xù)時間，降低心肌損傷標(biāo)志物水平，同時無明顯不良反應(yīng)。

表1 2組患者臨床療效比較(n=49，例，%)

與對照組比較△P<0.05

表2 2組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、血清CK-MB及cTnI水平比較(n=49，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

綜上所述，針對冠心病心絞痛患者采用芪參通痹湯聯(lián)合西藥治療，療效顯著，安全可靠，可改善心絞痛發(fā)作情況，降低血清CK-MB、cTnI水平。