劉 楊

安陽市第七人民醫(yī)院肛腸科，河南安陽 455000

高位復雜性肛瘺為肛腸科常見病癥，具有病灶位置高及管道復雜、開口多等特征，因其治療中存在著復發(fā)率高、并發(fā)癥和后遺癥多等問題，被稱為難治性肛瘺。高位復雜性肛瘺發(fā)生率約占全部肛瘺病例的5%～10%，對患者身心健康影響較大。近年來，受生活方式轉變等因素影響，高位復雜性肛瘺發(fā)病率持續(xù)增高，且疾病通常難以自愈，多需采取外科手術治療。低位掛線高位擴創(chuàng)引流術為高位復雜性肛瘺重要治療措施，可取得良好效果[1]，但由于病灶位置特殊，手術切口處于消化道末端，易聚集大量細菌，故術后切口常常愈合遲緩、創(chuàng)緣易發(fā)生水腫等。中醫(yī)在肛瘺術后康復中具有重要作用，本病屬于中醫(yī)“肛漏”“漏瘡”等范疇，病機多為火毒之邪、外感濕熱，引發(fā)肛癰潰爛，瘺久不收，肛瘺手術難以徹底清除濕熱之邪，故本病治療應注重清熱除濕等原則[2]。五味消毒飲為中醫(yī)常用方劑，有消散疔瘡、清熱解毒功效，適用于肛瘺患者術后康復。本研究選取82例高位復雜性肛瘺患者探討五味消毒飲熏洗聯合低位掛線高位擴創(chuàng)引流術的應用價值?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2018年6月本院肛腸科收治的高位復雜性肛瘺患者82例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組，其中男26例，女15例；年齡(33.68±4.01)歲，年齡范圍為21～46歲；病程(6.44±1.97)個月，病程范圍為1.9～11.2個月。對照組，其中男23例，女18例；年齡(33.21±3.79)歲，年齡范圍為23～44歲；病程(6.39±2.02)個月，病程范圍為2.1～10.8個月。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

參照中華中醫(yī)藥學會肛腸分會《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準(試行草案)》[3]中相關診斷標準。高位復雜性肛瘺的西醫(yī)診斷標準：①有2個以上外口；②有2個以上管道與內相連或并有支管空腔，其主管通過外括約肌深層以上，侵犯恥骨直腸肌或肛提肌以上。肛漏濕熱下注證的中醫(yī)證候標準：肛門周圍時常流膿水，膿質稠厚，肛門脹痛，局部灼熱，肛周有潰口，按之有條索狀物通向肛內；舌紅，苔黃膩，脈弦或滑。

1.3 納入及排除標準

納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡范圍21～46歲；③患者及家屬均同意參與本項研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①既往采取肛瘺手術治療發(fā)生瘢痕粘連者；②合并肝、腎功能嚴重障礙者；③易過敏體質；④哺乳期、妊娠期及經期女性；⑤伴有腫瘤、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病。

1.4 治療方法

對照組患者采取低位掛線高位擴創(chuàng)引流術，術前進行肛周指診、探針、過氧化氫增強造影超聲檢查等，探查內口位置、肛瘺內外口的數目、瘺管走向、瘺管與括約肌的關系等?；颊呷扰P位，靜脈麻醉；肛瘺外口作1.5 cm范圍放射狀切口，剖開皮下組織至瘺管壁，銳性分離瘺管組織至齒線括約肌，分開括約肌和瘺管組織。高位盲端經刮匙搔刮，徹底清理壞死組織，確保不遺留死腔；管壁組織較厚的部分，可適當修剪切除；若高位盲端空腔較大，則適度擴大引流通道，確保充分引流；針對管道狹窄者，進行擴創(chuàng)處理，確?？身樌萌胍骷啑l。用刮匙搔刮肛竇處內口附近的組織，肛緣切口到內口之間引入橡皮筋，作較松的浮線；肛緣外側掛線采取橡皮筋絲線結扎固定。修剪切口，保證平整，進行切口止血、消毒及包扎處理，術畢。術后第3～6 d常規(guī)給予抗生素，并經溫鹽水坐浴，20～30 min/次，2次/d。觀察組患者在對照組治療基礎上，予以五味消毒飲熏洗，方藥組成為當歸10 g，皂角刺10 g，敗醬草10 g，紫花地丁10 g，野菊花10 g，蒲公英20 g，金銀花15 g；20～30 min/次，2次/d。2組患者均連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標

比較2組患者術后疼痛情況，采用視覺模擬評分法(VAS)評估術后第1、3、7、14 d的疼痛程度，分值越高，表明疼痛感越強。比較2組患者術后恢復情況，包括創(chuàng)面愈合時間、便血消失時間、創(chuàng)面縱徑及創(chuàng)面面積。比較2組患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況，計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 術后疼痛情況比較

術后第1、3、7、14 d，觀察組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 術后恢復情況比較

術后，觀察組創(chuàng)面愈合時間、便血消失時間明顯短于對照組，創(chuàng)面縱徑及創(chuàng)面面積顯著小于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療過程中，對照組患者發(fā)生4例肛門漏氣、2例感染、3例肛門漏液，并發(fā)癥發(fā)生率為21.95%(9/41)；觀察組患者發(fā)生1例肛門漏氣、1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%(2/41)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討論

低位掛線高位擴創(chuàng)引流術為高位復雜性肛瘺的重要治療措施，具有操作簡單、手術用時短等優(yōu)勢，且術中無需切開掛線瘺管，可避免損傷肛周組織，并能徹底清除瘺管壞死組織，確保瘺管創(chuàng)面新鮮，利于肉芽組織生長[4-5]。但受手術位置特殊性等因素影響，術后并發(fā)癥較多，如何保證創(chuàng)面有效愈合仍是研究熱點。掛線療法可利用絲線使需要切開的肛周組織氣血瘀阻，進而氣血不達，而后被掛線切開，同時利用絲線引邪外出，令化腐成膿的廢液順絲線和外口排出，是中醫(yī)外科治療方法中最具代表性的一種特色療法，并一直沿用至今，尤其在中醫(yī)肛腸科各種疾病的治療中發(fā)揮著重要作用。

本病可歸屬于中醫(yī)學“肛漏”“漏瘡”等范疇，中醫(yī)認為高位復雜性肛瘺發(fā)病原因在于濕熱血瘀，其治療應遵循燥濕清熱、活血化瘀等原則，經外科手術雖可切除肛瘺病理產物，但難以有效清除余毒，加之手術創(chuàng)傷可致使脈絡受損，筋脈皮肉損傷，經脈不暢，血氣瘀滯，以致創(chuàng)面難以得到濡養(yǎng)，最終引起創(chuàng)面久不愈合、新肉生長緩慢。高位復雜性肛瘺術后創(chuàng)面愈合過程本質為經絡漸通、邪毒漸除、瘀滯漸化、正邪相爭、正勝邪退的過渡過程。該過程核心為氣血運行于全身，內可灌溉五臟六腑，外能濡養(yǎng)筋骨皮肉。血氣不暢可致使五臟六腑、皮肉筋骨喪失濡養(yǎng)，對創(chuàng)面修復產生不利影響，因此疾病治療重點在于清熱解毒、消腫鎮(zhèn)痛、活血祛瘀。五味消毒飲為中醫(yī)治療肛腸疾病的重要方劑，方中野菊花、蒲公英、金銀花消散癰腫，清熱解毒；紫花地丁消腫散結、清熱涼血；當歸補血活血，行氣止痛；皂角刺軟堅散結，活血祛瘀；敗醬草排膿破瘀，清熱解毒；諸藥聯用，共奏活血祛瘀、散結消腫、清熱解毒之功?，F代藥理學研究[6]證實，五味消毒飲還具備良好抗菌、消炎功效；可促使毛細血管增生，強化免疫功能，加速創(chuàng)面愈合。此外，熏洗方式可借助熱力給藥，能保證藥物直接接觸創(chuàng)面，確保藥物有效成分穿透皮膚黏膜到達體內，改善血液循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合，生物利用度較高。

本研究結果顯示，術后第1、3、7、14 d，2組患者疼痛VAS評分比較，觀察組VAS評分明顯低于對照組；

表1 2組患者術后疼痛情況比較(n=41，分，±s)

與對照組比較△P<0.05

表2 2組患者術后恢復情況比較(n=41，±s)

與對照組比較△P<0.05

觀察組創(chuàng)面愈合時間、便血消失時間明顯短于對照組，創(chuàng)面縱徑及創(chuàng)面面積顯著小于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。研究結果表明，應用五味消毒飲熏洗聯合低位掛線高位擴創(chuàng)引流術治療高位復雜性肛瘺，在減少術后疼痛方面具有顯著優(yōu)勢，可以加速創(chuàng)面愈合及便血消失，縮小創(chuàng)面縱徑與面積，且并發(fā)癥較少，有利于提高治療安全性。

綜上所述，采取五味消毒飲熏洗聯合低位掛線高位擴創(chuàng)引流術治療高位復雜性肛瘺患者可減輕術后疼痛，縮短創(chuàng)面愈合及便血消失時間，減小創(chuàng)面縱徑和面積，且可降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，確保治療安全性。