劉 瑤，姚麗梅

（廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院，廣東 廣州 510520）

人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一門(mén)重要的基礎(chǔ)課程，是高職高專(zhuān)中醫(yī)養(yǎng)生保健專(zhuān)業(yè)學(xué)生的必修課，以形態(tài)描述復(fù)雜、理論抽象、內(nèi)容繁雜、專(zhuān)業(yè)名詞多、較難記憶為特點(diǎn)。傳統(tǒng)教學(xué)方法即以教師為中心的授課法不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，禁錮了學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力。案例引導(dǎo)式教學(xué)是基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題解決為中心，實(shí)施啟發(fā)引導(dǎo)式教學(xué)方法[1]。自2014年以來(lái)，我院中醫(yī)養(yǎng)生保健專(zhuān)業(yè)人體解剖課中嘗試引入案例引導(dǎo)式教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，現(xiàn)介紹如下。

1 教學(xué)案例設(shè)計(jì)

通過(guò)案例分析，并加以啟發(fā)引導(dǎo)，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、興趣和積極性。教師在課前精心選取案例，設(shè)計(jì)案例引導(dǎo)題，案例引導(dǎo)題的形式可多樣化，比如案例分析題目、病例視頻、生活現(xiàn)象、健康常識(shí)等。

在案例選取方面，應(yīng)注重貼合專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的崗位需求，圍繞教學(xué)大綱，緊扣教學(xué)知識(shí)點(diǎn)。由于高職高專(zhuān)中醫(yī)養(yǎng)生保健專(zhuān)業(yè)工作崗位的顧客群主要是運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者，大病、慢病恢復(fù)期的患者，亞健康人群以及有養(yǎng)生保健需求的健康人群。因此，本門(mén)課程的案例應(yīng)該圍繞中醫(yī)養(yǎng)生保健類(lèi)崗位必備的人體解剖及人體運(yùn)動(dòng)學(xué)知識(shí)，選擇與常見(jiàn)疾病防治相關(guān)的案例，且案例的深度、難度適中，能促使絕大多數(shù)學(xué)生積極參與。如講到踝關(guān)節(jié)，可以設(shè)置以下案例引導(dǎo)問(wèn)題：為什么穿高跟鞋或者下樓梯，又或者行走在不平的路面上容易導(dǎo)致崴腳呢？崴腳是踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻還是外翻？容易傷及哪些韌帶？又如講到腰椎的結(jié)構(gòu)以及運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)時(shí)，可放一段腰椎間盤(pán)突出的視頻作為引導(dǎo)。因此，對(duì)于本專(zhuān)業(yè)來(lái)講，比較理想的案例應(yīng)貼近生活，既包含生活常識(shí)又能引出新的知識(shí)，還能依據(jù)案例提出相應(yīng)的任務(wù)及思考題。

在案例設(shè)計(jì)上，既應(yīng)充分考慮該專(zhuān)業(yè)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和認(rèn)知水平，更應(yīng)關(guān)注知識(shí)拓展。利用學(xué)生的好奇心，吸引學(xué)生的注意力，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)學(xué)科的興趣。如在進(jìn)行骨髓的案例選取以及教學(xué)設(shè)計(jì)中，教師主要考慮兩點(diǎn)：其一，關(guān)于骨髓，學(xué)生想知道什么？其二，在生活中，該知識(shí)點(diǎn)能運(yùn)用于哪些方面。在課堂中，我們補(bǔ)充講解了紅骨髓中造血干細(xì)胞功能與醫(yī)學(xué)應(yīng)用、骨髓捐獻(xiàn)的發(fā)展前沿等。通過(guò)有意識(shí)地對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)展或延伸，使一門(mén)基礎(chǔ)課變得更加生動(dòng)有趣。

2 教學(xué)實(shí)踐過(guò)程

2.1 安排課前自學(xué)

為了順利開(kāi)展案例引導(dǎo)，學(xué)生必須在課前掌握相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。因此，教師首先安排學(xué)生進(jìn)行課前自學(xué)，講解自學(xué)的方法、內(nèi)容以及學(xué)習(xí)重點(diǎn)。在這個(gè)過(guò)程中，主要培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自學(xué)能力。例如，在學(xué)習(xí)“下肢骨連結(jié)”這一內(nèi)容之前，要求學(xué)生預(yù)習(xí)教材中骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的組成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)方式以及骨盆的組成、功能，男女性骨盆的差異等幾大方面的內(nèi)容。

2.2 以問(wèn)題為中心，進(jìn)行啟發(fā)式講解

教學(xué)過(guò)程以案例為主線，師生間、生生間進(jìn)行溝通、交流與互動(dòng)[2]。課堂教學(xué)的基本過(guò)程為案例引導(dǎo)—教師精講教材內(nèi)容—課堂討論—小組發(fā)言—教師總結(jié)[3]。例如，進(jìn)入新課時(shí)，教師首先提出案例引導(dǎo)題，圍繞案例層層設(shè)問(wèn)，引出本次課的主要學(xué)習(xí)內(nèi)容或重要知識(shí)點(diǎn)。如講解膝關(guān)節(jié)的組成時(shí)，我們首先引出戰(zhàn)國(guó)時(shí)期齊國(guó)軍事家孫臏因受龐涓迫害，遭受臏刑而身體殘疾的故事。根據(jù)這個(gè)故事，向?qū)W生提問(wèn)：（1）臏刑，即剔除膝蓋骨，膝蓋骨指的是解剖學(xué)哪個(gè)結(jié)構(gòu)？（2）髕骨的位置在哪里？（3）膝關(guān)節(jié)中，髕骨具有怎樣的功能？由組長(zhǎng)組織各組學(xué)生針對(duì)每一問(wèn)題進(jìn)行討論，應(yīng)用所學(xué)到的新知識(shí)尋求解決方法，并達(dá)成一致。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)匯總該組討論的結(jié)果，每組選一名代表在組間討論中進(jìn)行總結(jié)發(fā)言。最后教師歸納、總結(jié)、點(diǎn)評(píng)學(xué)生對(duì)案例問(wèn)題的見(jiàn)解，并利用3D解剖軟件、多媒體圖片以及解剖學(xué)模型，帶領(lǐng)學(xué)生解讀教材，最后強(qiáng)調(diào)由此案例或故事引出的重點(diǎn)知識(shí)，即髕骨是膝關(guān)節(jié)組成中不可缺少的一部分。教師再次引出案例，某患者橈骨下端缺損，醫(yī)生采用帶腓骨頭的一段腓骨進(jìn)行自體骨移植以代替橈骨下端。向?qū)W生提問(wèn)：腓骨為什么是很好的自體骨移植術(shù)材料？它有沒(méi)有參與膝關(guān)節(jié)組成？通過(guò)此案例分析，學(xué)生會(huì)對(duì)腓骨沒(méi)有參與膝關(guān)節(jié)組成這一易混淆知識(shí)點(diǎn)產(chǎn)生非常深刻的印象。因此，教師的講解一定要以解剖學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論為出發(fā)點(diǎn)，在學(xué)生認(rèn)真自學(xué)和充分討論的基礎(chǔ)上，通過(guò)剖析案例，幫助學(xué)生梳理知識(shí)，將新學(xué)的知識(shí)與先前學(xué)過(guò)的相關(guān)知識(shí)連貫在一起，使知識(shí)結(jié)構(gòu)化、系統(tǒng)化。

人體解剖學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，我們自2014年開(kāi)始采用理實(shí)一體化的教學(xué)模式，并將案例啟發(fā)式教學(xué)法引入教學(xué)中。人體解剖學(xué)教學(xué)均采取小班授課，上課地點(diǎn)為人體解剖實(shí)訓(xùn)室，實(shí)訓(xùn)室具有多媒體教學(xué)設(shè)備、人體解剖學(xué)教學(xué)軟件、人體標(biāo)本、人體解剖學(xué)圖譜等，這些都為開(kāi)展案例引導(dǎo)式教學(xué)提供了必要條件。在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)中，我們依然是以問(wèn)題為中心，進(jìn)行啟發(fā)式講解。比如，從臨床病例分析入手，讓學(xué)生課前準(zhǔn)備病例理論知識(shí)，課堂上分析病例的形態(tài)學(xué)改變，讓學(xué)生自己去觀察標(biāo)本、模型、尸體，采用組內(nèi)討論、組間討論的方法來(lái)解決問(wèn)題，教師給予指導(dǎo)。對(duì)于和針灸推拿課程有關(guān)的解剖體表標(biāo)志，在教學(xué)過(guò)程中盡可能結(jié)合活體，凡在活體上能看到、摸到的，要求學(xué)生必須在活體上指出并描述位置、形態(tài)。這樣有利于加深理解、理論聯(lián)系實(shí)際，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力有一定意義。

2.3 課后布置案例分析題目

案例引導(dǎo)式教學(xué)在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛的同時(shí)，不能忽視學(xué)生對(duì)人體解剖學(xué)基本知識(shí)、基本理論的掌握。課后，教師可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)發(fā)布精講視頻和基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)驗(yàn)以鞏固學(xué)生的知識(shí)。我們?cè)谡n后布置案例分析題，比如，眼病患者用氯霉素眼藥水滴眼后，有時(shí)會(huì)感到口腔后部有苦味，為什么？為何有的頸椎病患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛的癥狀？這樣的案例題目，除了能鞏固解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，也能促進(jìn)學(xué)生靈活運(yùn)用知識(shí)。另外，對(duì)于作業(yè)的批改方式，我們也進(jìn)行了改革，對(duì)難度較大的案例分析題目采取共改、共評(píng)，或教師改、學(xué)生評(píng)的方式；對(duì)于難度適中的案例分析題，采用學(xué)生改、教師評(píng)的方式。另外，在考試中也增加案例分析論述題，考查學(xué)生實(shí)際處理問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

3 教學(xué)成效

經(jīng)過(guò)3年的案例引導(dǎo)式教學(xué)實(shí)踐，我們認(rèn)為案例引導(dǎo)式教學(xué)一方面可以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)變成主動(dòng)學(xué)習(xí)。課堂上教師通過(guò)案例分析與引導(dǎo)式教學(xué)，不僅能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，還可以擴(kuò)展許多課本以外的知識(shí)；另一方面可以促使教師不斷地鉆研業(yè)務(wù)，增加知識(shí)儲(chǔ)備，改進(jìn)教學(xué)方法。通過(guò)運(yùn)用案例引導(dǎo)式教學(xué)法，教師的綜合素質(zhì)也在鍛煉中得到提高[4]。因此，案例引導(dǎo)式教學(xué)方法把能力培養(yǎng)和素質(zhì)教育融入了教學(xué)活動(dòng)中，充分體現(xiàn)了以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力為核心的特點(diǎn)。

綜上所述，案例引導(dǎo)式教學(xué)在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、靈活運(yùn)用知識(shí)、綜合分析問(wèn)題等方面較傳統(tǒng)的教學(xué)方法有著明顯的優(yōu)勢(shì)。在實(shí)際教學(xué)中，我們主張根據(jù)不同章節(jié)的不同內(nèi)容，將案例引導(dǎo)式教學(xué)法與其他各種教學(xué)方法，如講授法、演示法、項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)法等有機(jī)結(jié)合。此外，在課前自學(xué)、課后思考的環(huán)節(jié)，學(xué)生暴露出自主學(xué)習(xí)能力缺乏、學(xué)習(xí)毅力不夠等問(wèn)題。對(duì)此，我們目前正探索將案例分析制作成微課慕課，以微課慕課移動(dòng)端的教學(xué)形式引入學(xué)生自主學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)。

[1]薛輝，周?chē)?guó)琪，陳正，等.案例引導(dǎo)式教學(xué)在內(nèi)經(jīng)課程中的實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（5）：77－79.

[2]王輝，陶俊良.案例教學(xué)法在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（11）：45－46.

[3]楊最素，丁國(guó)芳，閆海強(qiáng)，等.案例教學(xué)在護(hù)理專(zhuān)業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（8）：110－111.

[4]余寅，李玉彬，韋素麗.案例教學(xué)法在人體解剖學(xué)教學(xué)中的實(shí)施與評(píng)價(jià)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（22）：54－55.