劉 瑤，姚麗梅

（廣東食品藥品職業(yè)學院，廣東 廣州 510520）

人體解剖學是醫(yī)學領域一門重要的基礎課程，是高職高專中醫(yī)養(yǎng)生保健專業(yè)學生的必修課，以形態(tài)描述復雜、理論抽象、內容繁雜、專業(yè)名詞多、較難記憶為特點。傳統(tǒng)教學方法即以教師為中心的授課法不利于調動學生學習的積極性、主動性，禁錮了學生的創(chuàng)造性思維能力。案例引導式教學是基于問題的學習，強調以問題解決為中心，實施啟發(fā)引導式教學方法[1]。自2014年以來，我院中醫(yī)養(yǎng)生保健專業(yè)人體解剖課中嘗試引入案例引導式教學法，培養(yǎng)學生的自主學習能力，現(xiàn)介紹如下。

1 教學案例設計

通過案例分析，并加以啟發(fā)引導，能激發(fā)學生的學習熱情、興趣和積極性。教師在課前精心選取案例，設計案例引導題，案例引導題的形式可多樣化，比如案例分析題目、病例視頻、生活現(xiàn)象、健康常識等。

在案例選取方面，應注重貼合專業(yè)人才培養(yǎng)的崗位需求，圍繞教學大綱，緊扣教學知識點。由于高職高專中醫(yī)養(yǎng)生保健專業(yè)工作崗位的顧客群主要是運動功能障礙的患者，大病、慢病恢復期的患者，亞健康人群以及有養(yǎng)生保健需求的健康人群。因此，本門課程的案例應該圍繞中醫(yī)養(yǎng)生保健類崗位必備的人體解剖及人體運動學知識，選擇與常見疾病防治相關的案例，且案例的深度、難度適中，能促使絕大多數學生積極參與。如講到踝關節(jié)，可以設置以下案例引導問題：為什么穿高跟鞋或者下樓梯，又或者行走在不平的路面上容易導致崴腳呢？崴腳是踝關節(jié)內翻還是外翻？容易傷及哪些韌帶？又如講到腰椎的結構以及運動特點時，可放一段腰椎間盤突出的視頻作為引導。因此，對于本專業(yè)來講，比較理想的案例應貼近生活，既包含生活常識又能引出新的知識，還能依據案例提出相應的任務及思考題。

在案例設計上，既應充分考慮該專業(yè)學生的知識結構和認知水平，更應關注知識拓展。利用學生的好奇心，吸引學生的注意力，進而激發(fā)學生學習基礎學科的興趣。如在進行骨髓的案例選取以及教學設計中，教師主要考慮兩點：其一，關于骨髓，學生想知道什么？其二，在生活中，該知識點能運用于哪些方面。在課堂中，我們補充講解了紅骨髓中造血干細胞功能與醫(yī)學應用、骨髓捐獻的發(fā)展前沿等。通過有意識地對相關內容進行適當擴展或延伸，使一門基礎課變得更加生動有趣。

2 教學實踐過程

2.1 安排課前自學

為了順利開展案例引導，學生必須在課前掌握相關的專業(yè)知識。因此，教師首先安排學生進行課前自學，講解自學的方法、內容以及學習重點。在這個過程中，主要培養(yǎng)學生的學習主動性和自學能力。例如，在學習“下肢骨連結”這一內容之前，要求學生預習教材中骶髂關節(jié)、髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)的組成、結構特點、運動方式以及骨盆的組成、功能，男女性骨盆的差異等幾大方面的內容。

2.2 以問題為中心，進行啟發(fā)式講解

教學過程以案例為主線，師生間、生生間進行溝通、交流與互動[2]。課堂教學的基本過程為案例引導—教師精講教材內容—課堂討論—小組發(fā)言—教師總結[3]。例如，進入新課時，教師首先提出案例引導題，圍繞案例層層設問，引出本次課的主要學習內容或重要知識點。如講解膝關節(jié)的組成時，我們首先引出戰(zhàn)國時期齊國軍事家孫臏因受龐涓迫害，遭受臏刑而身體殘疾的故事。根據這個故事，向學生提問：（1）臏刑，即剔除膝蓋骨，膝蓋骨指的是解剖學哪個結構？（2）髕骨的位置在哪里？（3）膝關節(jié)中，髕骨具有怎樣的功能？由組長組織各組學生針對每一問題進行討論，應用所學到的新知識尋求解決方法，并達成一致。組長負責匯總該組討論的結果，每組選一名代表在組間討論中進行總結發(fā)言。最后教師歸納、總結、點評學生對案例問題的見解，并利用3D解剖軟件、多媒體圖片以及解剖學模型，帶領學生解讀教材，最后強調由此案例或故事引出的重點知識，即髕骨是膝關節(jié)組成中不可缺少的一部分。教師再次引出案例，某患者橈骨下端缺損，醫(yī)生采用帶腓骨頭的一段腓骨進行自體骨移植以代替橈骨下端。向學生提問：腓骨為什么是很好的自體骨移植術材料？它有沒有參與膝關節(jié)組成？通過此案例分析，學生會對腓骨沒有參與膝關節(jié)組成這一易混淆知識點產生非常深刻的印象。因此，教師的講解一定要以解剖學的基礎知識和基本理論為出發(fā)點，在學生認真自學和充分討論的基礎上，通過剖析案例，幫助學生梳理知識，將新學的知識與先前學過的相關知識連貫在一起，使知識結構化、系統(tǒng)化。

人體解剖學是一門實踐性很強的學科，我們自2014年開始采用理實一體化的教學模式，并將案例啟發(fā)式教學法引入教學中。人體解剖學教學均采取小班授課，上課地點為人體解剖實訓室，實訓室具有多媒體教學設備、人體解剖學教學軟件、人體標本、人體解剖學圖譜等，這些都為開展案例引導式教學提供了必要條件。在實踐教學環(huán)節(jié)中，我們依然是以問題為中心，進行啟發(fā)式講解。比如，從臨床病例分析入手，讓學生課前準備病例理論知識，課堂上分析病例的形態(tài)學改變，讓學生自己去觀察標本、模型、尸體，采用組內討論、組間討論的方法來解決問題，教師給予指導。對于和針灸推拿課程有關的解剖體表標志，在教學過程中盡可能結合活體，凡在活體上能看到、摸到的，要求學生必須在活體上指出并描述位置、形態(tài)。這樣有利于加深理解、理論聯(lián)系實際，對培養(yǎng)學生的綜合能力有一定意義。

2.3 課后布置案例分析題目

案例引導式教學在激發(fā)學習興趣、活躍課堂氣氛的同時，不能忽視學生對人體解剖學基本知識、基本理論的掌握。課后，教師可通過網絡教學平臺發(fā)布精講視頻和基礎知識測驗以鞏固學生的知識。我們在課后布置案例分析題，比如，眼病患者用氯霉素眼藥水滴眼后，有時會感到口腔后部有苦味，為什么？為何有的頸椎病患者會出現(xiàn)頭暈、頭痛的癥狀？這樣的案例題目，除了能鞏固解剖學基礎知識，也能促進學生靈活運用知識。另外，對于作業(yè)的批改方式，我們也進行了改革，對難度較大的案例分析題目采取共改、共評，或教師改、學生評的方式；對于難度適中的案例分析題，采用學生改、教師評的方式。另外，在考試中也增加案例分析論述題，考查學生實際處理問題和解決問題的能力。

3 教學成效

經過3年的案例引導式教學實踐，我們認為案例引導式教學一方面可以培養(yǎng)學生的自主學習能力，使學生由被動接受知識變成主動學習。課堂上教師通過案例分析與引導式教學，不僅能充分調動學生的積極性和主動性，還可以擴展許多課本以外的知識；另一方面可以促使教師不斷地鉆研業(yè)務，增加知識儲備，改進教學方法。通過運用案例引導式教學法，教師的綜合素質也在鍛煉中得到提高[4]。因此，案例引導式教學方法把能力培養(yǎng)和素質教育融入了教學活動中，充分體現(xiàn)了以培養(yǎng)學生自主學習能力和創(chuàng)新能力為核心的特點。

綜上所述，案例引導式教學在激發(fā)學生的學習興趣、引導學生理論聯(lián)系實際、靈活運用知識、綜合分析問題等方面較傳統(tǒng)的教學方法有著明顯的優(yōu)勢。在實際教學中，我們主張根據不同章節(jié)的不同內容，將案例引導式教學法與其他各種教學方法，如講授法、演示法、項目驅動法等有機結合。此外，在課前自學、課后思考的環(huán)節(jié)，學生暴露出自主學習能力缺乏、學習毅力不夠等問題。對此，我們目前正探索將案例分析制作成微課慕課，以微課慕課移動端的教學形式引入學生自主學習環(huán)節(jié)。

[1]薛輝，周國琪，陳正，等.案例引導式教學在內經課程中的實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2011（5）：77－79.

[2]王輝，陶俊良.案例教學法在人體解剖學教學中的應用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（11）：45－46.

[3]楊最素，丁國芳，閆海強，等.案例教學在護理專業(yè)人體解剖學教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2012（8）：110－111.

[4]余寅，李玉彬，韋素麗.案例教學法在人體解剖學教學中的實施與評價[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（22）：54－55.