周瑞芳，張 星，丁美紅，劉興勇

（泰州職業(yè)技術學院，江蘇 泰州 225300）

隨著國家關于現(xiàn)代學徒制試點政策出臺，現(xiàn)代學徒制的研究成為職業(yè)教育領域的熱點和焦點，現(xiàn)代學徒制在實踐中也成為高職院校人才培養(yǎng)模式改革的一個創(chuàng)新點，同時被視為推動校企深度融合的新舉措。我院經(jīng)過幾年積極探索，創(chuàng)新辦學機制，與泰州市人民醫(yī)院合作設立了護理專業(yè)“天使學徒班”駐點班級，積極探索現(xiàn)代學徒制的院校合作護理人才培養(yǎng)模式改革，初步形成“1+1+1”人才培養(yǎng)方案，在產(chǎn)教融合、校企合作的實踐中邁出了關鍵一步，本文結合這幾年的教學實踐進行總結和展望。

1 實施背景

國務院《關于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》和教育部《關于開展現(xiàn)代學徒制試點工作的意見》中明確指出：開展校企聯(lián)合招生、聯(lián)合培養(yǎng)的現(xiàn)代學徒制試點，完善支持政策，推進校企一體化育人。國家《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》中將護理人才列為急需緊缺專門人才之首，在國家政策的指導下，我院與泰州市人民醫(yī)院于2014年簽訂合作舉辦護理專業(yè)駐點班教學協(xié)議，雙方在“混合式”師資隊伍建設、校企合作教學資源庫建設、學生工作管理等方面均取得了初步成效[1]。通過兩屆駐點班打下的扎實基礎，2016年雙方在原有駐點教學的基礎上改革實踐現(xiàn)代學徒制人才培養(yǎng)模式，給每一位學生配備“師傅”，結對培養(yǎng)學生，提升學生職業(yè)素養(yǎng)和能力。

2 實施亮點

2.1 “1+1+1”護理人才培養(yǎng)模式

第一學年，為通識教育及護理專業(yè)基礎課程學習階段，教學活動主要在學校完成，醫(yī)院主要承擔認識性見習和課間見習，學校是培養(yǎng)學生的主體，醫(yī)院起輔助協(xié)同作用。第二學年，為?？萍夹g課程開設階段，在醫(yī)院開班，利用醫(yī)院設置的護理教研室組織教學，結合醫(yī)院各病區(qū)實際工作情況，安排學生半天在示教室學習，半天在病床邊學習，實行工學交替培養(yǎng)。床邊學習的帶教教師為學生的導師，集中授課的教師為學院專任教師或者醫(yī)院兼職教師，培養(yǎng)學生的主體從學校逐漸轉變?yōu)獒t(yī)院，院校雙方協(xié)同合作。第三學年，為畢業(yè)實習階段，學生在醫(yī)院頂崗實習，以適應就業(yè)崗位，全方位培養(yǎng)職業(yè)素質，以醫(yī)院培養(yǎng)為主，學校協(xié)助管理。

2.2 “雙導師制”人才培養(yǎng)模式

對“天使學徒班”學生實施“雙導師制”，即學校、醫(yī)院分別有指導教師來保證學生的學習質量。醫(yī)院的指導教師聘請臨床一線資深護士擔任，要求有5年及以上臨床工作經(jīng)歷，護師及以上職稱，臨床經(jīng)驗豐富，責任感強，通過嚴格選拔競聘上崗，一般4～5名學生指派一名指導教師。而校內指導教師由護理專業(yè)資深專任教師擔任，要求具有雙師資格，教齡5年及以上，同時，擔任班主任工作5年以上，必須具備講師及以上職稱，一般一個班級配備一名導師。兩位導師在學生成長的過程中發(fā)揮各自的優(yōu)勢，醫(yī)院指導教師更擅長培養(yǎng)學生的護理職業(yè)技能、護患溝通能力等；校內指導教師可以更敏感地捕捉到學生的學習、生活、思想動態(tài)等，學生的期末考核、年終評優(yōu)等由兩位導師共同負責。

2.3 保障教學質量的管理體制

2015年7 月，國務院正式頒布《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”也得到了迅猛發(fā)展。我院建立了超星泛雅MOOC平臺，目前，護理專業(yè)所有的課程均為院校雙方共同開發(fā)的在線資源共享課程，其中，內科護理等核心課程共有微課作品一百多件，學生可通過智能手機、平板電腦等移動客戶端隨時隨地進行網(wǎng)絡課程學習、測驗等。另外，校院雙方建立了一套有效的質量監(jiān)控體系。由于第二、三學年的教學主要在醫(yī)院完成，日常教學監(jiān)控工作由院校雙方共同承擔，雙方共同組織成立教學督察小組。教學督察小組定期組織人員到醫(yī)院通過現(xiàn)場聽課、學生座談會、查看教學文件和相關記錄等方式，了解課程教學基本情況，并不定期現(xiàn)場巡視課程教學，收集學生對教學工作的意見和建議，院校雙方共同討論解決影響教學的有關問題。

3 存在的問題及建議

3.1 運行體制的束縛

目前，盡管部分衛(wèi)生職業(yè)院校是由衛(wèi)計委管理，但是仍有很多職業(yè)院校由教育行政部門管理，學院與醫(yī)院的合作仍面臨運行機制的束縛。衛(wèi)生類專業(yè)不同于其他工科類專業(yè)，一方面，由于其服務對象的特殊性，當今護患關系日益緊張，護生能獨立上手的工作有限；另一方面，醫(yī)院有大量實習生、規(guī)培生、進修生，從某種意義上說，不僅不存在“用工荒”，可能還存在“用工多”的現(xiàn)象。許多工科類專業(yè)學生在進行頂崗實習時可根據(jù)國家勞動法和企業(yè)效益獲取相應工資或生活補助等報酬，而衛(wèi)生類專業(yè)學生實習時還往往根據(jù)實習醫(yī)院的級別高低、地區(qū)差異、住宿條件的優(yōu)劣等不同條件，給醫(yī)院相應的實習補差費[2]。目前，很多現(xiàn)代學徒制試點工作都有專項經(jīng)費補貼，但是雙方要想建立長期、穩(wěn)定、互利互惠的合作機制，仍需建立長效體制機制保障，尤其是經(jīng)費方面?，F(xiàn)代學徒制培養(yǎng)的學生和傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式培養(yǎng)的學生所接受的教學資源、就業(yè)機會、培養(yǎng)標準等是不一樣的，那么，他們所收取的學費也應不一樣。另外，政府可以給予政策扶持，完善企業(yè)參與校企合作的成本補償措施[3]，如制定財政補貼政策和稅收優(yōu)惠政策，設立校企合作基金等。

3.2 “師傅”花在“徒弟”身上的精力還有所欠缺

現(xiàn)在很多醫(yī)院里的醫(yī)護人員職稱晉升要求包括參與教學工作，因此，在競聘“師傅”時，大家的熱情一開始都很高。盡管“師傅”都是經(jīng)過嚴格選拔產(chǎn)生的，在后期合作過程中，也給予“師傅”關于教育理念、教學技能等方面的培訓，但是，可能由于“師傅”的醫(yī)療工作任務繁重，同時缺乏科學有效的考核、評估、激勵機制等，“師傅”的熱情逐漸消退。由于“師傅”在工作過程中要承擔教學任務，其臨床一線的工作效率肯定會比其他同事要低，因此，相應減少其臨床一線工作量，制訂專門針對“師傅”的考核、評估、激勵機制是很有必要的。另外，辦學質量的總體考核不應該只是院校的考核，還應該有教育主管部門、衛(wèi)生主管部門或者行業(yè)協(xié)會等第三方評價機構參與，包括學生的就業(yè)情況、社會反饋等。將參與現(xiàn)代學徒制的醫(yī)院獲得的經(jīng)費和第三方評價機構的評估情況、社會的整體反饋等掛鉤，以提升醫(yī)院合作的熱情。要充分發(fā)揮醫(yī)院培養(yǎng)主體在學生職業(yè)技能培養(yǎng)、就業(yè)等方面的優(yōu)勢。在參與現(xiàn)代學徒制合作的醫(yī)院中遴選一批優(yōu)秀的醫(yī)院，作為榜樣供其他醫(yī)院學習。學生在護理職業(yè)技能大賽中獲獎的，其指導教師在晉升職稱時應享受相應加分；學生成績不及格，其導師在晉升職稱時給予相應減分等。

3.3 師、徒均缺乏對自身的身份認同[4]

一方面，目前，大部分“師傅”主要的雇傭單位仍是醫(yī)院，而職業(yè)院校和他們之間僅是短、中期合作而并非直接隸屬關系，導致他們對“師傅”身份缺乏認同。實際工作中，當醫(yī)院工作和教學工作發(fā)生沖突時，他們通常優(yōu)先考慮本職工作，當有額外的精力時才會投入教學中。因此，院校雙方都應當加強對“師傅”的勞動認同與地位認同，給足發(fā)展空間。此外，我們現(xiàn)在實施的“1+1+1”護理人才培養(yǎng)模式和傳統(tǒng)培養(yǎng)模式最主要的區(qū)別在于第二學年的教學，第一學年的專業(yè)基礎課程教學和第三學年的頂崗實習，教學內容相差不大，畢業(yè)考核內容也差不多。目前的現(xiàn)代學徒制學生選拔工作，我們在第一學年結束后開展。第二學年的培養(yǎng)采取半天床邊教學，半天集中授課的形式。而學生第二學年需要學習內科護理、外科護理、母嬰護理、兒科護理等不同的課程，必然要去不同的病區(qū)跟著不同的帶教教師學習，因此“師徒”之間實際相處時間并不長。我們在今后的工作中，也將繼續(xù)深化改革，嘗試從大一剛入學，就選拔現(xiàn)代學徒制學生，對課程體系、教學計劃都重新安排，設置新的教學標準、考核標準、畢業(yè)標準等?？梢越梃b國外護理教育經(jīng)驗，比如美國猶他大學[5]，他們沒有專門的基礎課程，而是在講專業(yè)核心課程時把和此相關的基礎知識找出來一起講。以成人護理循環(huán)系統(tǒng)疾病為例，有4個學時的課堂教學。前2個學時由學院里的教師授課，后2個學時由醫(yī)院里的“師傅”授課，兩位教師互相聽課，互相補充。這樣不僅可以減少集中授課的學時，還可以很好地促進基礎課程與專業(yè)課程之間的聯(lián)系，多出來的時間可以安排“徒弟”在科室輪轉實習結束后，進行專科護理學習。專科學習期間，“徒弟”一直跟著“師傅”在固定的病區(qū)進行?？谱o理學習，學習結束后必須通過院校雙方統(tǒng)一組織的理論及操作考核[6]，才可以申請畢業(yè)。這樣的培養(yǎng)模式既符合護士入院后的“先輪轉，再專科”的培養(yǎng)路徑，也可以增加師徒之間交流學習的機會，提升師徒之間的身份認同。

4 結語

結合我國護理事業(yè)發(fā)展特色，達到“招生即招工”的訂單式培養(yǎng)、完全突破原有課程體系的教學改革之路還很長，但是實施現(xiàn)代學徒制培養(yǎng)的優(yōu)勢已經(jīng)顯而易見，這是未來護理職業(yè)教育發(fā)展的一種良好趨勢。互利共贏是校院合作的最終目標，也是建立深度合作的重要基礎，只有形成長效機制，實現(xiàn)學校、醫(yī)院、學生三方共贏，才能使現(xiàn)代學徒制在我國護理職業(yè)教育深層次應用發(fā)展。

[1]張星，劉興勇，王素珍，等.三年制高職護理專業(yè)“駐點教學”初探[J].現(xiàn)代職業(yè)教育，2016（36）：126.

[2]鐘云龍.關于四川省高校推行現(xiàn)代學徒制試點工作的調研報告[J].中國教育技術裝備，2017（8）：14－16.

[3]徐鳳，李進.企業(yè)參與高職院校校企合作的成本補償機制研究[J].職教論壇，2017（21）：44－47.

[4]陳麗君，廖碧娟.身份認同視域下職業(yè)院校兼職教師發(fā)展路徑[J].職業(yè)技術教育，2017，38（19）：47－52.

[5]王曉冰，劉彥，魏淵博，等.高校護理專業(yè)暑期小學期實踐教學的應用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（6）：88－89.

[6]余亞微，陸明克.德國雙元制職業(yè)教育質量保障體系[J].職教論壇，2016（25）：87－91.