郭瑞娟，陳志惠，劉 潔，王麗娟

(陜西省漢中市中心醫(yī)院：1.手術二部；2.質控科 723000)

腹部手術患者由于手術創(chuàng)傷較大，手術過程對腹腔臟器造成干擾，在患者全身麻醉蘇醒期內易產生躁動，臨床主要表現為肢體無意識的亂動、興奮等；而全身麻醉蘇醒期躁動(EA)將引起患者心率加快、血壓上升，從而影響患者血流動力學穩(wěn)定[1-2]。EA的無意識亂動可導致留置導管脫落，不利于術后監(jiān)護與治療的順利進行，對治療效果與患者安全造成影響[3]。為確保患者術后恢復，臨床需對全身麻醉腹部手術患者蘇醒期予以科學護理，從而減少意外傷害的出現。本研究選取106例臨床資料分析，現如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月至2017年1月收治的106例腹部手術患者進行分析，將行常規(guī)護理者作為對照組(53例)，行手術室麻醉蘇醒護理者作為研究組(53例)。本研究方案經醫(yī)學倫理委員會批準，納入者均簽署同意書，并排除嚴重并發(fā)癥者、精神疾病者。對照組中，男33例，女20例；年齡45～78歲，平均(58.72±5.16)歲；麻醉時間2～5 h，平均(4.48±1.25)h。研究組中，男32例，女21例；年齡46～79歲，平均(58.81±5.23)歲；麻醉時間3～6 h，平均(4.59±1.31)h。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理，主要為術前訪視、健康教育、禁食禁水指導、生命體征監(jiān)測等。研究組予以手術室麻醉蘇醒期護理。(1)術前對患者一般情況進行掌握，采取個性化健康教育，對手術方式、麻醉方式、EA及相關注意事項予以介紹，緩解患者因未知帶來的緊張、擔憂等負面情緒；耐心細致解答患者提問，介紹恢復良好的患者事例，建立患者治療恢復信心。(2)術后予以體位護理，使患者處于平臥位，防止神經、大血管壓迫引起不適感，并對患者呼吸道進行干預護理，確保其呼吸通暢；對患者生命體征、意識等情況予以密切監(jiān)測，對約束帶松緊予以適當調整，注意其四肢血液循環(huán)狀況。(3)麻醉藥物作用逐漸消退后會引起傷口疼痛感增加，護理人員應對患者進行心理疏導，采取音樂療法等轉移患者注意力，鼓勵安慰患者，對于疼痛劇烈者應及時上報醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物緩解疼痛。(4)對患者引流管進行護理，確保導管正常引流，預防導管脫落、堵塞等情況，當患者符合拔管指征后可盡早拔管，并保證動作輕柔。(5)對患者進行血氣分析，需對藥物殘留可能引起的呼吸不暢進行干預處理，防止低氧血癥、高碳酸中毒等出現，確保血壓、心率等正常。

1.3 觀察指標及評定標準[4]比較2組EA評分與EA發(fā)生率，評分為0～3分，0分表示無EA，3分表示掙扎激烈且需多人予以制動；EA發(fā)生例數為EA評分1、2、3分者總數。對比2組心率、血壓(舒張壓、收縮壓)變化及不良事件(呼吸道梗阻、導流管脫落、嘔吐物誤吸等)情況。

2 結 果

2.1 2組EA評分與EA發(fā)生率比較 研究組EA發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組EA評分與EA發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 2組心率、血壓指標比較 研究組蘇醒期心率、血壓水平優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組心率、血壓指標比較

2.3 2組不良事件比較 研究組總不良事件率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組不良事件比較[n(%)]

3 討 論

EA的出現將對手術治療患者術后恢復產生不利影響。腹部手術患者存在術中出血量較多、手術傷口較大等臨床特征，若發(fā)生EA將對其術后傷口愈合、生命體征穩(wěn)定等造成影響，導致其出現一系列并發(fā)癥，從而延長患者住院時間，增加患者經濟壓力[5-6]。有研究表示，手術室麻醉蘇醒護理的應用可有助于降低EA發(fā)生率，穩(wěn)定患者血流動力學，縮短患者術后康復時間，提升患者臨床護理滿意度。

本研究中，研究組EA發(fā)生率明顯低于對照組，蘇醒期心率、舒張壓、收縮壓優(yōu)于對照組，總不良反應率低于對照組，與韓艷芳等[7]的研究結果相似，提示手術室麻醉蘇醒護理對心率、血壓的穩(wěn)定具有促進作用，能降低不良事件、EA發(fā)生率，提高臨床效果與預后。手術室麻醉蘇醒護理主要分為術前健康教育、術后體位與導管護理、血氣分析觀察、生命體征監(jiān)測等方面。術前健康教育可提高患者知識知曉率，增強其術前治療信心與臨床配合度；術后一系列護理干預措施的運用，有助于穩(wěn)定患者情緒、減輕應激反應，進而降低不良事件發(fā)生率，改善患者生命質量[8-9]。EA是特殊的麻醉并發(fā)癥，易造成患者心律加快及血壓升高、異常肢體動作，引起呼吸道梗阻、嘔吐物誤吸、導管脫落等不良事件的發(fā)生。要保障患者安全，就需予以患者科學護理干預[10]。肌肉松弛、麻醉藥物殘余作用等會引起患者呼吸抑制，而舌后墜或下頜松弛等情況易引發(fā)上呼吸道梗阻。手術室麻醉護理中，護理人員對患者氣道通暢度、動脈血氣等行密切監(jiān)測，有助于及時發(fā)現異常情況；正確、及早予以干預處理，對誘發(fā)EA因素予以消除，將有助于降低EA發(fā)生率[11]?；颊咛幱诼樽硖K醒期，其知覺開始恢復，對傷口的疼痛感知力提高，而疼痛感易誘發(fā)EA，因此，護理人員對患者進行疼痛護理，先予以心理疏導安慰，轉移患者注意力，緩解其疼痛感。針對疼痛劇烈者則遵醫(yī)囑予以藥物鎮(zhèn)靜[12]。此外，對患者體位予以護理，可避免發(fā)生神經或大血管壓迫；而對患者呼吸道進行護理，有助于確?；颊吆粑〞?，從而減少不良事件的發(fā)生[13]。護理人員對腹部手術患者引流管進行護理，可有效降低留置導管堵塞或脫落等情況的發(fā)生率，從而保障儀器設備的正常運轉，確?；颊甙踩?。對患者予以吸痰操作，有助于患者痰液咳出，增加呼吸道順暢性，提升患者舒適度，增加其護理滿意度。另外，手術室麻醉蘇醒護理過程中，護理人員始終貫穿舒適護理理念，通過對患者進行保暖、消除噪聲或光照等刺激，有助于降低EA發(fā)生率。手術室麻醉蘇醒護理中，一系列干預措施的應用，能夠有效穩(wěn)定患者心率、血壓水平，促進術后不良事件減少，從而降低EA發(fā)生率，保障患者治療效果與安全性。本研究受多種因素影響，未對患者預后作詳細分析，將另行進一步研究。

綜上所述，手術室麻醉蘇醒護理有助于腹部手術患者血壓、心率的穩(wěn)定，減少EA發(fā)生情況，具有推廣價值。

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