談秋鳳，張英平

(南通大學(xué)附屬海安人民醫(yī)院眼科，江蘇南通 226600)

黃斑變性是眼科較為常見的疾病，該病發(fā)病主要機制為黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)發(fā)生衰老性改變，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞對視細(xì)胞外界盤膜的吞噬消化功能下降，出現(xiàn)視力下降。該病多見于老年人群，發(fā)病率呈上升趨勢[1-2]。目前，該病無確定藥物治療，其中，玻璃體注射藥物具有良好療效，引起臨床關(guān)注。由于患者疾病部位特殊，且玻璃體注射藥物手術(shù)需十分細(xì)致小心，故對該病患者的護理工作要求較高，良好的護理干預(yù)是保證治療成功及預(yù)后的關(guān)鍵[3-4]。因此，筆者選取院內(nèi)2014年1月至2017年1月收治的98例黃斑變性患者，分組研究以患者為中心實施特級護理干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月至2017年1月收治的98例黃斑變性患者納入試驗研究，采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組與對照組，每組49例。研究組中，男25例，女24例；年齡21～83歲，平均(67.63±5.23)歲；左眼19例，右眼18例，雙眼12例。對照組中，男26例，女23例；年齡20～85歲，平均(67.61±5.26)歲；左眼18例，右眼18例，雙眼13例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會第3屆全國眼底病學(xué)術(shù)會議》關(guān)于黃斑變性診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)患者均符合黃斑變性診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者自愿且簽署知情同意協(xié)議并參與研究；(3)本研究經(jīng)倫理會批準(zhǔn)進行；(4)本次研究患者均采取玻璃體腔注射雷珠單抗治療，患者符合治療要求，無藥物過敏及手術(shù)不耐受現(xiàn)象。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)排除不符合黃斑變性診斷及非自愿參與研究的患者；(2)排除合并其他眼底疾病患者；(3)排除嚴(yán)重肝、腎、腦部疾病患者；(4)排除精神障礙、意識障礙等不能配合治療及研究的患者。

1.4 方法 對照組患者玻璃體腔注射雷珠單抗手術(shù)治療前后實施常規(guī)護理干預(yù)。手術(shù)前對患者進行全面身體檢查，講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識，對患者進行心理護理干預(yù)，緩解患者緊張及恐懼情緒。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)師，與患者交流分散其注意力，緩解其緊張情緒，使得手術(shù)順利進行。手術(shù)后做好消毒工作，預(yù)防并發(fā)癥等，叮囑患者注意事項。

研究組以患者為中心實施特級護理干預(yù)?；颊呤中g(shù)治療前護理人員采取一對一護理分配，并落實護理人員工作內(nèi)容及護理責(zé)任，護理主旨以患者為中心，細(xì)致、全面地對患者開展護理干預(yù)，以最佳護理水平完成護理工作。(1)術(shù)前特級護理。手術(shù)前為患者分配特級護理護士人員，護理人員對其護理患者進行資料整理分析，了解患者基本情況，包括患者病情、疾病治療經(jīng)過、性格、喜好等，完善術(shù)前身體檢查，以患者能理解的方式進行溝通并對其進行健康教育，根據(jù)患者性格及心理狀態(tài)采取合適的心理療法(例如音樂療法、運動療法等)，緩解患者術(shù)前恐懼及緊張。同時，叮囑患者術(shù)前用眼及注意事項。手術(shù)前，該護理人員盡可能多陪護患者，使得患者產(chǎn)生親切感及認(rèn)可感，和諧護患關(guān)系。(2)術(shù)中特級護理。該手術(shù)治療采取局部麻醉，因而患者意識清晰，能感覺到手術(shù)操作過程，心理存在一定緊張、恐懼感。由于患者過度緊張將不利于手術(shù)進行，故術(shù)中對患者進行心理疏導(dǎo)十分重要。參與手術(shù)護理人員為患者術(shù)前指定護理人員，該護理人員與患者熟知，可一定程度降低患者對陌生、未知環(huán)境的恐懼感。護理人員可根據(jù)前期對患者的了解，采取多種方式分散患者注意力，例如聊患者既往開心往事、談?wù)摶颊呖祻?fù)后的美好未來等，為患者營造美的希望，不僅可患者分散注意力，還能積極改善患者負(fù)面情緒。同時，做好手術(shù)配合工作，密切留意患者術(shù)中情況，與手術(shù)醫(yī)師配合默契，完成手術(shù)。(3)術(shù)后特級護理。手術(shù)完成后第一時間告知患者治療成功，送患者入病房休養(yǎng)。保持病房干凈、無菌、安靜，為患者營造良好的休息環(huán)境。術(shù)后床旁陪護患者，使其可安心入睡，好好休養(yǎng)。注意患者術(shù)后眼部有無滲血及敷料脫落等情況，嚴(yán)厲告誡并監(jiān)督患者不可壓迫手術(shù)眼睛，也不可揉眼，需保持眼部周圍清潔。術(shù)后給予患者眼藥滴眼，預(yù)防感染，促進恢復(fù)，做好患者各項并發(fā)癥預(yù)防護理工作。根據(jù)患者喜好為患者準(zhǔn)備營養(yǎng)三餐。盡可能滿足患者要求，護理過程做好細(xì)致化，使得患者感受到無微不至的關(guān)懷。術(shù)后多與患者溝通，為患者內(nèi)心樹立康復(fù)出院、美好生活的未來心理，使得患者以樂觀心態(tài)面對疾病，更快康復(fù)出院。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者治療3個月后視力恢復(fù)情況、治療前后患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、治療前后患者生命質(zhì)量量表(SF-36)評分情況、干預(yù)后2組患者焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分情況、患者復(fù)診依從性及護理滿意度。SF-36用于評估患者生命質(zhì)量，滿分100分，評分越高生命質(zhì)量越佳[6]；SAS、SDS用于評估患者焦慮及抑郁心理狀態(tài)，評分越低表示患者心理狀態(tài)越佳[7]；PSQI用于評估患者睡眠質(zhì)量，0～21分，評分越高表明患者睡眠質(zhì)量越差[8]。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療3個月后患者視力恢復(fù)情況比較 治療3個月后，研究組患者視力提高率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，)。見表1。

表1 2組患者治療3個月后視力恢復(fù)情況比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較 治療前2組患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度相當(dāng)，治療后研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較

2.3 干預(yù)前后2組患者SF-36量表評分比較 干預(yù)前2組患者SF-36量表評分相當(dāng)，干預(yù)后各組評分均改善，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后SF-36量表評分比較分)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05

2.4 干預(yù)后2組患者SAS、SDS、PSQI評分比較 研究組患者干預(yù)后SAS、SDS、PSQI評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.5 2組患者復(fù)診依從率比較 研究組患者復(fù)診依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

2.6 2組患者護理滿意率比較 研究組患者護理總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表4 2組患者干預(yù)后SAS、SDS、PSQI評分比較分)

表5 2組患者復(fù)診依從率比較

表6 2組患者護理滿意率比較

3 討 論

黃斑變性主要特征為進行性視力損傷，該病大幅度降低患者生命質(zhì)量，亞洲地區(qū)發(fā)病率呈遞增趨勢，應(yīng)引起臨床高度重視[9]。手術(shù)治療全過程不僅需要醫(yī)、護、患緊密配合，還需要合理、有效的護理措施以促進手術(shù)順利開展，減少患者心理反應(yīng)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及改善患者預(yù)后。臨床應(yīng)高度重視患者護理工作，一旦疏忽可能造成極為嚴(yán)重且無法挽回后果，甚至造成患者永久失明。

眼科手術(shù)后多采取密切觀察患者病情、及時處理及通知醫(yī)師意外情況，叮囑患者術(shù)后注意事項，注意患者飲食。術(shù)后患者盡量避免打噴嚏及劇烈咳嗽，以免切口裂開及出血，還需保持良好心態(tài)積極康復(fù)。術(shù)后常規(guī)護理干預(yù)過程中，護理力度欠缺，可能存在疏忽導(dǎo)致護理效果差，使患者感到不受重視，在整個治療過程處于負(fù)面情緒，不利于手術(shù)開展及預(yù)后。因此，應(yīng)重視患者的心理護理，加強護理力度，提升護理水平，促進患者更好恢復(fù)。本研究以患者中心，從患者角度出發(fā)處理護理過程中的問題。通過一對一，護理人員落實責(zé)任，護理干預(yù)實施特級護理，加強護理力度。全程重視患者心理干預(yù)，讓患者感受到無微不至的關(guān)懷，保持患者心理愉快，使其積極配合治療，遵從醫(yī)囑，以利于患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組治療3個月后視力提高率高達(dá)93.88%，明顯高于對照組的79.60%，且治療后研究組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示以患者為中心實施特級護理干預(yù)，能讓黃斑變性患者術(shù)后恢復(fù)效果更好。研究組患者SF-36、PSQI、SAS、SDS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者復(fù)診依從率高達(dá)100.00%，護理滿意率高達(dá)98.00%，均分別高于對照組的87.76%、81.63%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，證實以患者為中心實施特級護理干預(yù)可改善黃斑變性患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量，患者復(fù)診依從率高，護理滿意度高。全玉杰等[10]研究發(fā)現(xiàn)，玻璃體腔注射雷珠單抗治療黃斑變性效果佳，圍術(shù)期給予患者良好護理干預(yù)可促進治療效果，改善患者生命質(zhì)量及心理狀態(tài)，這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，以患者為中心實施特級護理干預(yù)對黃斑變性患者的應(yīng)用價值高，患者恢復(fù)更好，心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量均得以改善，復(fù)診依從性及滿意度高，值得推廣應(yīng)用。

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