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        香砂養(yǎng)胃丸與胃復(fù)春片對慢性萎縮性胃炎患者炎性因子水平的影響

        2018-03-06 10:03:51平,張
        檢驗醫(yī)學(xué)與臨床 2018年3期
        關(guān)鍵詞:香砂養(yǎng)胃萎縮性

        郭 平,張 瓊

        (湖北省十堰市婦幼保健院內(nèi)科 442000)

        慢性萎縮性胃炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病,特點為胃黏膜胃底腺、幽門腺、賁門腺萎縮,數(shù)量減少,進一步導(dǎo)致胃黏膜變薄及黏膜基層增厚,常伴有腸腺與幽門腺上皮化生或異形增生。臨床通常表現(xiàn)為胃脘脹滿、上腹痛、脘痛連脅,并伴有納差、神倦乏力、貧血及腹瀉等癥狀。臨床研究證實,慢性萎縮性胃炎是在多種因素作用下的一種腸型胃癌癌前病變[1]。近年來,隨著人們社會經(jīng)濟壓力增大,生活習(xí)慣發(fā)生改變,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,嚴重影響人們生命質(zhì)量[2]。臨床調(diào)查顯示,我國近51%的50歲以上老年人伴有不同程度的胃黏膜萎縮,而近70%的慢性萎縮性胃炎患者年齡均超過40歲[3]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療某些疑難雜癥,特別是慢性疾病方面存在一定優(yōu)勢,正逐漸得到臨床醫(yī)師的重視[4]。慢性萎縮性胃炎與情志不遂、飲食不節(jié)相關(guān),因此,臨床治療以理氣化痰、調(diào)胃順脾為主。鑒于此,本研究通過采用香砂養(yǎng)胃丸治療慢性萎縮性胃炎,觀察其療效及對炎性因子的影響,以期為臨床治療提供新思路?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月本院收治的92例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組46例和對照組46例。其中,觀察組男26例,女20例;年齡32~75歲,平均(48.6±10.7)歲;體質(zhì)量54~74 kg,平均(65.1±5.5)kg;病程5個月至12年,平均(7.3±3.1)年;病變部位,胃體14例,胃竇22例,胃體合并胃竇10例;病情嚴重程度,輕度22例,中度16例,重度8例;合并癥,腸上皮化生9例,異型增生21例。對照組男24例,女22例;年齡30~77歲,平均年齡(47.7±11.2)歲;體質(zhì)量52~73 kg,平均(64.9±5.2)kg;病程6個月至13年,平均(8.1±3.5)年;病變部位,胃體10例,胃竇24例,胃體合并胃竇12例;病情嚴重程度,輕度20例,中度16例,重度10例;合并癥,腸上皮化生11例,異型增生23例。2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、病程、病變部位、嚴重程度及合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入及排除標準 納入標準:(1)入選患者均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制訂的《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識》相關(guān)診斷標準[5];(2)入組前1周停止應(yīng)用其他治療胃病相關(guān)藥物;(3)幽門螺桿菌呈陰性;(4)患者及家屬知曉治療過程風(fēng)險,并簽署知情同意書;(5)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準。排除標準:(1)伴有心、肝、腦、腎、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病;(2)體質(zhì)過敏者或?qū)υ囼炈幬镞^敏者;(3)伴有消化道潰瘍、消化道出血或胃腸道腫瘤病變者;(4)妊娠及哺乳期婦女;(5)具有意識障礙或精神類疾病者。

        1.3 方法 觀察組給予香砂養(yǎng)胃丸(華佗國藥股份有限公司,生產(chǎn)批號20151203),8丸/次,3次/天,飯前0.5 h口服。對照組給予胃復(fù)春片(杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號20151211),4片/次,3次/天。2組患者每個療程持續(xù)4周,連續(xù)治療3個療程,治療期間均忌食生、冷、油膩類食物。

        1.4 觀察指標 (1)比較2組患者臨床療效。(2)2組患者分別于治療前后清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL,采用德國HERMLE公司生產(chǎn)的Z206A臺式醫(yī)用離心機,以速度3 000 r/min離心10 min,靜析后提取血清,置于-80 ℃冰箱內(nèi),待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法檢測腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-8、IL-11,試劑盒均購于武漢博士德生物工程有限公司,所有操作參照說明書嚴格執(zhí)行。(3)采用放射免疫法、比色法檢測胃黏膜前列腺素E2(PEG2)和丙二醛(MDA)水平。(4)病理積分評價:分別于治療前后采用直觀模擬評分法對慢性炎性反應(yīng)進行評分,按照無、輕度、中度、重度分別記作0、3、6、9分。中醫(yī)證候積分:記錄胃痛、胃脹、反酸、噯氣、口干舌象、大便干結(jié)、飲食減少癥狀;依據(jù)癥狀嚴重程度分為無癥狀(0分)、輕微(2分,癥狀時發(fā)時止)、中度(3分,癥狀反復(fù)發(fā)作)、重度(6分,癥狀嚴重)。

        1.4 療效判定 參考慢性胃炎中西醫(yī)相關(guān)療效標準[5]。痊愈:臨床體征、癥狀完全消失,胃鏡復(fù)查胃黏膜充血、糜爛消失,中醫(yī)證候明顯減輕。顯效:臨床體征、癥狀明顯好轉(zhuǎn),胃鏡復(fù)查胃黏膜輕度水腫、充血,中醫(yī)證候減輕。有效:臨床體征、癥狀有所好轉(zhuǎn),胃鏡復(fù)查胃黏膜水腫、充血,中醫(yī)證候有所減輕。無效:臨床體征、癥狀,胃鏡復(fù)查胃黏膜水腫、充血,中醫(yī)證候未改善或惡化??傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        2 結(jié) 果

        2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為93.5%,對照組總有效率為78.3%,觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

        2.2 2組患者治療前后病理積分與中醫(yī)證候積分比較 2組患者治療后病理積分、中醫(yī)證候積分均明顯降低,與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組病理積分、中醫(yī)證候積分改善程度明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者治療前后病理積分與中醫(yī) 證候積分比較分)

        2.3 2組患者治療前后炎性因子水平變化情況 2組患者治療后TNF-α、IL-8、IL-11水平明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組TNF-α、IL-8、IL-11水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        2.4 2組患者治療前后PEG2和MDA水平變化 2組患者治療后胃黏膜PEG2水平明顯上升,MDA水平明顯降低,與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組PEG2與MDA水平改善程度明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表3 2組患者治療前后炎性因子水平變化情況

        表4 2組患者治療前后胃黏膜PEG2和MDA水平 變化

        3 討 論

        慢性萎縮性胃炎是多種病因、多基因作用下的疾病及癌前病變。臨床研究認為,慢性萎縮性胃炎絕大多數(shù)是由慢性淺表性胃炎所演變發(fā)展而來[6]。該病與生活習(xí)慣、膽汁反流、生物因素、免疫因素、幽門感染、藥物影響有關(guān)[7]。胃黏膜表面受到不同程度損傷,致使黏膜固有相關(guān)腺體萎縮,甚至消失,進而使胃黏膜變薄,通常伴有不典型增生及炎性反應(yīng)。臨床調(diào)查顯示,慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變率達2.54%~7.45%[8]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將慢性萎縮性胃炎納入“胃脘痛”“嘈雜”“痞滿”范疇,發(fā)病機制為脾胃虛弱、氣血俱虛、濕蘊痰生、氣機失暢、胃體失養(yǎng)、毒伏于胃膜,長久胃絡(luò)瘀滯、氣血受阻,逐漸黏膜萎縮。該病進展緩慢,病勢延綿,遷延不愈。故氣虛、痰、食、郁、瘀、濕是慢性萎縮性胃炎的關(guān)鍵機制,臨床治療應(yīng)以理氣化痰、調(diào)胃順脾為主。

        香砂養(yǎng)胃丸起源于清代沈金鰲《雜病源流犀燭》,主要由砂仁、木香、陳皮、半夏、白術(shù)、枳實、香附、茯苓、廣藿香、厚樸、豆蔻、大棗、生姜、甘草組成。臨床藥理學(xué)研究證實,香砂養(yǎng)胃丸可有效調(diào)節(jié)胃腸道運動功能,改善胃動力,增強抵抗胃潰瘍能力,且可抑制胃酸分泌,保護胃黏膜,增強免疫力[9]。胃復(fù)春片由紅參、枳殼、香茶菜等三味中藥制成,能夠清熱解毒、行氣活血,改善血流動力學(xué),減輕炎性反應(yīng),促進胃黏膜再生。本研究結(jié)果顯示,觀察組病理積分、中醫(yī)證候積分明顯低于對照組,提示香砂養(yǎng)胃丸具有溫中和胃,化瘀祛痰、健脾益氣功效,這王仲略等[10]研究結(jié)論相一致。有研究表明,慢性萎縮性胃炎患者局部炎性因子如IL、C反應(yīng)蛋白水平升高,病理切片亦發(fā)現(xiàn)有大量的炎性細胞浸潤,紅細胞滲出,提示患者體內(nèi)存在炎性反應(yīng)[11]。宗湘裕等[12]研究發(fā)現(xiàn),TNF-α、IL-8、IL-11在慢性萎縮性胃炎發(fā)生發(fā)展中起重要作用,其能促進炎性細胞浸潤,紅細胞滲出。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后觀察組TNF-α、IL-8、IL-11水平明顯低于對照組,提示香砂養(yǎng)胃丸能有效控制炎性細胞浸潤,減輕炎性反應(yīng),降低癌變概率,這與楊云等[13]的研究結(jié)論一致。觀察組胃黏膜MDA水平明顯降低,PEG2水平明顯上升,提示香砂養(yǎng)胃丸能夠增強黏膜保護屏障的作用,提高局部胃黏膜的血流動力學(xué),降低炎性反應(yīng),有利于潰瘍面愈合。本研究觀察組總有效率為93.5%,明顯高于對照組的78.3%,進一步證實了對慢性萎縮性胃炎的臨床效果。臨床藥理試驗證實,香砂養(yǎng)胃丸可提高PGE2水平,提供黏膜血流量,實現(xiàn)對胃黏膜損傷修復(fù)作用[14]。

        綜上所述,香砂養(yǎng)胃丸治療慢性萎縮性胃炎患者療效確切,能有效降低炎性反應(yīng),保護胃黏膜,改善患者的生命質(zhì)量。

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