劉婉婉，陳皓暘，唐詩涵

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院第二分娩室，遼寧沈陽 110003)

會陰側(cè)切術(shù)是為了胎兒順利出生的一種手術(shù)。在分娩過程中，通過會陰側(cè)切術(shù)，在產(chǎn)婦會陰部做一斜型切口，從而擴展會陰，保障胎兒能順利及時地分娩出來，防止新生兒缺氧，并防止會陰撕裂等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。近年來，由于孕婦營養(yǎng)過剩，導(dǎo)致胎兒過大及病理產(chǎn)科，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率較高。而通過陰道分娩的產(chǎn)婦為減短第二產(chǎn)程，加快分娩速度，防止手術(shù)和自然分娩所造成的會陰嚴重撕裂，會陰側(cè)切率明顯提高。盡管會陰側(cè)切時采取了相應(yīng)的預(yù)防措施，但會陰切口手術(shù)部位距離肛門近，在產(chǎn)后容易受到糞便及惡露污染進而導(dǎo)致切口愈合不良[2]。陰道分娩后，會陰切口的愈合不良及疼痛在臨床上較常見，但會對產(chǎn)婦的有效母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后恢復(fù)造成困擾。切口愈合不良會影響產(chǎn)婦的飲食、休息，還會導(dǎo)致無乳或少乳的情況發(fā)生，因此，對側(cè)切口愈合不良的治療顯得非常重要。延伸護理是一種將醫(yī)療護理從醫(yī)院內(nèi)向醫(yī)院外擴展的載體，是對醫(yī)院護理的有效延續(xù)。若采用油梭紗條換藥，產(chǎn)婦必須定時到醫(yī)院換藥，費用高昂且不方便，而使用高錳酸鉀坐浴的方式，在家經(jīng)過醫(yī)師指導(dǎo)就可完成，經(jīng)濟實用[3]。本研究選取2016年3月至2017年3月在本院入院治療的陰道分娩會陰側(cè)切口不良愈合患者2 000例，分2組進行延伸護理干預(yù)和在延伸護理的基礎(chǔ)上施行1∶5 000的高錳酸鉀溶液坐浴?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月在本院行會陰側(cè)切術(shù)并且切口愈合不良的順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦2 000例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組1 000例，試驗組1 000例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。會陰切口不良愈合診斷標準：在產(chǎn)后9 d會陰切口裂開，在切口處出現(xiàn)疼痛、皮膚紅腫或擬有膿性分泌物流出患者均為切口愈合不良。

表1 2組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組按照無菌操作原則，護理人員對該組產(chǎn)婦實施護理干預(yù)措施。采用各種方法保證在行會陰側(cè)切后的10 min內(nèi)將胎兒分娩出，控制時間，降低切口暴露在空氣中的時間，盡可能防止切口發(fā)生感染。使用無菌紗布在會陰側(cè)切后進行常規(guī)壓迫止血。使用特定方法在縫合前對產(chǎn)婦會陰切口進行消毒，為避免留下死腔，注意在縫合時對齊會陰切口。注意了解產(chǎn)后切口疼痛等不正常情況，產(chǎn)婦臥床休養(yǎng)時采取側(cè)臥位，避免憋尿，避免下蹲排便。要求產(chǎn)婦注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常更換內(nèi)褲，保持外陰干燥避免切口的污染。建議產(chǎn)婦使用經(jīng)過消毒的衛(wèi)生紙對產(chǎn)婦會陰部及其周圍進行擦拭。當產(chǎn)婦外陰部出現(xiàn)水腫等問題時，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用水平為50%的硫酸鎂溶液進行1次/天，每次30 min的局部熱敷。在護理過程中，發(fā)生會陰撕裂傷、陰道炎等疾病的產(chǎn)婦會有較大的感染風險，對此，可使用靜脈注射方式注射抗菌藥物預(yù)防感染。產(chǎn)婦在忍受身體疼痛的同時更需要精神上的慰藉，患者家屬在精神層面要支持產(chǎn)婦，同時應(yīng)建議產(chǎn)婦通過調(diào)節(jié)呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式來緩解自身焦慮緊張的情緒，進而緩解身體的疼痛感[4]。對切口進行皮膚常規(guī)消毒，在此基礎(chǔ)上用甲硝銼進行局部濕敷，保持2次/天。要求產(chǎn)婦盡量多吃富含高纖維素的蔬菜食品，避免出現(xiàn)便秘。試驗組在延伸護理的基礎(chǔ)上，采用1∶5 000高錳酸鉀溶液進行坐浴，1～2次/天，每次保持10～15 min。

1.2.2 高錳酸鉀坐浴 在配置高錳酸鉀溶液時，因產(chǎn)婦怕涼，故最好使用43 ℃左右的溫開水。水溫過高會使高錳酸鉀分解甚至失效，無法起消毒作用。高錳酸鉀溶液水平配制成1∶5 000為宜，在水中加入高錳酸鉀并充分均勻攪拌，直至溶液呈淡紫色。水平過低則消毒效果不明顯，水平過高容易在皮膚上留下印跡，甚至會灼傷皮膚。高錳酸鉀容易被有機物減弱，因此其作用表淺且不持久；高錳酸鉀釋放氧氣的速度較慢，坐浴時間較短則其滅菌功能無法發(fā)揮；坐浴時間過長會影響切口愈合；因此，每次坐浴應(yīng)該保持時間為10～15 min，不能超過20 min，2次/天。此外，高錳酸鉀溶液要現(xiàn)配現(xiàn)用，預(yù)防放置時間過久而導(dǎo)致氧化分解失效，溶液顏色改變后即不能使用。

1.3 觀察指標

1.3.1 切口愈合情況 觀察2組產(chǎn)婦的會陰切口愈合情況，根據(jù)愈合情況分為甲級、乙級、丙級愈合。甲基愈合:無不良反應(yīng)、切口愈合良好；乙級愈合：出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫等炎性反應(yīng)表現(xiàn)，切口愈合欠佳；丙級愈合：切口化膿或者再次裂開。

1.3.2 切口疼痛程度 觀察對比2組產(chǎn)婦手術(shù)后3 d內(nèi)的切口疼痛程度：分為輕度、中度和重度疼痛，癥狀如下。輕度疼痛：產(chǎn)婦在下床活動時切口發(fā)生輕微疼痛的情況；中度疼痛：產(chǎn)婦在站立或者坐起時切口出現(xiàn)疼痛；重度疼痛：切口在側(cè)臥位休息時就會產(chǎn)生疼痛，甚至影響睡眠。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦會陰切口的愈合情況比較 試驗組的甲級愈合率為79.6%，乙級愈合率為20.4%，丙級愈合率為0.00%；對照組甲級愈合率為36.7%，乙級愈合率為22.4%，丙級愈合率為40.9%。試驗組切口愈合率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦會陰切口的愈合情況比較[n(%)]

2.2 2組產(chǎn)婦手術(shù)后切口疼痛程度比較 試驗組產(chǎn)婦術(shù)后3 d切口輕度疼痛率為75.5%，中度疼痛率為22.4%，重度疼痛率為2.1%；對照組產(chǎn)婦手術(shù)后3 d會陰切口輕度疼痛率為37.8%，中度疼痛率為28.9%，重度疼痛率為33.3%。試驗組手術(shù)后3 d的切口輕度疼痛率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦會陰切口疼痛程度比較[n(%)]

3 討 論

會陰側(cè)切手術(shù)是產(chǎn)科最常見的手術(shù)之一，其可有效避免新生兒缺氧、產(chǎn)婦會陰撕裂，是保障孕婦陰道分娩平穩(wěn)順利進行的重要措施。會陰側(cè)切術(shù)切口邊緣整齊，縫合操作簡單，手術(shù)后愈合快，在臨床上應(yīng)用十分廣泛[5]。但是因為會陰區(qū)神經(jīng)、血管豐富，組織疏松，所以對疼痛極為敏感。會陰側(cè)切口位置特殊，距離肛門較近，愈合早期容易受到惡露、尿液污染，若護理不當很容易對側(cè)切口造成感染或者愈合不良[6-8]。因此，護理干預(yù)對產(chǎn)婦會陰側(cè)切口的愈合具有重要意義。近年來，延伸護理模式在出院患者中得到推廣，現(xiàn)代通訊設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)設(shè)施的發(fā)展也對延伸護理工作起到了一定的推動作用，使產(chǎn)婦這一特殊群體更加受益，有利于會陰側(cè)切產(chǎn)婦的觀察治療[9-10]。

本研究中，試驗組切口輕微疼痛率、切口甲級愈合率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明高錳酸鉀坐浴聯(lián)合延伸護理對產(chǎn)婦會陰切口愈合具有促進作用，減輕了產(chǎn)婦的痛苦感。研究表明，生活環(huán)境因素，產(chǎn)婦自身條件及醫(yī)源性等多種因素會對產(chǎn)婦會陰切口的愈合效果產(chǎn)生影響。對于合并有陰道炎、盆腔炎等各種生殖性泌尿感染的產(chǎn)婦，會陰側(cè)切術(shù)破壞了切口皮膚的屏障，且切口與生殖泌尿感染區(qū)域距離較近，切口被感染的風險就會更大。鑒于此，一方面要加強治療此類產(chǎn)婦生殖泌尿系統(tǒng)感染，另一方面要做好消毒護理工作，保證產(chǎn)婦會陰切口的干燥清潔[11-13]。分娩過程會消耗產(chǎn)婦大量的體力與精力，補充相應(yīng)的營養(yǎng)物質(zhì)就成為產(chǎn)后護理的重中之重，可以此來提高產(chǎn)婦的機體免疫功能，降低產(chǎn)婦切口感染的風險。所以，產(chǎn)后應(yīng)該注意調(diào)整產(chǎn)婦膳食結(jié)構(gòu)，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)便秘的情況，降低排便時間，減小切口的張力及因此帶來的切口裂開的風險。加強指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后的飲食習慣，使產(chǎn)婦飲食結(jié)構(gòu)趨于合理化、正規(guī)化，保證產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體功能的恢復(fù)。為避免感染，醫(yī)護人員在操作過程中要嚴格按照無菌操作的原則進行操作，細心專業(yè)地進行切口的消毒、縫合、更換敷料等操作，使切口的愈合不受醫(yī)源性因素的影響。高錳酸鉀是一種強氧化劑，遇到有機物后能夠立即釋放出新生態(tài)氧，進而抑制細菌繁殖；同時，高錳酸鉀能通過化學反應(yīng)生成二氧化錳，二氧化錳能和蛋白質(zhì)反應(yīng)生成蛋白鹽類復(fù)合物，其與高錳離子都具有較強的收斂作用，對會陰切口的愈合具有除臭消毒等效果，有利于會陰切口的愈合。

綜上所述，高錳酸鉀坐浴聯(lián)合延伸護理可促進會陰側(cè)切術(shù)切口的愈合，減輕手術(shù)后切口的疼痛，臨床上應(yīng)該采取相應(yīng)的措施來促進產(chǎn)婦的恢復(fù)。

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