張海芬

(重慶市精神衛(wèi)生中心女病區(qū) 400036)

睡眠質(zhì)量的高低預(yù)示病情輕重好壞，受興奮、妄想、幻覺、抑郁等精神癥狀影響，睡眠障礙在精神病患者中普遍存在[1]，對于精神病患者的康復(fù)治療，臨床上大多注重觀察精神癥狀是否改善或惡化，對于睡眠指標(biāo)往往容易忽視[2]。為進(jìn)一步探討精神病患者的病情變化與睡眠障礙的關(guān)系，做好精神病患者的睡眠護(hù)理工作，本研究分析了精神病患者睡眠障礙的原因及護(hù)理對策，以期為臨床強化康復(fù)護(hù)理提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1-12月86例住院精神病患者，其中男39例，女47例；年齡21～77歲，平均(36.2±8.48)歲；病程37 d至23年，平均 (4.65±2.71)年；文化程度：小學(xué)以下14例，中學(xué)47例，大專以上25例；婚姻狀況：未婚11例，已婚37例，離婚或喪偶38例；職業(yè)：農(nóng)民35例、職工23例、無業(yè)12例、自由職業(yè)9例、干部5例、學(xué)生2例。入選者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(CCMD3)中的精神科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中精神分裂癥47例、狂躁抑郁性精神病17例、偏執(zhí)性精神病12例、更年期精神病6例、各種器質(zhì)性病變伴發(fā)精神病4例。

1.2 方法 (1) 營造良好環(huán)境。調(diào)整好病房的溫度和濕度，保持空氣流通、光線柔和、無噪音干擾，形成一個溫馨、舒適、安靜的宜睡環(huán)境[4]。(2) 注意合理用藥。嚴(yán)格監(jiān)測患者用藥。防止各種誤服、不服或多服藥物現(xiàn)象發(fā)生，密切觀察患者的精神狀況，發(fā)現(xiàn)較大變化，除及時報告醫(yī)生外，盡快遵醫(yī)囑采取藥物控制患者精神癥狀，精神興奮、躁動、有沖動行為的患者和過分焦慮、抑郁及幻覺、妄想的患者，予以相應(yīng)藥物處理，幫助其入睡。 (3) 把控生活習(xí)性。合理安排工、娛、體活動，督促、幫助患者按時作息，把握早晨起床和晚上就寢的重要時間節(jié)點，控制患者進(jìn)食刺激性和興奮性食物，禁止吸煙、飲濃茶、咖啡，不看過激的電視節(jié)目，白天讓患者多運動，睡前讓患者少喝水、排空大便，提倡睡前用溫水泡腳，入睡前播放一些輕松、愉快的催眠樂曲。(4) 心理疏導(dǎo)。定期組織知識講座，向所有患者加強人生觀、價值觀、行為規(guī)范和社會準(zhǔn)則宣傳教育的同時，時刻觀察患者的心理變化，對因心理因素影響而失眠的患者有針對性地進(jìn)行一對一心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者主訴和不快，消除患者多疑、多慮產(chǎn)生的誤解和恐懼心理，打消患者顧慮，多與患者溝通，因勢利導(dǎo)地做好勸慰、安撫工作。(5) 加強觀察指導(dǎo)。采取循序與重復(fù)巡查相結(jié)合的方式加強夜間巡視，注意仔細(xì)觀察患者睡眠姿勢、呼吸音、是否真入睡等睡眠情況，對難以入睡者要進(jìn)行睡眠指導(dǎo)，如教會患者使用心理放松法、數(shù)息法、轉(zhuǎn)移注意力、引發(fā)疲倦等放松術(shù)，使其肌肉放松、精神放松，促進(jìn)睡眠。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理干預(yù)前后應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行睡眠質(zhì)量評分[5]。PSQI由19個自評問題和5個同伴評定問題組成，考慮到患者病情，不進(jìn)行同伴評定，僅將自評問題計分，考慮量表自評時也可能出現(xiàn)理解偏差或不合作，因此評定時要注意甄別患者言語的真?zhèn)?，運用溝通技巧引導(dǎo)患者真實反映內(nèi)心感受(但不得暗示)，尤其要參考患者睡眠觀察記錄資料，19個自評問題歸于7個因子，每個因子按0～3分作4級評分，各因子分相加為總分，總分0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。以PSQI總分>14分為存在睡眠障礙[6]。

2 結(jié) 果

2.1 睡眠質(zhì)量 入選的86例精神病患者PSQI平均為(18.95±3.14)分，79例(91.86%)存在睡眠障礙，其中入睡困難(從想入睡到實際入睡用時超過1 h)42例、早醒(早晨覺醒比正常提前2 h以上且醒后不能再入睡)23例，不能熟睡(易驚醒，時睡時醒，每夜醒來次數(shù)>3次，合計睡眠時間<5 h)14例。

2.2 影響因素

2.2.1 PSQI評分的單因素分析 不同的發(fā)病情況、經(jīng)濟(jì)狀況、心理負(fù)擔(dān)、藥物不良反應(yīng)的PSQI評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 精神分裂癥患者PSQI評分的單因素分析 結(jié)果分)

表2 PSQI影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.2.2 PSQI影響因素的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義的因素賦值作為自變量：發(fā)病情況(首發(fā)=1，復(fù)發(fā)=2)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況(好=1，差=2)、心理負(fù)擔(dān)(輕=1，重=2)、藥物不良反應(yīng)(弱=1，強=2)，將PSQI評分作為因變量，采用逐步法進(jìn)行多元回歸分析。發(fā)病情況和經(jīng)濟(jì)狀況與PSQI評分呈負(fù)相關(guān)，心理負(fù)擔(dān)和藥物不良反應(yīng)與PSQI評分呈正相關(guān)，從標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)來看，心理因素對PSQI影響最大。見表2。

2.3 干預(yù)效果 86例精神病患者79例存在睡眠障礙，經(jīng)過兩周的護(hù)理干預(yù)后，患者的睡眠質(zhì)量有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 精神病患者護(hù)理干預(yù)前后睡眠質(zhì)量變化比較

3 討 論

睡眠既是消除疲勞、增強體力、維持生命所必須的一種生理需要，也是恢復(fù)精神狀態(tài)最有效的方法之一。精神病患者受精神癥狀影響，雖然精神疲乏，但普遍表現(xiàn)出煩躁、焦慮、激惹，情緒極為不穩(wěn)，加之進(jìn)入精神病院(科)住院治療，特殊的環(huán)境和心理上恐懼，普遍存在睡眠障礙[7]。本研究中86例住院精神病患者中有79例存在睡眠障礙，占91.86%，睡眠障礙陽性率不僅大大高于其他疾病患者，也高于文獻(xiàn)[8]中報道的精神病患者睡眠障礙比例，其中以入睡困難、早醒和不能熟睡所占比例最高。

精神病患者存在睡眠障礙的形成原因是多方面的。通常，精神癥狀、環(huán)境因素和身體因素是患者發(fā)生睡眠障礙的主要因素，研究發(fā)現(xiàn)，精神疾病患者存在睡眠障礙除與疾病和治療因素有關(guān)外，還與男性、文化程度高、離婚、喪偶或病前從事腦力勞動職業(yè)等社會人口學(xué)因素有關(guān)[8-9]。對這些已形成共識的因素再進(jìn)行重復(fù)性研究意義不大，因此，在眾多影響精神病患者睡眠質(zhì)量的因素中，本研究選擇了發(fā)病情況、家庭經(jīng)濟(jì)收入狀況、心理負(fù)擔(dān)和藥物不良反應(yīng)4個因素進(jìn)行分析。結(jié)果表明，過重的心理負(fù)擔(dān)是造成睡眠障礙的主要因素，其中包括焦慮、躁動、恐懼、抑郁、緊張、自罪等不良心理。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重睡眠障礙的患者都存在不同程度和不同原因的心理負(fù)擔(dān)，有的是擔(dān)心出院后受歧視；有的自感無助，對前途喪失信心，非常自卑；有的是考慮即使此次治愈后還可能復(fù)發(fā)；有的是為家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)考慮，擔(dān)心出院后失去工作，生活更加困難。其次，首次發(fā)病患者更易發(fā)生睡眠障礙，主要由于環(huán)境陌生，遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，思念親人，同時置身于精神病患者群體中，有一種莫名的緊張、恐懼感。經(jīng)濟(jì)狀況好壞不僅表現(xiàn)在對生活的擔(dān)憂，還表現(xiàn)在生活質(zhì)量變化落差變大，心理出現(xiàn)失衡上，事實上這些都仍是心理因素[10]。大多數(shù)抗精神病藥物都存在一定的不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)中很多會造成睡眠障礙，如坐立不安、精神不佳、情緒不穩(wěn)。

分析精神病患者出現(xiàn)睡眠障礙的原因，目的在于采取相應(yīng)措施進(jìn)行有效防治，因精神癥狀、藥物影響等因素造成的睡眠障礙，可以通過藥物調(diào)理和醫(yī)療技術(shù)控制等手段去改善患者的睡眠質(zhì)量，而更多的其他因素造成的睡眠障礙，則只能通過采取相應(yīng)的護(hù)理對策來改善和防范[11]。在消除精神病患者睡眠障礙的護(hù)理對策上，要對癥護(hù)理，選擇的護(hù)理干預(yù)措施要充分發(fā)揮精神科護(hù)理?？频奶攸c，如注重改善睡眠環(huán)境，強化有效的心理護(hù)理。對精神疾病患者的心理護(hù)理不同于其他神志健康的患者，簡單的安慰、勸說和咨詢解答并不能產(chǎn)生較大作用，有的患者“怕失眠，想入睡”，但越怕失眠越難入睡；有的是存在被害妄想，因幻聽、幻想而難以入睡；有的莫名的自罪自責(zé)，懊惱不已。對精神癥狀缺乏識別與批判能力的患者進(jìn)行心理護(hù)理，不要試圖消除患者的誤解，更不要以理性的講解去控制患者的心理。護(hù)理的關(guān)鍵，一是讓患者自然放松，盡可能停止胡思亂想，真正的心理疏導(dǎo)在于鼓勵患者建立自信心和自尊心，打消一切顧慮，消除擔(dān)憂、恐懼心理。二是要加強防范，對精神病患者的睡眠護(hù)理，不僅要消除睡眠障礙，還要針對睡眠障礙所造成患者存在興奮、躁動、有沖動行為的現(xiàn)狀，在不能對其輔助入睡時，仍要行保護(hù)性約束，要加強巡視，嚴(yán)防意外，對抑郁癥及幻覺、妄想的患者還要配合藥物進(jìn)行必要的催眠處理[12]。三是要不斷探索規(guī)律，精神病患者的思維混亂，但在睡眠上依然遵從正常的生理特點，所以護(hù)理中要注意總結(jié)并應(yīng)用規(guī)律，幫助患者提高睡眠質(zhì)量，如講求睡眠環(huán)境，有特定的睡眠習(xí)慣等等，這就需要在護(hù)理中多觀察、多總結(jié)，多探索，并制訂出有益于改善睡眠的良好環(huán)境，合理的作息安排，緩解患者病情的心理暗示，改善睡眠，還需要尊重、理解、關(guān)心、同情患者，以可親、可敬、可信的管理和服務(wù)建立良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，精神病患者睡眠障礙發(fā)生率高，形成原因復(fù)雜，臨床護(hù)理中不僅要對精神病患者的睡眠質(zhì)量問題給予足夠重視，還要了解造成精神病患者睡眠障礙的原因，有針對性地采取相應(yīng)措施積極干預(yù)，加強心理護(hù)理，做好睡眠指導(dǎo)，提供思想、行為放松幫助，以改善患者睡眠，促使患者康復(fù)。

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