張錦萍
(青海省心腦血管病專科醫(yī)院胸外科,西寧 810000)
肺栓塞是指各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)時所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要特征的危重癥綜合征[1-2]。近年來研究發(fā)現(xiàn),肺栓塞已成為繼腫瘤和心血管疾病之后第3位威脅人類生命的致死性疾病。盡管隨著診療水平的提高,肺栓塞患者得到及時診治而存活,但復(fù)發(fā)率仍較高,患者負(fù)性情緒重,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及預(yù)后?!耙徊∫黄贰蹦J降母玖⒆泓c(diǎn)是為了提升護(hù)理品質(zhì),其精髓在于針對某個病種,堅(jiān)持“以患者為中心”的理念,將整個護(hù)理過程貫穿于患者入院、住院、出院和隨訪的過程中,在確保為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時,又保持護(hù)理的持續(xù)性,更有效促進(jìn)患者康復(fù)[3-5]。本研究探討“一病一品”的模式在肺栓塞疾病護(hù)理中的效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取本院2013年9月至2017年7月收治的72例肺栓塞患者。按照入院日期分成兩組,2013年9月至2015年8月入院治療的肺栓塞患者為對照組,2015年9月至2017年7月入院治療的患者為研究組,每組36例,兩組患者基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。所有受試者對本研究知情同意,本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。
表1 兩組患者基線資料比較
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡為18~<70歲;經(jīng)胸部增強(qiáng)CT 或CTA 確診為急性肺栓塞;有一定的讀寫及理解能力;入院前無特大疾病及精神障礙史;自愿配合醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和安排。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肝、腦、肺、腎等功能不全者;雙下肢栓塞者;身體有殘疾者;語言交流障礙;臨床資料缺失;吸毒或藥物依賴者。
1.3 方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理,包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、健康宣教等。研究組患者接受“一病一品”模式管理,措施如下。(1)以循證護(hù)理為基礎(chǔ),尋找疾病護(hù)理證據(jù)。經(jīng)過文獻(xiàn)檢索、專家調(diào)研、臨床護(hù)士經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及以往患者反饋等方法制訂肺栓塞“一病一品”護(hù)理方案,護(hù)理方案的制訂符合PICO(P:成人肺栓塞患者;I:一病一品護(hù)理措施;C:常規(guī)護(hù)理;O:生活質(zhì)量)要求[6]。(2)護(hù)理流程。以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈”為主線,以循證護(hù)理步驟為指引,將本科人員組織成護(hù)肺小分隊(duì),成員包括主治醫(yī)師1名,副主任護(hù)士1名,12名護(hù)士,由護(hù)肺小分隊(duì)成員對36例患者進(jìn)行全程干預(yù)。流程如下:①熱心接?;颊呷氡究剖視r由責(zé)任護(hù)士熱心接待患者及家屬,穩(wěn)定家屬心情,取得家屬配合,并根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行??谱o(hù)理操作,如絕對臥床、下肢靜脈血栓的患者制動患肢、飲食清淡保持大便通暢。②時時觀。急性期對患者進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù),每小時監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度及心電圖的變化,時時觀察患者的胸悶、胸痛及咯血情況,必要時進(jìn)行血?dú)夥治龅臋z查,若出現(xiàn)上述癥狀加重或呼吸急促、發(fā)紺、煩躁不安、脈氧下降、心電圖異常等情況應(yīng)及時報告醫(yī)生采取相應(yīng)搶救措施。及時并準(zhǔn)確地記錄24 h 液體出入量,為治療提供依據(jù)。保證輸液通暢,在外周靜脈留置套管針,嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物。密切觀察各種藥物的效果,避免出現(xiàn)不良反應(yīng),如降壓藥引起的體位性低血壓等。③耐心講。制訂《肺栓塞健康指導(dǎo)手冊》,根據(jù)患者康復(fù)的不同時期,對患者及家屬健康進(jìn)行指導(dǎo)?;謴?fù)初期講解疾病知識、飲食指導(dǎo)、藥物應(yīng)用、病情監(jiān)測等;恢復(fù)后期講解運(yùn)動指導(dǎo)、預(yù)防復(fù)發(fā)等。④誠心幫。入院后早期介入,由責(zé)任護(hù)士為患者提供生活照顧、心理支持、運(yùn)動計(jì)劃等干預(yù),以促進(jìn)患者康復(fù)。⑤??谱o(hù)理品牌?;颊呷朐汉笤缙诮o予鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧,根據(jù)脈氧情況、血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時對給氧水平、時間進(jìn)行調(diào)整,必要時通知醫(yī)生判斷是否需要機(jī)械通氣。保持呼吸道通暢,對于鼻導(dǎo)管或面罩給氧患者,囑適當(dāng)飲水,以保持呼吸道濕潤,必要時可予以等滲鹽水聯(lián)合氨溴索霧化吸入。鼓勵患者適當(dāng)咳嗽和排痰。機(jī)械通氣患者應(yīng)及時吸痰聯(lián)合霧化吸入,從而保持呼吸道通暢。在治療中,密切觀察患者有無出血情況,包括皮膚、黏膜、穿刺部位有無出血,有無頭痛、嘔吐、咯血、嘔血及大小便顏色有無改變等情況,若有異常及時報告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。對靜脈穿刺的部位需要壓迫止血并延長壓迫時間。⑥溫馨送。患者治療康復(fù)出院時,責(zé)任護(hù)士發(fā)放出院指導(dǎo)手冊,并逐條講解,親自送患者出院。⑦愛心訪。出院后采用電話、微信、家訪等多途徑的方式延伸護(hù)理服務(wù),促進(jìn)患者康復(fù),提高患者生活質(zhì)量。(3)“一病一品”模式提升護(hù)理的質(zhì)量督導(dǎo)。各護(hù)理單元制訂“一病一品”護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)表;按月實(shí)施護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長3級督導(dǎo);各護(hù)理單元建立“全員參與質(zhì)量管理架構(gòu)”,質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)每月按照督導(dǎo)檢查表格督導(dǎo)“一病一品”項(xiàng)目落實(shí)情況,護(hù)士長每月抽查落實(shí)情況;按月召開病房護(hù)理質(zhì)量分析會,表揚(yáng)執(zhí)行好的護(hù)士和項(xiàng)目,提出有待改進(jìn)的問題,并按照PDCA 的方法,分析原因,持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。
1.4 評價指標(biāo)
1.4.1 心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行測評[7]。其中SDS共20個項(xiàng)目,4級評分,標(biāo)準(zhǔn)分總分53~62分為輕度抑郁,>62~72分為中度抑郁,>72分為重度抑郁;SAS共20個項(xiàng)目,4級評分,50~59分為輕度焦慮,>59~69分為中度焦慮,>69分為重度焦慮。SAS量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.892,SDS量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.875。
1.4.2 生活質(zhì)量 采用簡明健康測量量表(SF-36)評定。該量表共計(jì)8個維度,36個條目,分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康。各個維度共計(jì)總分0~100分,得分越高,生活質(zhì)量越好。
1.4.3 滿意度評價 采取本院自制的患者及護(hù)士問卷調(diào)查表,患者滿意度問卷包括入院評估、護(hù)理操作、健康指導(dǎo)以及病房管理等維度,護(hù)士滿意度問卷包括工作環(huán)境、所管患者、獎金分配、勞動強(qiáng)度、醫(yī)護(hù)關(guān)系等維度,兩個問卷每項(xiàng)均分為5個等級進(jìn)行評價,即非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。本研究共調(diào)查護(hù)士12人。
2.1 兩組患者治療結(jié)果比較 對照組中患者死亡2例,研究組死亡1例,兩組死亡情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對照組平均住院時間為(20.56±4.74)d,研究組平均住院時間為(15.32±4.73)d,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表2 干預(yù)前后兩組患者SAS及SDS評分比較分)
注:與組內(nèi)干預(yù)前比較,*P<0.05;與對照組干預(yù)后比較,#P<0.05
2.2 兩組患者心理情緒比較 干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者SAS、SDS量表評分均較干預(yù)前改善(P<0.05),且研究組改善優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前,兩組患者SF-36各項(xiàng)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者SF-36量表各功能項(xiàng)目評分均較干預(yù)前提高,且研究組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
2.4 干預(yù)后患者及護(hù)士滿意度比較 干預(yù)后,研究組患者滿意度為97.22%(35/36),高于對照組的80.56%(29/36),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組護(hù)士滿意度為100.00%(12/12),高于對照組的66.67%(8/12),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表3 干預(yù)前后兩組患者SF-36量表功能項(xiàng)目 評價比較分)
注:組內(nèi)干預(yù)前比較,*P<0.05;與對照組干預(yù)后比較,△P<0.05
肺栓塞起病急,病情多較嚴(yán)重,臨床癥狀缺少特異性的表現(xiàn),其病死率較高[8-9]。近年隨著診療水平的進(jìn)步,肺栓塞治療成功率大大提高,與此同時,對護(hù)理的需求也在不斷增加。張桂等[10]對32例急性肺栓塞患者進(jìn)行護(hù)理研究,結(jié)果顯示有效護(hù)理可幫助患者更好地恢復(fù),有助于提高最終生存率。林艾花[11]研究也顯示,綜合護(hù)理有益于肺栓塞患者的恢復(fù),有益于護(hù)患溝通,緩解醫(yī)患關(guān)系。上述研究均證實(shí),護(hù)理對于肺栓塞患者的康復(fù)具有積極影響。
“一病一品”模式是以循證為基礎(chǔ),強(qiáng)調(diào)證據(jù)的運(yùn)用[12-13]。本研究在以往研究的基礎(chǔ)上,采用“一病一品”模式對肺栓塞患者進(jìn)行護(hù)理,以循證理論為基礎(chǔ),按照國內(nèi)外指南和專家共識,參照臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),調(diào)研以往患者需求,進(jìn)行證據(jù)整理,根據(jù)護(hù)理人員情況制訂護(hù)理方案及工作流程,所有護(hù)士掌握疾病護(hù)理的技能,增強(qiáng)護(hù)理工作責(zé)任,提高護(hù)士對于方案執(zhí)行的依從性,從而保證了證據(jù)的持續(xù)應(yīng)用,更好地促進(jìn)患者康復(fù)[14]。本研究結(jié)果顯示,實(shí)施“一病一品”模式后肺栓塞患者平均住院時間下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??赡芘c“一病一品”模式應(yīng)用后,患者從入院到出院,再到居家康復(fù),均得到了護(hù)士提供的無縫隙的護(hù)理干預(yù)有關(guān)。同時“一病一品”模式實(shí)施后,研究組患者心理情緒、生活質(zhì)量改善均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在實(shí)施過程中,護(hù)士關(guān)注患者的整體護(hù)理,以熱心接、時時觀、耐心講、??谱o(hù)理品牌、誠心幫、溫馨送、愛心訪為護(hù)理方針,切實(shí)、有針對性地解決了患者的問題,促進(jìn)了患者的康復(fù)[15]。同時“一病一品”模式應(yīng)用使護(hù)士更加關(guān)注所負(fù)責(zé)的患者,為醫(yī)生提供更多的專業(yè)信息與意見,促進(jìn)其對自身專業(yè)的深入學(xué)習(xí),獲得更多的職業(yè)認(rèn)同,提升了專業(yè)價值,從而有效提高護(hù)士滿意度,同時也促進(jìn)患者滿意度的提高。
綜上所述,肺栓塞“一病一品”模式的建立使患者得到更佳的護(hù)理服務(wù),改善了患者的生活質(zhì)量,為肺栓塞患者的臨床護(hù)理工作奠定了廣泛而堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
[1]孫薇,王海燕,文仲光,等.肺癌并發(fā)肺栓塞患者的臨床特征[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(3):198-202.
[2]周海霞,唐永江,王嵐,等.肺栓塞遠(yuǎn)期死亡危險因素及 Charlson合并癥指數(shù)的預(yù)測價值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(4):273-276.
[3]殷燕,楊敏.一病一品在拓寬直腸癌??谱o(hù)理服務(wù)內(nèi)涵中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(7):611-613.
[4]鄧俊,丁炎明,王蘭,等.“一病一品”項(xiàng)目的構(gòu)建與實(shí)施[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(2):153-157.
[5]江敏君,賴旦輝,梁秀君,等.“一病一品”在糖尿病足護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理學(xué)報,2016,23(12):17-19.
[6]丁炎明,王蘭.臨床常見疾病“一病一品”??谱o(hù)理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016:7-8.
[7]段泉泉,勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(9):676-679.
[8]黃秀芹,董環(huán),單秀云,等.預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肺栓塞或有肺栓塞高危因素患者中應(yīng)用的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(18):38-40.
[9]譚耀坤,鄧惠英,羅梅銀.路徑式護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病肺栓塞高?;颊咧械膽?yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(19):1754-1756.
[10]張桂,朱美英,陳敏.32例急性肺栓塞臨床護(hù)理體會[J].東南國防醫(yī)藥,2015,17(5):544-545.
[11]林艾花.綜合護(hù)理干預(yù)用于呼吸科肺栓塞護(hù)理效果研究[J/CD].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014(14):2739.
[12]袁翠,胡美華,李雙玲,等.“一病一品”項(xiàng)目聯(lián)合目標(biāo)性監(jiān)測降低機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生率的實(shí)踐效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(2):175-179.
[13]李晶,孫琳,劉卓,等.“一病一品”項(xiàng)目在胰腺癌患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(2):166-170.
[14]劉卓,徐征,谷洪濤,等.“一病一品”項(xiàng)目在直腸癌患者管理中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(2):180-183.
[15]張建霞,賈娜,劉娜,等.呼吸衰竭“一病一品”項(xiàng)目在呼吸監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(2):171-174.