王 靖，齊云霞，王晉生

(河北省秦皇島市第三醫(yī)院透析室 066000)

近年，終末期腎病患者數(shù)量逐年遞增，針對(duì)慢性腎臟病的治療主要采取透析、移植等方式[1]。維持性血液透析(MHD)作為一種治療手段，是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命[2]。目前，透析室患者多為門診透析，透析記錄僅為單次透析過程中的數(shù)據(jù)記錄，透析間隔數(shù)據(jù)不完善，不能客觀真實(shí)反映患者的血壓變化情況，在護(hù)理干預(yù)及治療方面缺少連續(xù)、直觀、可靠的依據(jù)[3]。由于血液透析患者的血壓常受到干體質(zhì)量的變化、水鈉潴留和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能的影響，因此，有必要了解患者透析間期與透析日的血壓變化。本研究旨在探討透析中及透析間期的血壓變化，找出血壓波動(dòng)規(guī)律，為醫(yī)師調(diào)整治療方案提供參考，以提高患者生命質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年2月至2017年2月在本院治療的透析患者200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各100例。試驗(yàn)組男56例，女44例；年齡24～78歲，平均(58.45±2.11)歲，平均透析齡(19.34±0.24)個(gè)月。對(duì)照組男48例，女52例；年齡25～77歲，平均(59.53±2.32)歲，平均透析齡(19.52±0.11)個(gè)月。試驗(yàn)組慢性腎小球腎炎58例，糖尿病腎病19例，多囊腎7例，慢性間質(zhì)性腎炎4例，高血壓腎損傷3例，痛風(fēng)腎損傷3例，慢性腎盂腎炎2例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，原因不明2例；對(duì)照組慢性腎小球腎炎53例，糖尿病腎病21例，多囊腎8例，慢性間質(zhì)性腎炎6例，高血壓腎損傷2例，痛風(fēng)腎損傷2例，慢性腎盂腎炎3例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，原因不明2例。2組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者均已進(jìn)行3次/周的血液透析；患者2周內(nèi)干體質(zhì)量無(wú)明顯變化；患者2周內(nèi)降壓藥物未調(diào)整；無(wú)器官移植、惡性腫瘤或自身免疫性疾?。粺o(wú)免疫功能缺陷；艾滋病病毒抗體(抗-HIV)均為陰性；患者及家屬同意參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者未進(jìn)行3次/周的血液透析；患者為急性腎衰歇或存在腎功能不全加重因素；患者處在妊娠或哺乳期；患者體內(nèi)有金屬植入物；患者患有自身免疫疾病或免疫失調(diào)；抗-HIV為陽(yáng)性；患者及家屬不同意參與此次研究。

1.3 方法 所有患者使用歐姆龍HEM-7200型電子血壓計(jì)行透析日及透析間期的血壓監(jiān)測(cè)。試驗(yàn)組為透析患者發(fā)放患者居家血壓記錄單，記錄患者透析間期血壓，頻次最少為6次/天，時(shí)間分別為6、8、11、13、18、20點(diǎn)，同時(shí)常規(guī)記錄血液透析過程中每小時(shí)的血壓，再由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，并由辦公室護(hù)士進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和折線圖生成，用以觀察血壓變化規(guī)律，根據(jù)摸索出的規(guī)律(本研究中將相同時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)3次相同血壓異?，F(xiàn)象即認(rèn)定為規(guī)律性血壓異常)給予護(hù)理預(yù)干預(yù)[5]；對(duì)照組常規(guī)完成透析中1次/小時(shí)的血壓測(cè)量和記錄，出現(xiàn)血壓異常后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。向2組患者發(fā)放一般健康相關(guān)生命質(zhì)量(SF-36)量表和滿意度調(diào)查表，比較2組血壓異常的發(fā)生率；比較2組患者的生命質(zhì)量；比較2組透析患者的滿意度。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)透析間期血壓正常參考范圍采用2010年中國(guó)高血壓防治指南的標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：24 h平均動(dòng)脈壓低于130/80 mm Hg，日平均動(dòng)脈壓低于135/85 mm Hg，夜平均動(dòng)脈壓低于120/70 mm Hg；(2)SF-36量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)越高，患者生命質(zhì)量越高；(3)滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)分?jǐn)?shù)分為非常滿意、一般滿意、較不滿意、很不滿意等4個(gè)階段。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者透析日血壓水平及節(jié)律特點(diǎn)比較 2組患者在透析日的血壓指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；杓型節(jié)律、反杓型節(jié)律與非杓型節(jié)律例數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組患者透析間期血壓水平及節(jié)律特點(diǎn)比較 2組患者在透析間期的血壓指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；杓型節(jié)律、反杓型節(jié)律與非杓型節(jié)律例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 2組患者血壓異常發(fā)生率比較 試驗(yàn)組血壓異常23例(23.00%)，對(duì)照組血壓異常61例(61.00%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組患者生命質(zhì)量分?jǐn)?shù)比較 2組患者SF-36分?jǐn)?shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者透析日血壓水平及節(jié)律特點(diǎn)比較

表2 2組患者透析間期血壓水平及節(jié)律特點(diǎn)對(duì)比

表3 2組患者生命質(zhì)量分?jǐn)?shù)比較分)

組別腎病對(duì)生活影響腎病對(duì)生活負(fù)擔(dān)工作狀況認(rèn)知功能社交質(zhì)量性功能睡眠社會(huì)支持醫(yī)護(hù)人員的支持患者滿意度總體健康試驗(yàn)組13.1118.7818.8217.1117.5411.3215.749.789.4311.4316.24對(duì)照組12.3216.2317.1116.1315.4410.2113.218.348.7810.4814.33

2.5 2組患者滿意度比較 2組患者在非常滿意、較不滿意、很不滿意方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者在一般滿意方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

MHD患者心血管事件發(fā)生率及病死率是普通人群的10～20倍，每年約有10%～20%的透析患者死亡，其中心血管事件占40%～50%[8]。研究表明，MHD患者血壓波動(dòng)類型與心血管事件的發(fā)生有關(guān)。有研究指出，血液透析高血壓發(fā)生率為87.7%，而血液透析高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血液透析患者死亡患者中50%死于心血管并發(fā)癥，其病死率是普通人群的10～20倍[9-11]。既往研究表明，透析后血壓升高的患者其全因死亡、心血管病死亡均明顯增加[12-13]。陳愛群等[14]研究分析了透析中低血壓(IDH)對(duì)患者病死率的影響，結(jié)果顯示透析中血壓下降明顯的患者病死率明顯高于血壓下降不明顯的患者。馬遙等[15]研究證實(shí)，IDH的發(fā)生頻率對(duì)患者生存率的影響不同，IDH≥10次/10個(gè)月的患者病死率明顯高于IDH<2次/10個(gè)月的患者。

本研究主要探討MHD患者透析間期與透析日的動(dòng)態(tài)血壓水平及節(jié)律變化特點(diǎn)，比較2組血壓異常的發(fā)生率、生命質(zhì)量、滿意度。與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組血壓異常發(fā)生率下降，滿意度與生命質(zhì)量均有不同程度的提高。其原因可能是：部分透析患者血壓變化具有一定規(guī)律性，針對(duì)這種現(xiàn)象，制作折線圖，生成血液透析患者血壓變化曲線，可以直觀、連續(xù)地反映患者透析中及透析間期的血壓變化，從而找出血壓波動(dòng)規(guī)律，在透析患者發(fā)生血壓異常狀況前給予護(hù)理干預(yù)，降低透析患者異常血壓的發(fā)生率。對(duì)患者透析間期居家生活護(hù)理提供指導(dǎo)，可以提高透析患者的依從性、生命質(zhì)量與滿意度。

綜上所述，MHD患者存在高血壓及節(jié)律異常，血壓節(jié)律主要為非杓型與反杓型；觀察記錄患者血壓異常規(guī)律，給予個(gè)體化護(hù)理預(yù)干預(yù)可有效降低患者血壓異常發(fā)生率，改善患者生命質(zhì)量與滿意度。

[1]王倩.維持性血液透析患者動(dòng)態(tài)血壓變化及其影響因素[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2015.

[2]周巧巧,湯鋒.維持性血液透析患者血壓節(jié)律異常的機(jī)制及治療[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(15):7173-7175.

[3]劉靜,王麗妍,鄭力仁,等.維持性血液透析患者血壓變異性對(duì)心功能的影響及相關(guān)因素分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(7):484-487.

[4]田關(guān)源.維持性血液透析患者透析間期血壓晝夜節(jié)律,血壓變異性和血尿酸的關(guān)系[D].廣州:廣州醫(yī)科大學(xué),2015.

[5]謝劍芬,蕭偉懿,吳小青.維持性血液透析與腹膜透析患者動(dòng)態(tài)血壓變化的對(duì)比[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(23):3694-3697.

[6]王剛,尹樂,劉文虎.維持性血液透析與腹膜透析患者血壓變異性比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(12):914-916.

[7]田關(guān)源,傅君舟,邱瑞華,等.維持性血液透析患者血尿酸與血壓晝夜節(jié)律、變異性的關(guān)系[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2015,15(8):1052-1056.

[8]王瑩.維持性血液透析患者透析間期動(dòng)態(tài)血壓改變與臨床轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性研究[D].上海:復(fù)旦大學(xué),2011.

[9]王松,莊震,何蓮,等.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)血液透析患者預(yù)后判斷的作用[J].中國(guó)血液凈化,2014,13(6):450-453.

[10]張繼波,熊有明,覃娜莎,等.低鈉透析聯(lián)合血液透析濾過對(duì)尿毒癥合并頑固性高血壓患者血壓晝夜節(jié)律變化的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(24):3857-3860.

[11]蒲超,白佳檸,袁錦,等.維持性血液透析患者血壓晨峰干預(yù)的臨床研究[J].中國(guó)血液凈化,2017,16(3):167-170.

[12]李婷婷,劉宏,劉必成.血壓變異性對(duì)維持性血液透析患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)血液凈化,2016,15(2):107-109.

[13]張?zhí)@玲,曾輝,杜春荔,等.不同血液凈化模式對(duì)維持性血液透析難治性高血壓患者RASS的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(12):1146-1149.

[14]陳愛群,孫穎,王海濤,等.血液透析中血壓變異性及影響因素的初步探討[J].中華腎臟病雜志,2013,29(12):888-892.

[15]馬遙,張東亮.維持性血液透析患者的超晝夜節(jié)律特點(diǎn)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(3):242-243.