童麗靈，林 樺

(海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院：1.濱江分院；2.護理部 570208)

鼻飼是指用胃管通過鼻腔將食物、水分或者藥物送至患者的胃中。通常情況下，昏迷不醒、無法自行進食或拒絕進食的患者(例如行口腔、食管或氣管手術的患者)需要行鼻飼[1-2]。相關報道顯示，鼻飼法作為一種安全、簡便且符合人體生理機能的營養(yǎng)支持方法，不僅有助于患者胃腸功能的恢復，給予患者足夠的營養(yǎng)，還能提高患者的免疫力，緩解患者的疾病發(fā)展[3]。但是，行鼻飼的往往是重癥患者，而重癥患者的病情復雜、變化無常且并發(fā)癥多，在行鼻飼治療時常常會有反流、誤吸，甚至會引起吸入性肺炎、胃腸道不適等并發(fā)癥狀。其中，較為常見的是胃潴留[4]。鼻飼治療中，由于誤吸、反流或胃潴留等并發(fā)癥不僅會延長住院時間，嚴重者會威脅患者的生命安全。本研究主要對基于前饋控制理念下的干預措施對重癥鼻飼患者減少胃潴留、誤吸和反流等并發(fā)癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月至2016年12月行鼻飼治療的156例重癥患者，其中男83例，女73例；年齡23～74歲，平均(49.64±10.47)歲；病情：腦卒中23例，腦創(chuàng)傷39例，慢性支氣管炎21例，肺癌45例，氣管切開28例。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組各78例。2組間性別、年齡、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 (1)年齡>18歲；(2)經(jīng)鼻飼給予腸內(nèi)營養(yǎng)滿24 h；(3)患者及其家屬簽署知情同意書；(4)所有患者近1年內(nèi)無明顯肺部感染，實驗室及影像檢查均陰性。

1.2.2 排除標準 (1)妊娠期或者哺乳期的女性；(2)凝血功能障礙的患者；(3)合并有心、肝、腎等功能障礙的患者；(4)人工氣道無法取出氣道分泌物的患者；(5)納入研究后不足1 d即死亡或者轉(zhuǎn)出的患者。

1.3 方法 對照組：采取常規(guī)護理。試驗組：在對照組的基礎上給予基于前饋控制理念的有效干預措施。具體措施如下。

1.3.1 健康教育 保證治療效果的關鍵是做好患者或照顧者的心理護理，醫(yī)護人員要耐心地向其介紹鼻飼的基本知識，患者在明白鼻飼重要性的基礎上才會配合治療。對于不配合或者嚴重焦慮的患者，可以給予適當?shù)逆?zhèn)靜劑。

1.3.2 口腔護理 醫(yī)護人員根據(jù)每例患者的具體情況，選擇合適的清洗溶液進行口腔清洗和護理，平均1 d護理1～2次，或者1 d中對患者用漱口水漱口3次。另外，鼻腔的護理和清潔也極為重要，醫(yī)護人員要確保患者鼻腔的干凈、通暢。

1.3.3 留置胃管鼻飼的護理 (1)胃管檢查。為確保鼻飼管的位置正確，在每次行鼻飼前，醫(yī)護人員要通過回抽胃液進行確認。(2)胃內(nèi)殘留量檢查。為避免胃潴留的發(fā)生，在行鼻飼前，醫(yī)護人員要認真檢查患者胃內(nèi)的殘留量，若胃內(nèi)殘留量為100～150 mL，說明該患者胃排空遲緩，要加強注意，并采取必要措施適當推遲患者的鼻飼時間。(3)胃管長度增長。正常情況下，硅膠胃管的末端具有一個側(cè)孔，其距離尖端約8 cm，而該孔正位于患者的賁門以上的食管中，在注入流食時，容易反流至咽部從而導致食物反流。因此，使胃管長度增長8～9 cm，保證胃管總長度約60 cm，使胃管的末端側(cè)孔位于胃中，可降低患者發(fā)生食物反流并發(fā)癥的概率。(4)體位護理。隨著年齡的增長，食管括約肌壓力會隨之降低，下食管括約肌的松弛會導致食物反流。另外，對于某些支氣管患者，因為其氣管、支氣管的組織學改變，會引起其黏液潴留而發(fā)生嗆咳。因此，醫(yī)護人員應該根據(jù)患者不同的病情將床頭搖起，使其保持半臥位或者坐位30°～45°。對于氣管切開患者，在行鼻飼前，醫(yī)護人員要將患者的痰液吸凈；腦卒中患者在鼻飼后30 min內(nèi)不采取任何操作。(5)控制鼻飼量和時間。不同年齡的患者，腸胃對食物的消化時間不同。醫(yī)護人員要根據(jù)患者的年齡、病情合理選擇鼻飼量和時間。通常情況下，為了避免胃潴留的發(fā)生，老年患者每次鼻飼量約為200～300 mL，時間為50 min。多餐、少量、慢速的鼻飼對于減少胃潴留和反流有重要作用。(6)并發(fā)癥護理。當患者誤吸情況發(fā)生時，醫(yī)護人員應該及時采取有效措施，具體如下：停止鼻飼，將患者胃內(nèi)食物吸盡；在醫(yī)護人員的協(xié)助下，盡量咳出誤吸的液體；給予患者以靜脈營養(yǎng)支持，通過增加清蛋白來減輕患者的肺水腫情況。較為嚴重的患者，醫(yī)護人員可以通過氣管鏡來去除誤吸的液體或者異物，利用合理、適量的抗菌藥物預防患者的肺部感染。

1.3.4 生活護理 醫(yī)護人員要確保患者生活環(huán)境安靜、舒適，空氣通暢，濕度(60%左右)、溫度(20～25 ℃)合適。為避免感染，要定時開窗通氣并進行紫外線消毒。醫(yī)護人員要及時觀察患者的呼吸道是否通暢，避免發(fā)生誤吸和堵塞。

1.4 觀察指標 (1)對2組患者的住院時間、住院費用、鼻飼時間和營養(yǎng)情況進行分析。營養(yǎng)狀況分為營養(yǎng)良好、營養(yǎng)一般和營養(yǎng)不良，理想體質(zhì)量(IBW)=(身高值-105)kg，IBW百分比=實測體質(zhì)量/IBW×100%。正常：IBW百分比≥90%；輕度營養(yǎng)不良：IBW百分比≥80%～<90%；中度營養(yǎng)不良：IBW百分比≥60%～80%；重度營養(yǎng)不良：IBW百分比<60%。(2)觀察2組患者鼻飼過程中及鼻飼后嘔吐、反流、胃潴留、嗆咳、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生的情況。(3)比較分析2組患者生命質(zhì)量和對護理滿意度。生命質(zhì)量評估采用生存質(zhì)量測定量表簡表(QOL-BREF)，對心理、生理、社會、環(huán)境、健康狀態(tài)、生命質(zhì)量6個維度進行評估。調(diào)查患者對護理的滿意度，包括心理護理、健康教育、功能康復訓練和護理態(tài)度，10分/項。非常滿意：≥35分；滿意：27～<35分；不滿意：<27分。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者鼻飼過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較 通過對嘔吐、反流、嗆咳、胃潴留、便秘、腹瀉和吸入性肺炎等并發(fā)癥比較，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組患者發(fā)生便秘的概率雖然低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療和恢復情況比較 試驗組患者的治療費用、鼻飼時間和住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組的營養(yǎng)情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者鼻飼過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

表2 2組患者治療和恢復情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 2組患者生命質(zhì)量和護理滿意度比較分)

2.3 2組患者生命質(zhì)量和護理滿意度比較 試驗組患者的生命質(zhì)量總體情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組患者對醫(yī)護人員的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討 論

鼻飼是導管經(jīng)鼻腔插入胃腸道功能完整或具有部分胃腸道功能患者的胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分或者藥物的方法。鼻飼既可維持患者的營養(yǎng)供應，又可保證藥物治療[5-6]。但是，在行鼻飼時，常常會發(fā)生胃潴留、反流、誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥，這不僅會增加患者的住院時間，甚至會威脅到患者的生命安全。本研究中，試驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究報道顯示，胃潴留作為鼻飼常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生的危險因素和機械通氣、早產(chǎn)兒、高血糖等密切相關[7-9]。目前，對于胃潴留患者胃殘留液的處理并沒有明確的統(tǒng)一意見，若將胃殘留液丟棄，患者則會營養(yǎng)不良或電解質(zhì)紊亂等危險；若將胃殘留液回輸?shù)交颊呶钢?，則會導致患者感染、阻塞等癥狀的發(fā)生[10-12]。另有研究顯示，在出現(xiàn)胃潴留癥狀時，醫(yī)護人員可通過給予促胃動力藥物(如多潘立酮、甲氧氯普胺等)來增強患者的胃動力[13]。研究認為，降低鼻飼患者的并發(fā)癥發(fā)生是促進患者恢復、縮短住院時間的關鍵，且與腸外營養(yǎng)比較，鼻飼喂養(yǎng)能更好地提供營養(yǎng)支持，降低病死率及感染性并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，提高患者生命質(zhì)量[14-15]。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者的治療費用、鼻飼時間和住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組的營養(yǎng)情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此外，試驗組患者的生命質(zhì)量也明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，基于前饋控制理念的干預護理在重癥鼻飼患者治療過程中可有效促進患者恢復，縮短住院時間，降低住院費用，保證患者有效營養(yǎng)供應，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于和諧護患關系，值得臨床推廣。

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