方永有，劉 莉，魏 曉，徐 廣，胡正清

(湖北省鄂州市中心醫(yī)院心內(nèi)科 436000)

我國(guó)高血壓患病率居高不下，全國(guó)高血壓患者至少2億，平均每5例成人中就有1例患高血壓；年齡越大，高血壓的患病率越高，我國(guó)60歲及以上人群高血壓患病率高達(dá)49%；血壓水平與心血管病發(fā)病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)之間存在密切的關(guān)系[1]，控制血壓勢(shì)在必行。目前復(fù)方丹參滴丸已廣泛應(yīng)用于臨床，但其對(duì)高血壓患者心血管代謝危險(xiǎn)因素影響方面的研究較少，本文旨在探討復(fù)方丹參滴丸對(duì)中老年男性原發(fā)性高血壓患者心血管代謝危險(xiǎn)因素的影響，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年3月至2016年3月在本院門診及住院符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的中老年男性原發(fā)性高血壓患者206例作為研究對(duì)象[1]，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，每組103例。排除由其他病因引起的高血壓，如腎實(shí)質(zhì)性、內(nèi)分泌性、腎血管高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征及精神心理問(wèn)題等。治療組平均年齡(60.48±7.65)歲，平均病程(5.69±1.96)年，高血壓1級(jí)64例、2級(jí)39例；對(duì)照組平均年齡(62.76±6.49)歲，平均病程(5.21±1.36)年，高血壓1級(jí)63例、2級(jí)40例，兩組患者在年齡、病程、高血壓分級(jí)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均未觀察到對(duì)藥物的不良反應(yīng)。

1.2 方法 對(duì)照組僅給予常規(guī)臨床治療；治療組在常規(guī)臨床治療的同時(shí)，增服復(fù)方丹參滴丸(成分為丹參、三七、冰片，天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn))，口服，10丸/次，每天3次。治療周期為1個(gè)療程(4周)。采用電子血壓檢測(cè)儀(歐姆龍電子血壓計(jì)HEM-7200)測(cè)量患者的血壓，每天同一時(shí)間重復(fù)測(cè)量1次(測(cè)量要求：患者在室內(nèi)安靜休息10 min，坐位測(cè)量右側(cè)肱動(dòng)脈血壓，連續(xù)測(cè)量3次取平均值，每次測(cè)量間隔時(shí)間為5 min)；采用氧化酶-過(guò)氧化物酶法(GOD-PAP法)測(cè)定治療前后患者空腹血糖(FPG)水平，采用氧化酶法測(cè)定治療前后患者空腹靜脈血中總膽固醇(TC)和三酰甘油(TG)水平，采用比色法測(cè)定治療前后患者空腹靜脈血中高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。所有患者在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表(QOL-100，中文版)自評(píng)，該量表分為5個(gè)等級(jí)評(píng)分，包括身體功能、心理狀況、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境、宗教信仰與精神寄托6個(gè)領(lǐng)域和24個(gè)方面[2-3]，共100個(gè)問(wèn)題，最高分5分，最低分1分，得分越高，生存質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組患者血壓情況比較 治療后，治療組收縮壓(SBP)與舒張壓(DBP)均低于治療前及對(duì)照組，降壓效果較對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者血壓情況比較

注:與組內(nèi)治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.2 治療前后兩組患者血糖及血脂的變化情況比較 治療后，治療組血清中LDL-C、TC水平均明顯低于治療前及對(duì)照組，HDL-C水平均明顯高于治療前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血清中的FPG、TG水平與治療前及對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，治療組的患者在身體功能、心理狀況、獨(dú)立能力方面及QOL-100總分均高于治療前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明治療組的生存質(zhì)量較對(duì)照組高，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后血糖及血脂的變化情況比較

注:與組內(nèi)治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

表3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量比較分)

注:與組內(nèi)治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

3 討 論

《中國(guó)高血壓防治指南(2010版)》指出，高血壓患者往往同時(shí)存在多個(gè)心血管代謝危險(xiǎn)因素，除了針對(duì)某一項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)外，應(yīng)綜合干預(yù)多種危險(xiǎn)因素，全面控制心血管危險(xiǎn)因素，且高血壓患者的綜合干預(yù)措施是多方面的，常有降壓、調(diào)脂、抗栓治療[1]。復(fù)方丹參滴丸是一種中藥復(fù)合制劑，其主要成分是丹參、三七、冰片等，具有活血化淤、理氣止痛等功效，因其劑量小、服用方便、起效迅速、生物利用度高等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床，且目前有較多文獻(xiàn)研究顯示，復(fù)方丹參滴丸對(duì)調(diào)節(jié)心血管代謝危險(xiǎn)因素有重要作用。本研究對(duì)高血壓患者進(jìn)行早期的綜合干預(yù)治療，探討復(fù)方丹參滴丸對(duì)其血壓控制、血脂調(diào)節(jié)的作用，通過(guò)控制多種危險(xiǎn)因素，保護(hù)靶器官，達(dá)到預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生的目標(biāo)，為提高高血壓患者的生存質(zhì)量及控制心血管危險(xiǎn)因素提供理論依據(jù)。

以往的臨床研究顯示，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合其他藥物治療高血壓具有良好的降壓作用，可以提高臨床療效，其并發(fā)癥能得到有效改善，并具有協(xié)同降脂的作用[4-6]。本研究顯示，經(jīng)過(guò)治療后，治療組患者SBP與DBP均較治療前及對(duì)照組低，顯示復(fù)方丹參滴丸對(duì)中老年男性高血壓患者的降壓效果明顯，這與董偉等[7]的研究結(jié)果一致。唐瑭等[8]研究結(jié)果顯示，復(fù)方丹參滴丸對(duì)高血壓模型大鼠具有降壓作用，其降壓機(jī)制可能與復(fù)方丹參滴丸具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈血流量并降低心肌收縮力，改善心功能有關(guān)。通過(guò)對(duì)單純收縮期高血壓患者給予復(fù)方丹參滴丸治療后，患者血壓和血脂情況均得到明顯改善，顯示復(fù)方丹參滴丸可能通過(guò)改善血脂水平等機(jī)制對(duì)頑固性高血壓患者的SBP和DBP有降低作用[7]。

高血壓患者大多存在血脂異常，高血壓與血脂異常是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，可明顯增加患心血管疾病的危險(xiǎn)[1]，且《中國(guó)成人血脂異常防治指南》中強(qiáng)調(diào)了在中國(guó)人群中高血壓對(duì)血脂異常患者心血管綜合危險(xiǎn)分層的重要性[9]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，治療組血清中LDL-C、TC水平均明顯低于治療前及對(duì)照組，HDL-C水平均明顯高于治療前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，顯示復(fù)方丹參滴丸可明顯降低中老年男性高血壓患者血清LDL-C、TC水平，提高HDL-C水平，這與以往的研究結(jié)果基本一致[10]，表明復(fù)方丹參滴丸可明顯改善血脂的代謝，對(duì)血管有良好的保護(hù)作用，可延緩血管粥樣硬化的進(jìn)展，對(duì)中老年男性高血壓患者血脂代謝紊亂起改善作用。郭慧云[4]研究結(jié)果顯示，復(fù)方丹參滴丸與阿司匹林聯(lián)用可顯著改善高血壓病高?；颊叩难獕杭癓DL-C水平，與本文的部分研究結(jié)果一致；嚴(yán)金柱等[11]研究結(jié)果顯示，復(fù)方丹參滴丸可降低血脂水平，有效降低全血黏度，提高組織灌注，降低心腦血管疾病的危險(xiǎn)性。張俐虹等[10]研究結(jié)果顯示，復(fù)方丹參滴丸除具有降低血小板活性和聚集性外，也能抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，減低血液中的膽固醇水平，抑制炎性反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮功能。

高血壓是發(fā)病率高、病程長(zhǎng)的慢性終身性疾病，其治療在有效控制血壓的同時(shí)，還需要積極改善患者的生存質(zhì)量[12]。有研究資料顯示，高血壓患者與健康人相比，其生存質(zhì)量有減退跡象[13]。以往有研究顯示，較低的血壓更有利于生活質(zhì)量的改善，且在提高高血壓患者生存質(zhì)量，積極控制患者癥狀的同時(shí)，需要降低藥物的不良反應(yīng)[14-15]。本研究對(duì)中老年男性高血壓患者治療前后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后，治療組患者的身體功能、心理狀況、獨(dú)立能力以及QOL-100總分均高于治療前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，顯示復(fù)方丹參滴丸可有效改善中老年男性高血壓患者的生存質(zhì)量，對(duì)高血壓的綜合防治起積極作用。

綜上所述，復(fù)方丹參滴丸對(duì)中老年男性高血壓患者降壓效果明顯，在安全降壓的同時(shí)，對(duì)血脂代謝有良好的改善作用，并可改善患者的生活質(zhì)量，對(duì)中老年男性高血壓患者的綜合治療具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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