陳文華，毋崇嶺，喬永峰

(陜西省漢中市中心醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.骨科 723000)

腎小球疾病是一種嚴(yán)重威脅人類健康的常見疾病，主要分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性3種。腎小球疾病臨床表現(xiàn)種類較多，血尿是提示腎小球發(fā)生病變的標(biāo)志之一，但目前血尿的產(chǎn)生原因尚未完全明確。研究表明，尿紅細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)可用于局限性區(qū)分腎性血尿和非腎性血尿，臨床上可將其用于腎小球類疾病的初步篩選。不同類型的腎小球疾病，其腎臟病理改變部位不同。國內(nèi)外已有學(xué)者致力于研究腎小球疾病患者尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與腎臟病理學(xué)間的關(guān)系，但尚無統(tǒng)一的定論[1-4]。本研究采用腎小球疾病患者的尿樣進(jìn)行試驗(yàn)，分析異形紅細(xì)胞的產(chǎn)生機(jī)制，旨在研究患者尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與病理學(xué)結(jié)果間的關(guān)系，為腎小球類疾病的診斷及病理類型的深入判斷提供新思路和新方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年3月在本院確診為腎小球疾病患者的血尿標(biāo)本260例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床資料完整；(2)首次患病接受治療的患者，且未經(jīng)過相關(guān)激素類治療；(3)精神狀況正常，與人交流無障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患有其他可引起血尿的病變；(2)嚴(yán)重不配合者；(3)存在心、肝、腎等其他重大系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法 于患者穿刺當(dāng)天，2 h內(nèi)采集患者中段二次晨尿10 mL，使用尿沉渣設(shè)備Sysmex UF1000i分析儀及其相關(guān)配套試劑進(jìn)行初篩和計(jì)數(shù)[5-7]，然后通過相差顯微鏡(Olympus CX41)進(jìn)行紅細(xì)胞位相檢查，以芽孢紅細(xì)胞及各類異常紅細(xì)胞的出現(xiàn)百分率為比較標(biāo)準(zhǔn)。本試驗(yàn)重點(diǎn)考慮尿紅細(xì)胞形狀[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。采用Logistic回歸分析相關(guān)危險(xiǎn)因素。計(jì)數(shù)資料以率或例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理類型 本試驗(yàn)共采集患者尿樣260例。原發(fā)性腎小球疾病197例，其中膜性腎病93例，IgA腎病63例，微小病變性腎病23例，局灶節(jié)段腎小球硬化7例，系膜增生性腎小球腎炎腎炎7例，膜增生性腎小球腎炎2例，硬化性腎炎2例；患者以膜性腎病和IgA腎病為主。繼發(fā)性腎小球疾病63例，其中糖尿病腎病30例，狼瘡腎炎11例，高血壓腎損傷9例，過敏性紫癱性腎炎7例，乙型肝炎相關(guān)性腎炎2例，新月體形成性腎小球腎炎2例，淀粉樣變性腎病2例；患者以糖尿病腎病、狼瘡腎炎和高血壓腎損傷為主。

2.2 芽孢紅細(xì)胞出現(xiàn)率比較 原發(fā)性腎小球疾病芽孢紅細(xì)胞出現(xiàn)率高于繼發(fā)性腎小球疾病，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 芽孢紅細(xì)胞出現(xiàn)率比較[n(%)]

2.3 芽孢紅細(xì)胞與腎臟病理改變關(guān)系 系膜細(xì)胞增殖是芽孢紅細(xì)胞產(chǎn)生的關(guān)鍵因素(OR=0.352，P<0.05)，其他變量結(jié)果均無相關(guān)性。見表2。進(jìn)一步分析出現(xiàn)芽孢紅細(xì)胞的患者標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白A(IgA)腎病系膜細(xì)胞增殖與芽孢紅細(xì)胞有關(guān)系。與M0比較，M1更容易出現(xiàn)芽孢紅細(xì)胞百分率大于或等于5%的情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 Logistic回歸分析結(jié)果

注：-表示無數(shù)據(jù)

表3 芽孢紅細(xì)胞與IgA腎病病理改變關(guān)系[n(%)]

2.4 芽孢紅細(xì)胞與腎性血尿關(guān)系 原發(fā)性腎小球疾病患者中186例血尿呈腎性血尿，11例呈混合性血尿；繼發(fā)性腎小球疾病患者可出現(xiàn)腎性血尿、非腎性血尿及混合性血尿。出現(xiàn)芽孢紅細(xì)胞的標(biāo)本中多呈腎性血尿，極少呈混合性血尿，非腎性血尿中未出現(xiàn)芽孢紅細(xì)胞。見表4。

表4 腎小球疾病患者血尿類型與芽孢紅細(xì)胞出現(xiàn) 情況[n(%)]

3 討 論

研究表明，腎小球的病理類型與尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)、紅細(xì)胞大小形狀間存在一定關(guān)系，不同病理類型患者可產(chǎn)生不同形態(tài)、不同大小、不同形狀的尿紅細(xì)胞，而特定形態(tài)、大小、形狀的尿紅細(xì)胞又可見于不同病理類型患者。以往尿紅細(xì)胞檢驗(yàn)中，多采用形態(tài)學(xué)分類和紅細(xì)胞前向散射光強(qiáng)度等方法對腎性血尿和非腎性血尿進(jìn)行鑒別，但是鑒別結(jié)果與腎小球病理學(xué)改變之間無確定對應(yīng)關(guān)系[10-11]。此外，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，芽孢紅細(xì)胞出現(xiàn)率與腎小管上皮細(xì)胞、管型的出現(xiàn)率呈一定正相關(guān)關(guān)系，芽孢紅細(xì)胞出現(xiàn)率與腎小球疾病有一定關(guān)系[12-13]。

本研究旨在探討腎小球疾病患者尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與病理學(xué)結(jié)果間的關(guān)系。在試驗(yàn)設(shè)計(jì)方面，考慮到芽孢紅細(xì)胞出現(xiàn)率與原發(fā)性腎小球疾病、繼發(fā)性腎小球疾病間的關(guān)系，并采用Logistic回歸分析芽孢紅細(xì)胞出現(xiàn)機(jī)制，研究芽孢紅細(xì)胞與腎臟病理改變關(guān)系。此外，本研究也深入探討芽孢紅細(xì)胞出現(xiàn)與腎小球疾病患者血尿類型間的關(guān)系，以全面分析尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。

研究結(jié)果表明，與繼發(fā)性腎小球疾病比較，原發(fā)性腎小球疾病更易出現(xiàn)芽孢紅細(xì)胞，這與臨床上芽孢紅細(xì)胞的本身特性有較大關(guān)系。芽孢紅細(xì)胞多產(chǎn)生于腎小球發(fā)生病變程度較嚴(yán)重的情況下，而原發(fā)性腎小球疾病的腎小球病變程度強(qiáng)于繼發(fā)性腎小球疾病。通過Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)只有系膜細(xì)胞增殖與芽孢紅細(xì)胞產(chǎn)生有相關(guān)性，其他變量均無相關(guān)性，說明系膜細(xì)胞增殖是芽孢紅細(xì)胞產(chǎn)生的關(guān)鍵因素。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，其增殖程度與芽孢紅細(xì)胞百分率相關(guān)，值得臨床進(jìn)一步關(guān)注。

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