李 磊，惠 健，杜培學(xué)

(山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院針灸科 276800)

失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意的疾病，中醫(yī)學(xué)稱之為不寐、不得眠或不得臥。對(duì)于病情較輕者臨床表現(xiàn)為入睡困難、寐而易醒或醒后不能再寐，部分患者有時(shí)寐有時(shí)醒，嚴(yán)重者整夜不能眠。長(zhǎng)期失眠患者常伴有焦慮、抑郁或恐懼，并且精神活動(dòng)效率下降，嚴(yán)重影響患者工作效率和生活質(zhì)量[1-2]。報(bào)道顯示，我國(guó)現(xiàn)已有45.66%的人患有失眠癥，其中有20.22%的失眠患者選擇就診，72.66%的患者從未服用過(guò)任何藥物或者采取其他方法來(lái)提高睡眠質(zhì)量[3-4]。失眠癥常規(guī)治療方法以西藥治療為主，藥物雖然能改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期療效欠佳，治療過(guò)程中患者心理波動(dòng)較大，導(dǎo)致臨床治療預(yù)后較差。研究表明，聯(lián)合針灸能改善患者內(nèi)循環(huán)，促進(jìn)患者恢復(fù)，但是該結(jié)論有待驗(yàn)證。本文探討聯(lián)合針灸在心脾兩虛型失眠癥患者中的臨床治療效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年8月武漢大學(xué)人民醫(yī)院收治的心脾兩虛型失眠癥患者132例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組66例，其中男38例，女28例；年齡45～78歲，平均(64.36±6.51)歲；病程1～6月，平均(3.41±0.84)月。觀察組66例，男37例，女29例；年齡45～80歲，平均(63.92±6.04)歲；病程1～7月，平均(3.40±0.81)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(難寐易醒、頭暈?zāi)垦！⑸嗵Ρ“?、易出?和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(難以入睡、多夢(mèng)、早醒且醒后出現(xiàn)不適感)；(2)均伴有不同程度的抑郁和焦慮情緒，精神活動(dòng)效率下降；(3)每周失眠至少發(fā)生2次以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合失眠癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)資料不全或難以配合治療者；(3)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者。本研究在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對(duì)治療方法等知情同意。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用西藥治療：每天睡覺前口服1 mg艾司唑侖(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021109)，每天1次，連續(xù)使用30 d(1個(gè)療程)。觀察組應(yīng)用聯(lián)合針灸方法：針刺足三里、百會(huì)穴、神門、四神聰、安眠、雙門、神門、內(nèi)關(guān)和三陰交等，對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，采用一次性毫針刺入，輕刺激，間歇捻轉(zhuǎn)，留針30～40 min，每周治療4次，一個(gè)療程為8次，連續(xù)治療5個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療有效率。根據(jù)治愈、有效、無(wú)效情況對(duì)兩組患者總有效率進(jìn)行評(píng)估。治愈：睡眠時(shí)間≥7 h，睡醒之后精力充沛。有效：睡眠狀況顯著好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間≥4 h，睡眠深度顯著增加。無(wú)效：睡眠狀況無(wú)變化，反而加重?？傆行?治愈率+有效率。(2)睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分(睡眠效率、日間功能、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間)對(duì)兩組患者治療前、后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，得分越低，治療效果越理想。(3)焦慮、抑郁情況。入院后完善相關(guān)檢查，對(duì)兩組患者治療前、治療后1個(gè)月焦慮、抑郁情況采用漢密頓焦慮測(cè)定量表(HAMA)和漢密頓抑郁測(cè)定量表(HAMD)評(píng)定，得分越低，治療效果越理想。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為92.42%(61/66)，與對(duì)照組的75.76%(50/60)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組治療后比較,*P<0.05；與組內(nèi)治療前比較,△P<0.05

2.2 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者治療前睡眠質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組與對(duì)照組治療后睡眠質(zhì)量評(píng)分與治療前比較均得到明顯改善(P<0.05)；治療后，觀察組睡眠效率、日間功能、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后心理波動(dòng)情況比較 兩組患者治療前焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組焦慮、抑郁評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后焦慮、抑郁評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組治療后相比，*P<0.05

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠情況的出現(xiàn)主要有以下幾種原因：(1)心理社會(huì)因素；(2)生理因素；(3)精神疾病因素；(4)環(huán)境因素；(5)身體疾病因素[5-7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為失眠主要指的是睡眠始發(fā)和維持出現(xiàn)相應(yīng)障礙，西醫(yī)研究認(rèn)為正常睡眠一般分為兩個(gè)時(shí)相：慢波睡眠和快波睡眠[8-10]?？觳ㄋ吆吐ㄋ邇烧呔梢曰ハ噢D(zhuǎn)化，每一個(gè)睡眠周期均有其客觀規(guī)律存在[11-12]。簡(jiǎn)而言之，失眠的發(fā)病機(jī)制與睡眠的周期密切相關(guān)。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，失眠癥患者是因?yàn)榫襁^(guò)度緊張或者身體過(guò)于虛弱等，也就是大腦皮層過(guò)于興奮而導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡的一種功能性疾病。心脾兩虛型失眠癥患者在臨床上的主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、睡眠不深、多?mèng)等[13-15]。心脾兩虛型失眠癥患者大多為操勞過(guò)度繼而損傷心脾，憂慮過(guò)多而導(dǎo)致氣血兩虧等，治療過(guò)程中需要以健脾益氣和安心養(yǎng)神為主，針刺足三里、百會(huì)穴、神門、四神聰、安眠、雙門、神門、內(nèi)關(guān)和三陰交等位置可以起到調(diào)理腹臟和行氣活血的作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為以三陰交和神門為主的針刺方法，主要是以寧心安神為主。相關(guān)研究結(jié)果顯示，針刺三陰交和神門治療心脾兩虛失眠癥患者可以取得理想效果，睡眠時(shí)間顯著延長(zhǎng)，總有效率達(dá)到90.55%。本文的研究結(jié)果與上述研究結(jié)果保持高度一致[16]。本研究中，觀察組治療總有效率為92.42%，與對(duì)照組的75.76%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示聯(lián)合針灸有助于提高臨床療效，促進(jìn)患者恢復(fù)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠癥主要是因?yàn)樾l(wèi)氣滯留在陽(yáng)氣之內(nèi)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不寐癥狀?；诖?，需要調(diào)節(jié)患者的任脈二脈，繼而調(diào)節(jié)好患者的陽(yáng)氣，滯留失眠癥狀。四神聰是經(jīng)外奇穴，在人體頭部百會(huì)穴四周，是陽(yáng)氣聚集之地，針刺四神聰穴位可以有效調(diào)動(dòng)太陽(yáng)穴使陽(yáng)神得以潛藏入陰。四神聰有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和位置，可以調(diào)動(dòng)元神之府，針刺四神聰具有調(diào)神健腦的效果，對(duì)改善睡眠狀況和強(qiáng)化記憶等有著重要的作用。本研究中，兩組患者治療前睡眠質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組與對(duì)照組治療后睡眠質(zhì)量評(píng)分均與治療前比較得到明顯改善(P<0.05)；觀察組治療后睡眠效率、日間功能、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)，聯(lián)合針灸的使用能緩解患者的不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，時(shí)刻保持良好的心情，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)。本研究中，兩組患者治療前焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，采用聯(lián)合針灸治療有助于改善心脾兩虛型失眠癥患者睡眠質(zhì)量，消除患者內(nèi)心不良情緒，效果理想，值得推廣應(yīng)用。

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