陳穎婷，王會(huì)敏，鄭智明，龐 鑫

(廣東省中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣州 510120)

急性闌尾炎是臨床上最常見的急腹癥，依靠癥狀學(xué)診斷闌尾炎所得到的信息不夠全面[1]，無法對(duì)其嚴(yán)重程度做一個(gè)較準(zhǔn)確評(píng)估，其實(shí)驗(yàn)室輔助診斷最常用的是白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，但靈敏度和特異度較低[2]。少數(shù)研究指出降鈣素原(PCT)是反映小兒闌尾炎嚴(yán)重程度的良好標(biāo)志物，同時(shí)，白細(xì)胞介素-6(IL-6)在急性闌尾炎發(fā)病中的作用及在病情診斷中的意義日益受到關(guān)注。本研究通過對(duì)266例急性闌尾炎患者血清中PCT與IL-6水平進(jìn)行回顧性分析，旨在明確二者對(duì)急性闌尾炎穿孔的診斷價(jià)值，為臨床醫(yī)生提供更有意義的輔助診斷指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2015年1月至2016年1月共266例確診為急性闌尾炎的成年患者，其中男149例、女117例，年齡18～82歲、中位年齡36.58歲。依據(jù)手術(shù)后病理報(bào)告，分為急性單純性闌尾炎組(156例)與急性闌尾炎穿孔組(110例)，兩組患者之間性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。另選取2016年2-7月共73例新入院的急性闌尾炎患者作為驗(yàn)證組，驗(yàn)證組患者經(jīng)病理報(bào)告確診為急性闌尾炎穿孔者37例。

1.2 方法 所有患者均在入院后空腹采集靜脈血3 mL送檢，3 000 r/min離心10 min分離血清，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清中PCT水平，PCT參考值為0～0.5 ng/mL； 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測定血清中IL-6水平，IL-6參考值為0～5 pg/mL。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者PCT與IL-6水平 急性闌尾炎穿孔患者血清PCT與IL-6水平均明顯高于急性單純性闌尾炎患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者PCT與IL-6檢測結(jié)果比較

2.2 PCT與IL-6的相關(guān)性分析 急性闌尾炎患者血清中的PCT與IL-6水平呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.602，P<0.05)。

2.3 PCT與IL-6對(duì)闌尾炎的預(yù)測價(jià)值 經(jīng)ROC曲線分析顯示，單獨(dú)檢測PCT的ROC曲線下面積(AUC)=0.744，95%CI：0.678～0.749,P<0.01；單獨(dú)檢測IL-6的AUC=0.729，95%CI：0.655～0.752,P<0.01；PCT與IL-6聯(lián)合檢測的AUC=0.774，95%CI：0.690～0.791，P<0.01。

通過計(jì)算，PCT以2.61 ng/mL為截?cái)嘀禃r(shí)，診斷急性闌尾炎穿孔靈敏度為89.6%，特異度為54.3%，陽性預(yù)測值67.0%，陰性預(yù)測值71.0%；IL-6以27.0 pg/mL為截?cái)嘀禃r(shí)，診斷急性闌尾炎穿孔靈敏度為91.6%，特異度為67.5%，陽性預(yù)測值62.0%，陰性預(yù)測值84.0%；PCT與IL-6聯(lián)合檢測時(shí)，診斷急性闌尾炎穿孔靈敏度為92.8%，特異度為56.7%，陽性預(yù)測值72.0%，陰性預(yù)測值64.0%。

2.4 PCT與IL-6對(duì)闌尾炎的預(yù)測價(jià)值的驗(yàn)證結(jié)果 分別采用PCT為2.61 ng/mL、IL-6為27.0 pg/mL的截?cái)嘀禐楣?jié)點(diǎn)，對(duì)驗(yàn)證組73例患者進(jìn)行分析，以驗(yàn)證截?cái)嘀档脑\斷效能。當(dāng)采用PCT為2.61 ng/mL截?cái)嘀禃r(shí)，診斷闌尾炎穿孔的真陽性率為87.5%、真陰性率為55.5%； IL-6為27.0 pg/mL時(shí)，診斷闌尾炎穿孔的真陽性率為82.7%、真陰性率為50.0%；PCT與IL-6聯(lián)合檢測時(shí)，診斷闌尾炎穿孔的真陽性率為89.2%、真陰性率為56.3%。PCT截?cái)嘀蹬c闌尾炎穿孔真陽性率間的r為0.23，與IL-6的r為0.27，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步說明PCT與IL-6的聯(lián)合檢測對(duì)診斷闌尾炎穿孔有較高的效能。

3 討 論

急性闌尾炎是常見的急腹癥之一，而急性闌尾炎穿孔是預(yù)后不良的主要影響因素[3]。但如果患者延誤了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)造成闌尾穿孔，就會(huì)對(duì)患者的身體造成很大的危害，所以如何快速判斷是否存在闌尾穿孔，選擇最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，以期減少穿孔及各種并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要[4-5]。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，抽取急性闌尾炎穿孔患者的腹水進(jìn)行培養(yǎng)與分析，結(jié)果顯示革蘭陰性需氧菌比例高達(dá)94.7%，而革蘭陰性菌細(xì)胞壁中的脂多糖成分正是內(nèi)毒素來源，所以急性闌尾炎穿孔患者會(huì)存在嚴(yán)重的細(xì)菌感染問題[6]。本研究回顧性分析266例急性闌尾炎患者血清中的PCT與IL-6水平，研究顯示血清PCT與IL-6的水平對(duì)診斷急性闌尾炎穿孔具有重要意義。

PCT是一種炎性反應(yīng)標(biāo)志物，在臨床感染性疾病的診療、重癥感染預(yù)后的預(yù)測等方面得到了廣泛應(yīng)用[7]，且明顯優(yōu)于C反應(yīng)蛋白[8]。除此之外，大量國內(nèi)學(xué)者研究證明，作為細(xì)菌感染的觀察指標(biāo)，血清PCT的診斷作用明顯優(yōu)于外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)[9]，甚至能將其應(yīng)用在指導(dǎo)抗菌藥物的使用上，能夠?qū)咕幬锏暮侠響?yīng)用做出有效指導(dǎo)[10-11]。本研究證明在急性闌尾炎中，PCT數(shù)值的升高與疾病的嚴(yán)重程度具有相關(guān)性，穿孔患者的PCT水平顯著高于未發(fā)生穿孔的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而通過進(jìn)一步的計(jì)算，將截?cái)嘀等?.61 ng/mL，顯示該值的靈敏度高達(dá)89.6%，陽性預(yù)測值為67.0%，能夠較好地提示闌尾炎穿孔，為臨床早診斷、早治療提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。并且經(jīng)過驗(yàn)證，PCT診斷闌尾炎穿孔的真陽性率為87.5%、真陰性率為55.5%。有研究證明PCT 與全身性細(xì)菌感染有關(guān)，而局部感染不引起其升高[12]。吳見春等[13]發(fā)現(xiàn)急性壞疽性闌尾炎與急性化膿性闌尾炎時(shí)PCT水平顯著升高，而急性單純性闌尾炎術(shù)前血清PCT 值接近正常。因此提出手術(shù)前患者血清PCT 值陰性并不能用于排除急性闌尾炎的診斷，本研究中PCT陰性預(yù)測值為71.0%，與上述研究結(jié)果一致。

IL-6為急性期炎性反應(yīng)的重要調(diào)節(jié)因子之一，對(duì)全身炎性反應(yīng)及免疫應(yīng)答具有調(diào)節(jié)功能，具有多種生物學(xué)活性，其水平對(duì)組織損傷的反應(yīng)較為靈敏[14]。因此，IL-6的水平均能夠代表闌尾炎炎性反應(yīng)的程度。本研究將IL-6水平應(yīng)用于闌尾炎穿孔的輔助判斷，將截?cái)嘀刀?7.0 pg/mL，靈敏度高達(dá)91.6%，能夠較敏感地提示闌尾炎穿孔，為臨床醫(yī)生提供可靠的闌尾炎穿孔預(yù)警，陽性預(yù)測值為62.0%。但同樣的，因?yàn)镮L-6的升高非特異性，本研究中陰性預(yù)測值為84.0%，因此IL-6維持在正常水平不能成為排除依據(jù)。

本研究數(shù)據(jù)顯示PCT與IL-6在患者血清中的水平呈正相關(guān)關(guān)系，并且PCT與IL-6聯(lián)合檢測時(shí)診斷效能提高，提示闌尾炎在發(fā)生和發(fā)展過程中，這兩項(xiàng)指標(biāo)可能具有協(xié)同作用，且二者能夠?qū)﹃@尾炎的嚴(yán)重程度給出具有重要價(jià)值的判斷依據(jù)，感染越嚴(yán)重，PCT與IL-6升高幅度越大。由于PCT在局部細(xì)菌感染、輕微感染與慢性炎癥中不升高，故PCT更適合于作為全身性或較嚴(yán)重感染如闌尾炎伴腹膜炎的診斷依據(jù)[15]。

綜上所述，PCT與IL-6水平對(duì)闌尾炎，尤其是對(duì)闌尾炎是否穿孔具有一定的提示作用，可作為急性闌尾炎穿孔的輔助診斷依據(jù)。

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