馮 嵩，劉靜明

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院口腔科，北京 100730)

牙周炎為口腔科較為常見(jiàn)的感染性疾病，主要是由微生物感染引起，臨床上主要表現(xiàn)為牙周袋的形成、牙齒松動(dòng)，甚至牙齒缺損，嚴(yán)重威脅著人們的口腔健康。此外，其致病微生物可能進(jìn)入血液循環(huán)，對(duì)全身其他組織器官造成一定程度的影響。同時(shí)，由于炎癥的發(fā)生，大量的炎性因子會(huì)釋放進(jìn)入血液，促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，而動(dòng)脈粥樣硬化又是冠心病的重要致病因素[1-3]。由此可見(jiàn)，牙周炎在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中也可能存在一定的潛在作用。輔酶Q10為心血管系統(tǒng)疾病的常用藥物，具有較強(qiáng)的抗炎作用，但其在牙周疾病的治療中應(yīng)用較少。本次研究對(duì)牙周炎合并冠心病患者應(yīng)用輔酶Q10進(jìn)行治療，以探討其在該疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)炎性因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，選取2014年9月至2016年9月在本院接受治療的84例牙周炎合并冠心病患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表將其分成觀(guān)察組(42例)和對(duì)照組(42例)。觀(guān)察組中男24例，女18例；年齡42～75歲，平均(55.8±7.4)歲；平均病程(21.9±3.8)個(gè)月；牙周炎程度：輕度14例，中度19例，重度9例。對(duì)照組中男22例，女20例；年齡40～73歲，平均(54.1±6.9)歲；平均病程(22.5±4.2)個(gè)月；牙周炎程度：輕度12例，中度20例，重度10例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 患者納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)所有患者均符合《牙周病診療指南》中關(guān)于牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)患者經(jīng)臨床診斷，確診為冠心病，病情平穩(wěn)，并且病程在1年以上；(3)患者的口腔情況：牙周袋>4 mm，臨床附著喪失(CAL)>0.6 mm，并且牙齒缺損<2顆；(4)本次研究前的1個(gè)月內(nèi)未曾接受過(guò)抗感染治療的患者；(5)患者及其家屬簽署了知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患者在本次研究前的1年內(nèi)接受過(guò)牙周疾病治療；(2)患者伴有其他部位的炎性病變、感染情況；(3)患者伴有心腦血管、肝、腎等器質(zhì)性病變；(4)處于妊娠期、哺乳期的女性患者；(5)患者對(duì)本次研究中使用的藥物過(guò)敏[5-6]。

1.3 治療方法 兩組患者都接受冠心病的常規(guī)治療方法，主要包括降壓、調(diào)脂、減少心肌耗氧量以及抗血小板治療等。(1)對(duì)照組患者在冠心病的常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療，內(nèi)容主要包括根面平整術(shù)、齦下刮治術(shù)、齦上潔治術(shù)以及常規(guī)的衛(wèi)生知識(shí)指導(dǎo)等；在治療過(guò)程中以3%的過(guò)氧化氫溶液對(duì)患者的牙周進(jìn)行沖洗，之后為其涂抹碘甘油，齦下刮治術(shù)的次數(shù)依據(jù)患者的具體情況而定。(2)觀(guān)察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上予以輔酶Q10 治療，肌肉注射，每次10 mg，1次/天，連續(xù)進(jìn)行2周的治療。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) (1)觀(guān)察、記錄兩組患者的臨床治療效果。(2)觀(guān)察、記錄兩組患者治療前后的牙周指數(shù)變化情況，包括菌斑指數(shù)(PLI)、牙周袋探診深度(PD)、CAL以及齦溝出血指數(shù)(SBI)。(3)觀(guān)察、記錄兩組患者治療前后血清中炎性因子的變化情況，包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)及白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)。檢測(cè)方法：清晨抽取患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心15 min，取上層清液放置在-80 ℃條件下待測(cè)，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)對(duì)炎性因子進(jìn)行測(cè)定，所用試劑均購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。(4)觀(guān)察、記錄兩組患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)情況。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者的臨床效果分為4個(gè)等級(jí)，包括治愈、顯效、有效、無(wú)效。(1)治愈：患者的臨床癥狀如牙齦出血、疼痛等消失，并且牙周袋恢復(fù)正常；(2)顯效：患者的臨床癥狀如牙齦出血、疼痛等明顯改善，并且牙周袋較之前減少大于或等于1 mm；(3)有效：患者的臨床癥狀如牙齦出血、疼痛等有所改善，并且牙周袋較之前有所減少；(4)無(wú)效：患者的臨床癥狀未發(fā)生明顯的變化，甚至有所惡化?？傆行?治愈率+顯效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床效果比較 觀(guān)察組19例治愈，13例顯效，7例有效，3例無(wú)效，治療總有效率為76.2%；對(duì)照組8例治愈，15例顯效，12例有效，7例無(wú)效，治療總有效率為54.8%。兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后牙周指數(shù)的比較 兩組患者的牙周指數(shù)均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且觀(guān)察組患者下降得更明顯(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后牙周指數(shù)的比較

注：與組內(nèi)治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子的比較

注：與組內(nèi)治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

2.3 兩組患者治療前后血清炎性因子的比較 兩組患者治療后的血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-1β水平均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且觀(guān)察組患者下降得更為明顯(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 兩組患者在治療的過(guò)程中均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

輔酶Q10為一種自然界中廣泛存在的脂溶性抗氧化劑，在人體內(nèi)能夠有效激活細(xì)胞的能量制造，具有改善人體免疫功能、增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力、延緩衰老、增強(qiáng)活力等多種功效，臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[7-8]。在促進(jìn)能量制造方面，輔酶Q10主要是通過(guò)在線(xiàn)粒體的能量代謝呼吸鏈中發(fā)揮關(guān)鍵作用而有效促進(jìn)機(jī)體能量制造，增強(qiáng)抵抗疾病的能力。相關(guān)研究顯示，對(duì)于心力衰竭患者，在應(yīng)用輔酶Q10治療之后，能夠有效改善患者的心臟功能，同時(shí)對(duì)其他心血管疾病也有一定的臨床意義[9-10]。另有研究顯示，在牙周炎的治療中，輔酶Q10能夠有效修復(fù)患者的損傷牙周組織，改善患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而達(dá)到治療牙周炎的作用[11-12]。在本次研究中，兩組患者在經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療之后，牙周指數(shù)均較治療前明顯降低，并且觀(guān)察組降低更明顯，同時(shí)觀(guān)察組患者牙周炎治療的總有效率也明顯高于對(duì)照組，由此說(shuō)明輔酶Q10在牙周炎伴冠心病患者的治療中有一定價(jià)值，能夠有效改善患者的病情，促進(jìn)恢復(fù)。

在牙周炎患者中，血清炎性因子水平明顯高于健康人群，特別是伴有冠心病的患者，這可能與二者的相互影響有關(guān)[13]，牙周炎釋放的炎性因子影響冠心病的發(fā)生、發(fā)展，而冠心病的發(fā)生又反過(guò)來(lái)加重牙周炎的病變程度。因此，對(duì)炎性因子進(jìn)行有效地控制，有利于牙周炎、冠心病的治療，促進(jìn)患者康復(fù)。相關(guān)研究顯示，牙周炎患者血清TNF-α、IL-6、IL-8及IL-1β水平均出現(xiàn)異常，明顯高于正常水平，并且以上介質(zhì)均能夠促進(jìn)炎癥的發(fā)生、發(fā)展[14-15]。本次研究中，兩組患者在經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療之后，其血清TNF-α、IL-6、IL-8及IL-1β水平均較治療前顯著下降，并且觀(guān)察組患者下降得更為明顯，表明了牙周炎伴冠心病患者病情發(fā)展與炎性因子有著密切的關(guān)系，對(duì)其進(jìn)行有效控制，能夠有效改善患者的病情，同時(shí)也說(shuō)明輔酶Q10應(yīng)用于牙周炎伴冠心病患者的治療中，能夠有效提高治療效果。

綜上所述，輔酶Q10應(yīng)用于牙周炎合并冠心病患者治療中，能夠獲得良好的臨床效果，有效改善患者的炎癥狀態(tài)，降低血清TNF-α、IL-6、IL-8及IL-1β水平，并且具有較好的安全性，值得臨床推廣。本次研究中也有著一定的不足之處，如樣本量較小、未能分層研究等，下一步將在本研究基礎(chǔ)上，擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行更多的相關(guān)研究。

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