周熙舫，趙會(huì)林

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院病案科 100026)

隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)代化管理技術(shù)在醫(yī)院的應(yīng)用范圍也在不斷拓寬[1]，醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)管理就是其重要的組成部分，病案首頁作為實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)管理的數(shù)據(jù)源泉發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[2]。妊娠糖尿病是指孕婦在懷孕之前并未患有糖尿病，在懷孕期間才首次出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象的疾病[3]，在對(duì)患者采取治療的過程中，患者住院時(shí)間的長(zhǎng)短是判斷醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益以及患者自身利益的依據(jù)[4-5]。所以，本研究利用病案首頁數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)來探討影響妊娠糖尿病患者住院時(shí)長(zhǎng)的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2016年7月在本院接受治療的218例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象，所有人員均符合妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡22～38歲，平均(26.57±2.41)歲。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)[7]：(1)入院接受治療前均無糖尿病史；(2)均符合妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 調(diào)取所有患者的病案首頁信息，利用病案號(hào)碼查閱患者的原始病歷并對(duì)其相關(guān)的資料進(jìn)行一系列的補(bǔ)充[8]，所補(bǔ)充的資料主要包括患者入院接受治療時(shí)病情的嚴(yán)重程度以及患者既往糖尿病史等醫(yī)院病案首頁數(shù)據(jù)庫(kù)所沒有涉及到的信息資料[9]，隨后將可能對(duì)其住院時(shí)長(zhǎng)產(chǎn)生影響的相關(guān)因素細(xì)分為患者因素以及醫(yī)院因素兩方面。其中患者因素包括年齡、費(fèi)用支付方式、居住地、患者病程、病情輕重以及伴隨疾病等。醫(yī)院因素包括治療方式、有無陪護(hù)人員、療效以及醫(yī)院感染等。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 首先正態(tài)化處理患者的住院時(shí)長(zhǎng)具體數(shù)據(jù)[10]，其次分別對(duì)患者因素以及醫(yī)院因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，然后將所篩選出的能夠影響住院時(shí)長(zhǎng)的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，最終得出影響患者住院時(shí)長(zhǎng)的相關(guān)因素。

2 結(jié) 果

2.1 患者自身因素對(duì)住院時(shí)長(zhǎng)的影響研究 患者的年齡、費(fèi)用支付方式、病情輕重以及伴隨疾病等因素都對(duì)患者的住院時(shí)長(zhǎng)存在著一定的影響(P<0.05)，而患者居住地和患者病程對(duì)患者的住院時(shí)長(zhǎng)無影響(P>0.05)，見表1。

2.2 患者不同伴隨疾病對(duì)住院時(shí)長(zhǎng)的影響研究 患者入院接受治療時(shí)是否有伴隨疾病是影響其住院時(shí)長(zhǎng)的因素，且不同伴隨疾病對(duì)住院時(shí)間的影響不同，患有高血壓的患者住院時(shí)長(zhǎng)為(10.25±1.22)d，患有高血脂的患者住院時(shí)長(zhǎng)為(12.14±1.56)d，患有脂肪肝的患者住院時(shí)長(zhǎng)為(9.01±1.31)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.135，P<0.05)。

2.3 醫(yī)院因素對(duì)患者住院時(shí)長(zhǎng)的影響研究 治療方式、有無陪護(hù)人員、療效以及是否醫(yī)院感染等因素都對(duì)患者的住院時(shí)間存在著一定的影響力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 患者自身因素對(duì)住院時(shí)長(zhǎng)的影響比較

表3 醫(yī)院因素對(duì)患者住院時(shí)長(zhǎng)的影響比較

2.4 住院時(shí)長(zhǎng)影響因素的Logistic多因素回歸分析 醫(yī)院感染、治療方式、伴隨疾病、年齡、費(fèi)用支付方式、療效以及病情輕重等因素對(duì)患者的住院時(shí)長(zhǎng)有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3 住院時(shí)長(zhǎng)影響因素的Logistic多因素回歸分析

3 討 論

患者住院的時(shí)長(zhǎng)是反映患者所在醫(yī)院綜合工作能力的有效指標(biāo)[11]。所以，縮短患者的住院時(shí)長(zhǎng)是提高醫(yī)院的工作效率以及服務(wù)質(zhì)量的有效途徑[12]，同時(shí)也減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者對(duì)入院治療過程的滿意程度，這對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用[13-14]。由于妊娠糖尿病給患者、患者家屬以及社會(huì)都帶來了不小的負(fù)擔(dān)，所以在接受治療的過程中住院時(shí)長(zhǎng)為患者所重視[15]。

本研究首先調(diào)取所有參與本次研究患者的病案首頁信息，查閱患者的原始病歷并對(duì)其相關(guān)的資料進(jìn)行一系列的補(bǔ)充，補(bǔ)充的資料主要包括患者入院接受治療時(shí)病情的嚴(yán)重程度以及患者既往糖尿病史等醫(yī)院病案首頁數(shù)據(jù)庫(kù)所沒有涉及到的信息資料，隨后將可能對(duì)其住院時(shí)長(zhǎng)產(chǎn)生影響的相關(guān)因素細(xì)分為患者因素以及醫(yī)院因素兩方面。在患者因素方面，年齡的長(zhǎng)幼、公費(fèi)或自費(fèi)的支付方式、居住地的偏遠(yuǎn)程度、患者病程長(zhǎng)短、患者病情輕重以及患者有無伴隨疾病等都會(huì)對(duì)住院時(shí)長(zhǎng)產(chǎn)生影響。在醫(yī)院因素方面，藥物治療或手術(shù)治療的治療方式、有無陪護(hù)人員參與護(hù)理、療效的好壞以及醫(yī)院感染的有無等都會(huì)影響患者住院時(shí)長(zhǎng)。

研究結(jié)果表明，在患者的年齡對(duì)住院時(shí)長(zhǎng)的影響方面，年齡越大，住院時(shí)長(zhǎng)越長(zhǎng)；使用公費(fèi)支付方式的患者住院時(shí)間相比于自費(fèi)更長(zhǎng)；病情越重的患者住院時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)一些。同時(shí)具有伴隨疾病的患者住院時(shí)長(zhǎng)會(huì)更為長(zhǎng)久一些。接受手術(shù)治療的患者，由于創(chuàng)口大，不易恢復(fù)，所以會(huì)耗費(fèi)比藥物治療的患者更長(zhǎng)久的住院時(shí)間。再有，相較于有陪護(hù)人員護(hù)理的住院患者，無陪護(hù)人員護(hù)理的患者需要更長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行住院恢復(fù)。治療療效和患者住院時(shí)長(zhǎng)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，療效越好，住院時(shí)長(zhǎng)越短。最后，存在醫(yī)院感染的患者其住院時(shí)長(zhǎng)也相對(duì)較長(zhǎng)。以上各個(gè)因素都對(duì)妊娠糖尿病患者的住院時(shí)長(zhǎng)產(chǎn)生影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于住院時(shí)長(zhǎng)的長(zhǎng)短主要取決于患者身體恢復(fù)情況和醫(yī)院護(hù)理，所以醫(yī)院感染和患者伴隨疾病的有無會(huì)對(duì)住院時(shí)長(zhǎng)產(chǎn)生較為顯著的影響，而且治療方式和療效也直接決定了患者恢復(fù)情況的好壞。其次，患者本身病情的輕重和住院花費(fèi)的多少也間接影響了患者的住院時(shí)長(zhǎng)。最后，年齡決定了身體功能強(qiáng)健程度，也會(huì)對(duì)住院時(shí)間產(chǎn)生較為明顯的影響。

最后對(duì)住院時(shí)長(zhǎng)影響因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析共得出7項(xiàng)影響因素，按影響程度從大到小依次為醫(yī)院感染、伴隨病、治療方式、療效、費(fèi)用支付方式、病情輕重、年齡。

綜上所述，醫(yī)院感染、伴隨病、治療方式、療效、費(fèi)用支付方式、病情輕重以及年齡等因素都不同程度地影響妊娠糖尿病患者的住院時(shí)長(zhǎng)。

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