黃亞，劉煜，許強(qiáng)，胡舜英，薛橋，張玉霄

我國醫(yī)療資源分布不平衡，主要表現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中于大城市的知名三甲醫(yī)院。中國的國情是地廣人多，國家醫(yī)療改革的主要制度建設(shè)之一是分級診療[1]，實現(xiàn)制度落實的重要環(huán)節(jié)是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)?；鶎俞t(yī)務(wù)人員臨床診治能力的提高，受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療平臺的制約，可通過外出進(jìn)修獲得較為有效的提升。

心血管內(nèi)科疾病發(fā)病率高且較為復(fù)雜。心內(nèi)科醫(yī)生通過進(jìn)修培訓(xùn)可更好地對患者進(jìn)行診治，在臨床實踐中發(fā)揮引領(lǐng)作用。心內(nèi)科知識進(jìn)展快速，即使臨床經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)師也未必能熟練掌握，這就對進(jìn)修生的教學(xué)提出新的要求。本研究結(jié)合較早提出的一分鐘教學(xué)方法[1]，輔以病例相關(guān)的任務(wù)式教學(xué)方法[2]，提出三分鐘+任務(wù)式教學(xué)法對進(jìn)修生實施臨床帶教，取得良好的臨床教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2013年5月～2017年4月于中國人民解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科學(xué)習(xí)的進(jìn)修生72例為研究對象，男性32例，女性40例，年齡28～42歲。所有入選者隨機(jī)分為對照組（36例）和實驗組（36例）。兩組性別構(gòu)成、年齡、學(xué)歷、職稱、學(xué)習(xí)時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 對照組以常規(guī)方法進(jìn)行臨床教學(xué)，實驗組在常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上融入三分鐘+任務(wù)式教學(xué)。臨床帶教教師均為本院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師以上具有教學(xué)資質(zhì)的人員。對照組進(jìn)修生接受的常規(guī)臨床教學(xué)方法包括：入科教育，?？瞥Ｒ姴?、重點病的介紹，?？圃\治常規(guī)講解，參加日常病房查房及完成經(jīng)治醫(yī)師承擔(dān)的患者診治工作，自由參加科室、臨床部及醫(yī)院舉行的各類教學(xué)與學(xué)術(shù)活動。實驗組在此基礎(chǔ)上增加三分鐘+任務(wù)式教學(xué)，主要內(nèi)容為：①在日常工作中帶教老師就進(jìn)修生所經(jīng)治患者的特點，有意在診治工作中間斷地（通常是在病房床旁查房時）安排三分鐘左右的時間，每次著重講解病例相關(guān)的某一個知識點，比如心房顫動的非藥物治療方法，這些知識點帶教老師需要在之前有所準(zhǔn)備，使用簡潔的語言進(jìn)行講解，避免過多的延伸和展開，力爭簡單明白、易懂好記，盡量在三分鐘內(nèi)講解完畢；②在查房結(jié)束時，就查房中遇到的感興趣問題，給進(jìn)修生布置針對性的任務(wù)，安排其學(xué)習(xí)掌握后向臨床診治小組進(jìn)行口頭報告。以上述三分鐘+任務(wù)式教學(xué)模式靈活融入到日常臨床工作與教學(xué)中，循環(huán)往復(fù)。通過跟隨有經(jīng)驗的臨床帶教老師學(xué)習(xí)，不僅有效提高臨床工作方法，而且建立樂觀積極的學(xué)習(xí)工作心態(tài)[3]。

1.3 評價指標(biāo) 通過出科理論、操作與綜合考核以及調(diào)查問卷評估。問卷內(nèi)容：進(jìn)修生對教學(xué)滿意度評分，非帶教醫(yī)師、護(hù)士和住院患者（與進(jìn)修生存在較為直接的醫(yī)患關(guān)系者）對進(jìn)修生整體表現(xiàn)的評分。教學(xué)滿意度選項分為：①很不滿意，1分；②不滿意，2分；③基本滿意，3分；④比較滿意，4分；⑤很滿意，5分，評分越高表示滿意度越好。對進(jìn)修生整體表現(xiàn)評價分為：①很不好，1分；②不好，2分；③基本可以，3分；④比較好，4分；⑤很好，5分，評分越高表示評價越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科理論、操作與綜合成績比較 與對照組比較，實驗組出科理論與綜合考試成績明顯提高，[（81±16）分 vs. （90±18）分]，[（79±15）分 vs. （91±19）分]，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較 與對照組比較，實驗組對教學(xué)滿意度提高，[（3.2±1.4）分 vs. （4.5±1.1）分]；同時，非帶教人員（醫(yī)師、護(hù)士）對實驗組進(jìn)修生的整體表現(xiàn)評價提高，[（3.0±1.5）分 vs. （4.3±1.2）分]，[（3.5±1.1）分vs. （4.6±1.4）分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組出科理論、操作與綜合成績比較（分）

表2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較（分）

3 討論

三分鐘+任務(wù)式教學(xué)法是在一分鐘導(dǎo)師教學(xué)法[4,5]基礎(chǔ)上提出的，具體做法：把臨床帶教的理念融入到臨床診治過程中，在臨床查房、病例分析討論等環(huán)節(jié)中，有效利用三分鐘時間，結(jié)合具體患者和疾病，就診治的要點進(jìn)行概括分析式的講解，利用簡短的時間引出所涉及的臨床知識與思維，誘導(dǎo)出學(xué)員的興趣點，牽引學(xué)習(xí)的主觀能動性，并在當(dāng)次教學(xué)環(huán)節(jié)結(jié)束時，提出簡單而有針對性的學(xué)習(xí)任務(wù)，安排學(xué)員隨后通過查文獻(xiàn)、讀書等途徑學(xué)習(xí)掌握，并在下一個教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行相關(guān)的認(rèn)識水平與實踐能力的考察。

選擇三分鐘教學(xué)原因如下：第一，臨床教學(xué)的空間是在醫(yī)生辦公室或病房床旁，同時還需要完成臨床診治工作，需要兼顧效果和效率，在向患者交待講解病情的同時完成臨床教學(xué)[1]，短時高效的模式才能得以堅持；第二，長時間的言語說教未必受到進(jìn)修生的歡迎，時間過長容易出現(xiàn)遺忘混淆。

醫(yī)學(xué)教育的總目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生自主獲得知識、分析和解決問題的能力，達(dá)到有效果、有效率地為醫(yī)療保健服務(wù)[6]。結(jié)合病例提出明確學(xué)習(xí)任務(wù)的方法具有實踐價值，分析原因：第一，進(jìn)修生雖然大部分已具備行醫(yī)資質(zhì)，但臨床實踐能力參差不齊，用藥的經(jīng)驗性與隨意性較大。帶教老師結(jié)合具體病例進(jìn)行講解，加深印象；第二，進(jìn)修生到大型三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)，可以開拓視野，同時任務(wù)式教學(xué)使其在臨床學(xué)習(xí)中由“配角”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鹘恰?，提高學(xué)習(xí)積極性與效率[7]。帶教老師安排具體學(xué)習(xí)要求，讓進(jìn)修生有的放矢，帶著問題和任務(wù)去學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率。

進(jìn)修生是大型醫(yī)學(xué)中心醫(yī)務(wù)工作的重要力量，更是將優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)資源社會效應(yīng)放大的中轉(zhuǎn)者。對進(jìn)修生的教育和培養(yǎng)是大型醫(yī)學(xué)中心帶教老師們的重要任務(wù)，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療改革的重要執(zhí)行環(huán)節(jié)[8]。本研究采用三分鐘+任務(wù)式教學(xué)法顯著提高進(jìn)修生對教學(xué)的滿意度以及理論實踐水平。

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