沈建芬 虞靜 葉巖

近年來，對發(fā)際線過高或過低、或額頭過寬的女性而言，為追求較好的面部美容效果，使臨床上發(fā)際線矯正術(shù)越來越受歡迎［1-2］。大多數(shù)白種人要求進行前額發(fā)際線降低手術(shù)，然而與此不同的是，越來越多的東亞人要求對側(cè)發(fā)際線進行調(diào)整［1，3］。濃密的黑發(fā)是多數(shù)東亞人的特征，因而對那些接受過發(fā)際線矯正術(shù)后的人而言，不可避免在發(fā)際線區(qū)域呈現(xiàn)濃密的頭發(fā)，進而導(dǎo)致外觀上的不自然。即便是使用放大10倍的顯微鏡或放大鏡選擇最薄的毛囊單位移植到額葉區(qū)，不自然的外觀同樣較難避免。本文探討強脈沖光（IPL）在女性接受發(fā)際線矯正術(shù)后的應(yīng)用效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年8月至2014年10月本院接受過發(fā)際線矯正手術(shù)的黑發(fā)女性38例，年齡25～47歲，平均年齡（37.4±9.6）歲。接受發(fā)際線矯正手術(shù)至今12～49個月，平均（21.4±10.8）個月。排除標準：排除女性型脫發(fā)、接受發(fā)際線矯正術(shù)后前額發(fā)際線處頭發(fā)/發(fā)質(zhì)嚴重受影響的女性、懷孕期、更年期女性及有任何其他可能對毛囊造成危害影響的健康狀況（如體重嚴重下降等）。所有參與者均自愿參與并簽署知情同意書。治療前、治療4個月后、治療1年后涉及用千分尺（三量五金模具有限公司）測量參與者毛干直徑。

1.2 方法 使用IPL治療儀（武漢亞格IPL560_A1型），（1）初次治療（10J）：儀器參數(shù)設(shè)置-能量密度10J/cm2，脈沖間隔30ms，波長695nm；初次治療4個月后隨訪，根據(jù)參與者針對發(fā)際線處毛發(fā)直徑變化情況及其主觀意見的反應(yīng)，將參與者分為效果良好（毛發(fā)直徑有可檢測的變化）、效果一般（毛發(fā)直徑有可檢測的變化但需要進一步優(yōu)化毛發(fā)直徑）、效果差（毛發(fā)直徑無可檢測的變化）三類。根據(jù)初治4個月后的隨訪結(jié)果結(jié)合參與者具體情況，對是否需要行進一步治療做出決定。（2）二次治療：初治效果差組參與者接受二次治療（能量密度增加至11J/cm2，儀器其他參數(shù)同初次治療）；初治效果一般組想要進一步使發(fā)際線處頭發(fā)密度變稀疏的參與者接受二次治療（能量密度仍為10J/cm2，儀器其他參數(shù)同初次治療）。二次治療4個月后再次依據(jù)初次治療中描述的方法進行分類。見表1。（3）三次治療：二次治療4個月后隨訪效果一般組參與者接受第三次治療（能量密度仍為10J/cm2，儀器其他參數(shù)同初次治療）；二次治療4個月后隨訪效果差組參與者接受三次治療（能量密度增加至13J/cm2，儀器其他參數(shù)同初次治療）。

表1 療效反饋分類

1.3 療效滿意度評價 全程治療結(jié)束1年后，參與者對療效滿意度進行評分，評分等級為1～5分：1分：非常不滿意；2分：稍有不滿；3分：態(tài)度中立；4分：較為滿意；5分：非常滿意，以較為滿意和非常滿意計算總體滿意度。

2 結(jié)果

2.1 基本結(jié)果 IPL治療前38例參與者平均毛發(fā)直徑為78.76μm。其中28例（73.7%）參與者僅接受1次IPL治療便獲得滿意的效果（見圖1）；且治療結(jié)束1年后平均毛發(fā)直徑為65.41μm。另10例（26.3%）參與者，有9例（90%）在接受二次治療后效果良好即獲得滿意的療效，且平均毛干直徑由二次治療前74.53μm下降至66.52μm。1例參與者，繼而接受能量密度為13J/cm2的第2次IPL治療，毛干直徑由三次治療前87.26μm下降至66.74μm。

2.2 初次治療后三組療效結(jié)果分層描述 （1）初次治療后效果良好組有28例參與者，其平均毛發(fā)直徑由初次治療前78.03μm下降至65.14μm。（2）初次治療后效果一般組有2例（5.3%）參與者，其平均毛發(fā)直徑由初次治療前82.01μm下降至72.35μm；接受能量密度為10J/cm2的二次治療，二次治療后平均毛發(fā)直徑降至63.34μm。（3）初次治療后效果差組有8例（21.0%）參與者，其平均毛發(fā)直徑在初次治療前、后無可檢測變化（80.29μm vs 81.01μm）；以11J/cm2的能量密度接受二次治療后，其中有7例參與者效果良好，且其平均毛發(fā)直徑由初次治療后79.63μm下降至66.13μm。（4）二次治療后僅1例參與者未達到滿意的發(fā)際線處頭發(fā)稀疏效果，以13J/cm2的能量密度接受第三次IPL治療，該例參與者初治前平均頭發(fā)直徑為88.78μm，三次治療后為66.51μm，其對此結(jié)果非常滿意。見圖1。

2.3 38例參與者滿意度結(jié)果 所有參與者滿意度平均分為4.79分，其中30例（78.9%）參與者非常滿意，另8例（21.1%）參與者較為滿意，總體滿意率100%。

2.4 不良反應(yīng)結(jié)果 所有參與者治療后均未出現(xiàn)色素減退、感染、瘢痕等不良并發(fā)癥；某些參與者出現(xiàn)的暫時性的紅斑、腫脹均在治療后數(shù)小時內(nèi)迅速消退；此外有1例參與者在第二次治療后主訴治療部位有輕度疼痛感，且該癥狀在3d后自然消失。

3 討論

濃密的黑發(fā)是大多數(shù)亞洲人典型特征，因此亞洲女性想僅通過發(fā)際線矯正術(shù)就能達到理想中滿意的效果較困難，即使將毛囊單位移植到前額發(fā)際線區(qū)域，如術(shù)前整體毛干直徑較大，術(shù)后發(fā)際線處濃密的頭發(fā)對于追求美的女性而言，一種可以解決這種不自然外觀的治療方式顯得尤為必要。

IPL已用于醫(yī)療用途多年［7-8］，最早的商用IPL系統(tǒng)是1955年經(jīng)美國食品藥品監(jiān)督管理局批準用于治療血管病變［9］，隨后越來越多的IPL產(chǎn)品相繼推出，目前大多數(shù)IPL系統(tǒng)是用于治療色素沉著異?；蛎撁?0-12］。有研究［13］表明接受發(fā)際線矯正術(shù)后的女性進一步進行激光治療想要達到更為美觀的效果，其目標毛干直徑應(yīng)在50～60μm。但作者認為進一步IPL治療后毛發(fā)直徑在65～70μm便可，在此基礎(chǔ)上再結(jié)合治療者對治療結(jié)果的滿意情況判斷治療結(jié)果的有效性。有研究［14］顯示毛發(fā)直徑在70～74μm便認為是毛發(fā)稍厚、74～78μm較厚、＞78μm屬于毛發(fā)非常厚。

本資料中，為使參與者毛發(fā)直徑變小，從而達到理想的毛發(fā)變薄的效果，在IPL治療過程中使用更低的能量輸出（初始治療能量密度10J/cm2），目的在于達到足夠的破壞效果以減小毛囊厚度但不至于破壞，結(jié)果表明38例參與者在接受一次治療后28例（73.7%）達到滿意的效果，9例在接受二次治療后效果良好，1例接受第三次治療，且獲得滿意的發(fā)際線處毛發(fā)變薄效果的參與者在術(shù)后4個月、1年的毛干直徑無區(qū)別。38例參與者治療結(jié)束后滿意度達100%。

總之，IPL可以幫助發(fā)際線矯正手術(shù)后女性改變其因矯正術(shù)導(dǎo)致的不自然外觀，進一步達到更佳的美化效果，且無永久性的不良反應(yīng)。當(dāng)然IPL治療過程中為避免完全脫毛，因此根據(jù)治療者自身情況、毛發(fā)性質(zhì)等選擇合適的參數(shù)（特別是能量密度）至關(guān)重要。

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