趙陽(yáng)軍 蔡麗萍 沈潔

壓瘡是由壓力、壓力混合剪切力或摩擦力引起的皮膚或深部組織的局部損傷，常發(fā)生在骨隆突處［1］。長(zhǎng)期臥床患者、脊髓損傷患者及老年人為壓瘡的高危人群。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，綜合性醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為3%～4%，住院老年患者發(fā)生率為10%～25%［2］。隨著健康教育對(duì)壓瘡防治知識(shí)的宣教力度增加，相應(yīng)的預(yù)防壓瘡發(fā)生的幾率也下降，特別是隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和改革創(chuàng)新。泡沫敷料的問(wèn)世，對(duì)壓瘡的治愈率明顯提高，但貼上泡沫敷料就難以觀察創(chuàng)面進(jìn)展?fàn)顩r，泡沫敷料為不透明的材料，傳統(tǒng)方法是，敷料下皮膚必須撕開(kāi)泡沫敷料才能觀察，一旦撕開(kāi)后，導(dǎo)致敷料粘貼效果差，使用壽命短。本文探討泡沫敷料上設(shè)制觀察窗對(duì)壓瘡的防治效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2016年應(yīng)用泡沫敷料上設(shè)制觀察窗治療壓瘡86例為觀察組。其中男56例，女30例；年齡38～85歲，平均年齡（55±2）歲。農(nóng)民41例，工人23例，干部22例。患脊髓壓迫癥截癱 32 例，脊柱骨折18 例，呼吸道腫瘤17例，腦外傷19例。其中Ⅱ期壓瘡57例，Ⅲ期29例。2015年應(yīng)用泡沫敷料不設(shè)觀察窗86例。其中男48例，女38例；年齡35～86歲，平均年齡（55±2）歲。農(nóng)民 45例，工人14例，干部 11 例，其他16例?；技顾鑹浩日靼榻匕c 25例，脊柱骨折 16例，晚期腫瘤 29例，腦卒中10例，呼吸道腫瘤6例。

1.2 方法 （1）材料：①換藥包：②泡沫敷料；③膠布；④無(wú)菌剪刀。（2）換藥方法：①用換藥包按常規(guī)清潔創(chuàng)面。②設(shè)制觀察窗，將敷料沿對(duì)角線對(duì)折。③在距離一端泡沫敷料邊緣大約2/5處剪開(kāi)，盡量讓開(kāi)口處呈一個(gè)正三角形或呈一個(gè)月亮形，應(yīng)有足夠的可觀察創(chuàng)面面積的觀察窗。④檢查開(kāi)口大小適宜，必要時(shí)修正。⑤貼泡沫敷料時(shí)應(yīng)將三角形開(kāi)口朝上向患者頭部，后再用醫(yī)用膠布（5～6cm×0.8cm）貼在泡沫敷料觀察窗中央封住。觀察創(chuàng)面時(shí)撕開(kāi)醫(yī)用膠布即成一觀察窗。用手電筒可仔細(xì)觀察創(chuàng)面滲液、肉芽生長(zhǎng)等情況。如對(duì)骨突出處皮膚發(fā)紅的高危壓瘡人群，按上述方法貼上設(shè)制觀察窗的泡沫敷料，可觀察皮膚與周邊皮膚對(duì)比，起到預(yù)防壓瘡的效果。⑥間隔3～5d更換泡沫敷料1次。

1.3 療效評(píng)定［3］治療：創(chuàng)面完全愈合，痂皮脫落，創(chuàng)面無(wú)滲出物；顯效：創(chuàng)面較治療前縮?。?0%，創(chuàng)面無(wú)滲出物，肉芽組織正常生長(zhǎng)；有效：創(chuàng)面縮小30%～80%，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)展，且滲出物明顯減少；無(wú)效：創(chuàng)面色澤灰暗，周圍無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組換藥次數(shù)、貼敷泡沫敷料張數(shù)及壓瘡愈合時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組換藥次數(shù)、貼敷泡沫敷料張數(shù)及壓瘡愈合時(shí)間比較（x±s）

3 討論

壓瘡的發(fā)生是局部因素和全身因素諸多方面綜合作用的組織損傷，全面系統(tǒng)的壓瘡評(píng)估有利于制定壓瘡的治療方案，有助于創(chuàng)面愈合的持續(xù)動(dòng)態(tài)觀察，在壓瘡的護(hù)理過(guò)程中，壓瘡評(píng)估主要是針對(duì)壓瘡的創(chuàng)面及其愈合過(guò)程的評(píng)估與監(jiān)測(cè)［4］。傳統(tǒng)的整張泡沫敷料粘貼法，由于護(hù)理人員在交接班或觀察局部皮膚時(shí)，每天撕起泡沫敷料，等再次貼合上去時(shí)無(wú)前一次那么緊密貼合，也影響其功效。設(shè)制觀察窗的泡沫敷料只需打開(kāi)小范圍敷料觀察創(chuàng)面，做到每天每班觀察皮膚創(chuàng)面，進(jìn)行評(píng)估監(jiān)測(cè)及時(shí)調(diào)整換藥方法，掌握壓瘡創(chuàng)面進(jìn)展，節(jié)省了換藥時(shí)間及工作量，有利于壓瘡的愈合。

本資料采用的泡沫貼具有親水性強(qiáng)的聚酯泡沫構(gòu)成，不粘連傷口，但其粘邊粘性強(qiáng)，如換藥時(shí)反復(fù)撕開(kāi)會(huì)對(duì)創(chuàng)面周圍皮膚造成粘膠相關(guān)性損傷，醫(yī)用粘膠劑相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）是指為移除醫(yī)用粘膠劑后，局部出現(xiàn)連續(xù)30min甚至更長(zhǎng)時(shí)間的紅疹或皮膚異常癥狀，如水皰、糜爛、皮膚撕脫等［5］。醫(yī)用粘膠劑引起的皮膚損傷也逐漸引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)護(hù)界學(xué)者的重視［6-7］。設(shè)制觀察窗后明顯減少反復(fù)撕拉引起的粘膠相關(guān)損傷的發(fā)生，減輕患者痛苦。

壓瘡發(fā)生的主要原因?yàn)閴毫?，剪切力和摩擦力的單?dú)或聯(lián)合作用，導(dǎo)致皮膚、皮下組織及骨骼的局部性損傷。常發(fā)生在骨骼隆突處，且潮濕，局部皮溫升高，營(yíng)養(yǎng)不良，運(yùn)動(dòng)障礙，體位受限，高齡，吸煙，合并心腦血管及骨折，截癱是導(dǎo)致壓瘡的高危人群，臨床護(hù)士應(yīng)熟悉壓瘡的危險(xiǎn)因素，明確壓瘡的高危人群，給予個(gè)性化針對(duì)性的管理，是預(yù)防壓瘡的前提。

［1］ 胡愛(ài)玲,鄭美春,李偉娟.現(xiàn)代造口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:59,114-115.

［2］ 于博芮.最新傷口護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社2008:137-138.

［3］ 李靜如.軟聚硅酮泡沫敷料在預(yù)防術(shù)中骶尾部壓瘡的效果觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(22):2080-2081.

［4］ National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel(NPUAP/EPUAP). Prevention and treatment of pressure ulcers: Clinical practice guideline. Washington,DC:National Presure Ulcer Advisory Panel,2009.

［5］ Mcnichol L,Lund C,Rosen T,et al.Medical adhesives and patient safety: Consensus statements for the assessment,prevention,and treatment of adhesive-relaxed skin injuries.Orthop Nurs,2013,32(5):267-281.

［6］ Gray M.Context for practice: Setting the standard for ostomy nursing.J Wound Ostomy Continence Nurs,2015,42(3): 213-214.

［7］ Zeng LA,Le SA,Chong SY,Comparison of medical adhesive tapes in patients at risk of facial skin trauma under anesthesia.Anesthesiol Res Pract,2016,2016(5): 1-6.