丁秀芳 吳偉平

妊娠期糖尿病是妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖代謝異常性的疾病，妊娠期糖尿病在我國發(fā)生率1%～5%［1］。近年來，由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪攝入明顯增多，妊娠期糖尿病孕婦日趨增多［2］。妊娠期糖尿病可導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、妊高征、感染、羊水過多等一系列的并發(fā)癥，對孕婦和胎兒健康危害較大，給社會和家庭帶來沉重的負擔(dān)［3］。作者對妊娠期糖尿病孕婦實施上肢運動鍛煉，取得顯著治療護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2017年3月本院產(chǎn)科行產(chǎn)前檢查的妊娠期糖尿病孕婦80 例，年齡22～35 歲，平均年齡（25.4±3.1）歲。排除哮喘、I型糖尿病、 炎性腸病等慢性疾?。幻黠@上肢活動障礙；近1個月有急性感染者。隨機分為2組，兩組患者年齡、孕周、胎次（均為首胎）、病情嚴(yán)重程度等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)護理，如進行健康教育、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、電話隨訪等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上于孕中期開始進行為期3個月的運動干預(yù)，以上肢運動為主，飯后1h后進行，選擇舒適的坐姿，選擇兩個1kg重的啞鈴，兩手各握1個，雙手交替上舉各8次，然后握住啞鈴進行后拉運動8次。如此重復(fù)，持續(xù)20min，重復(fù) 2次，1次/d。期間每天保持餐后30min后進行適量散步等小量活動，持續(xù)30min。不同年齡段鍛煉的力度不同，根據(jù)患者的心率進行調(diào)整，最終以心率達到（靜息心率±40次）/min為準(zhǔn)。對患者本人及其家屬進行電話監(jiān)督和指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在家屬的陪同下繼續(xù)上述鍛煉方案。為防止患者出現(xiàn)意外，運動前及運動中注意觀察其生命體征，控制脈率在 60～130次/min 、呼吸＜32次/min。

1.3 效果評價 （1）觀察兩組孕婦的空腹血糖、總膽固醇、瘦素，于3個月后抽取肘靜脈血5ml，空腹血糖及總膽固醇測定采用日立H7600全自動生化分析儀及配套試劑。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定各組血清瘦素水平。胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖×空腹胰島素/22.5。（2）觀察兩組的體重指數(shù)變化、上臂皮脂厚度，體重指數(shù)為體重（kg）/身高（m2），使用皮脂厚度計測量左上臂肩峰至橈骨頭連線之中點的皮下脂肪。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕中期兩組孕婦觀察指標(biāo)比較 孕中期察組空腹血糖、餐后2h血糖值、胰島素抵抗指數(shù)、總膽固醇、瘦素等指標(biāo)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組孕婦體重指數(shù)變化和上臂皮脂厚度比較 觀察組的上臂皮脂厚度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），體重指數(shù)得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表1 孕中期兩組孕婦觀察指標(biāo)比較（x±s）

表2 兩組孕婦體重指數(shù)變化和上臂皮脂厚度比較（x±s）

3 討論

隨著孕周的增加，腫瘤壞死因子-α水平的升高，胎盤生乳素、糖皮質(zhì)激素、孕激素等激素的影響，妊娠期糖尿病發(fā)病存在一定的概率。隨著妊娠的進展，孕婦的胰島素抵抗水平也在不斷增加［4］。妊娠期糖尿病是婦女產(chǎn)后發(fā)展為糖尿病及心血管疾病的危險因素，對妊娠期糖尿病婦女進行護理干預(yù)十分必要。

運動可作為妊娠期糖尿病治療的輔助手段以改善孕婦的血糖水平，然而運動的強度和頻率尚無統(tǒng)一要求。本資料選擇兩個1kg重的啞鈴，持續(xù)20min/d，重復(fù)2次的上肢運動，通過專業(yè)的護理人員對其運動方式進行指導(dǎo)，考慮到孕中期較劇烈的全身運動或下肢運動可能對胎兒不利，因此選擇以上肢運動為主。運動可改善2型糖尿病大鼠體內(nèi)胰島素信號通路蛋白激酶表達，增加對葡萄糖的吸收與轉(zhuǎn)化，進而降低血糖［5］。Saha等［6］研究表明，運動可以激活A(yù)MP-激活蛋白酶，從而升高其體內(nèi)的水平含量。AMP-激活蛋白酶可以促進骨骼肌對葡萄糖的吸收與轉(zhuǎn)化，且降低丙二酚輔酶的水平，增加骨骼肌對胰島素的敏感性，進而改善胰島素抵抗指數(shù)。

孕婦隨著妊娠的發(fā)展，其體重不斷增長，體內(nèi)脂肪組織葉顯著增加。肥胖和高脂血癥是引起妊娠期糖尿病并發(fā)癥的危險因素。妊娠期糖尿病孕婦在控制飲食和藥物治療的基礎(chǔ)上，輔以適度的運動量能有效提高膽固醇轉(zhuǎn)酚基酶的活性，加速脂質(zhì)的分解，降低血脂粘稠度，減輕高脂血癥，使內(nèi)分泌代謝障礙逐步改善。本資料顯示系統(tǒng)的上肢運動明顯改善妊娠期糖尿病孕婦血糖和血脂。但兩組體重指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與干預(yù)時間較短有關(guān)。

瘦素與胰島素存在著密切的關(guān)系，胰島素能夠刺激瘦素的生成，同時，瘦素又能抑制胰島素的作用。研究顯示，妊娠期糖尿病患者瘦素越高，則胰島素的濃度越高，在病理狀態(tài)下，受體信號傳導(dǎo)發(fā)生障礙，瘦素敏感性會出現(xiàn)顯著的下降，升高的瘦素不能有效減少胰島素的生成，從而使胰島素升高更明顯，產(chǎn)生更強的胰島素抵抗［7］。此外，瘦素、腫瘤壞死因子-α還可能增加妊娠期糖尿病的雌孕激素的分泌，進而發(fā)揮協(xié)同作用，產(chǎn)生更強的胰島素抵抗問題，加重妊娠期糖尿病的病情惡化［8］。本資料結(jié)果顯示上肢運動能夠降低妊娠期糖尿病孕婦的瘦素產(chǎn)生，瘦素的降低有利于娠期糖尿病孕婦的病情控制。陳泉等［9］對50例2 型糖尿病患者進行有氧運動的干預(yù)，顯示運動降低胰島素抵抗和瘦素水平，這與本資料結(jié)果一致。妊娠期糖尿病孕婦實施有針對性的上肢運動鍛煉，可有效控制糖尿病的病情，利于患者的康復(fù)，在妊娠期糖尿病的治療護理中具有一定的借鑒意義，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 謝幸,荀文麗. 婦產(chǎn)科學(xué). 北京:人衛(wèi)出版社,2013,75

［2］ 何曉琴.飲食運動調(diào)節(jié)對妊娠糖尿病患者的影響.中國鄉(xiāng)村藥,2013(02):25-26.

［3］ Lydon K,Dunne FP,Owens L. Psychological stress associated with diabetes during pregnancy: A pilot study. Ir Med J,2012,105(5):26-31.

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［5］ 王小娟,李建華,邊仁秀.有氧運動對2型糖尿病大鼠腓腸肌氧化應(yīng)激及MAPKs信號通路的影響.中國運動醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(9):800-805.

［6］ Saha AK, Ruderman NB. Malonyl-CoA and AMP-activated protein kinase: an expanding partnership. Mol Cell Biochem,2003,253(1-2):65-70.

［7］ Vitoratos N, Deliveliotou A, Vlahos NF, et al.Serum adiponectin during pregnancy and postpartum in women with gestational diabetes and normal controls. Gynecol Endocrinol, 2008, 24:614-619.

［8］ Yilmaz O, Kucuk M, Ilgin A, et al.Assessment of insulin sensitivity/resistance and their relations with leptin concentrations and anthropometric measures in a pregnant population with and without gestational diabetes mellitus.J Diabetes Complications,2010, 24:109-114.

［9］ 陳泉.餐后有氧運動對初治肥胖的2型糖尿病患者糖脂代謝及胰島素抵抗和瘦素的影響.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015(12):985-987.