喻 韜，羅 蓉，蔡淺云，周潔蘭，謝莉萍

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,四川 成都 610041）

21世紀(jì)以來(lái),腦功能研究已是全世界研究的熱點(diǎn)問(wèn)題,腦電圖作為腦功能研究重要的敏感指標(biāo),是頭部MRI、CT不能替代的技術(shù)手段,是臨床診療及腦功能研究不可缺少的技術(shù)。

臨床腦電圖教學(xué)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng),需要重視腦電圖基礎(chǔ)知識(shí),也要重視其臨床實(shí)踐,傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為主體,全程灌輸式教學(xué),生澀難懂的腦電圖知識(shí)讓學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)困難重重。腦電圖信號(hào)是記錄人體腦的隨機(jī)信號(hào),目前沿用的為定性和半定量的方法對(duì)腦電圖做出判斷,導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)腦電圖理論知識(shí)和腦電圖臨床應(yīng)用實(shí)際差異較大,學(xué)生難以有效地將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床。

PBL教學(xué)以學(xué)生為中心,以問(wèn)題為導(dǎo)向,通過(guò)小組討論,在輔導(dǎo)教師的參與下進(jìn)行教學(xué)。PBL由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)家Barrows于1969年首次應(yīng)用于加拿大Mcmaster大學(xué)[1]。目前經(jīng)歷約半個(gè)世紀(jì),PBL理念已應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外多個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域教學(xué),如臨床醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等。腦電圖作為一門(mén)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科,是否適用PBL教學(xué)？以下將對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行探討。

1 PBL教學(xué)

1.1 什么是PBL教學(xué)

PBL教學(xué)方法是以學(xué)生為中心的教學(xué)方式,其核心理念是通過(guò)問(wèn)題形式進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)[2],即教師將教學(xué)內(nèi)容以問(wèn)題形式呈現(xiàn),學(xué)生通過(guò)教師的指導(dǎo)和同組成員的幫助,根據(jù)問(wèn)題查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料,進(jìn)行研究,將理論知識(shí)和實(shí)踐結(jié)合起來(lái),并運(yùn)用知識(shí)和技能制訂解決問(wèn)題的可行方案[3],獲得問(wèn)題背后隱含的科學(xué)知識(shí),同時(shí)獲得解決問(wèn)題的技能及養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的能力。教師會(huì)按照學(xué)生的具體情況,在授課過(guò)程中逐漸加大問(wèn)題難度,從而達(dá)到教學(xué)目的。PBL教學(xué)模式注重實(shí)用性知識(shí)的傳授,學(xué)生自主學(xué)習(xí),教師引導(dǎo),形成教師與學(xué)生雙向交流的師生關(guān)系[4]。

經(jīng)典的PBL教學(xué)模式是指分組式導(dǎo)師教學(xué)模式,對(duì)學(xué)生分組進(jìn)行教學(xué),每組需要一名教師,以學(xué)生為中心,整個(gè)教學(xué)過(guò)程是：由教師提出問(wèn)題,學(xué)生查閱文獻(xiàn)解決問(wèn)題,教師引導(dǎo),教師不對(duì)問(wèn)題進(jìn)行直接回答。

我國(guó)醫(yī)學(xué)院校目前采用的是非經(jīng)典PBL教學(xué),即教師根據(jù)教學(xué)大綱要求設(shè)計(jì)相關(guān)問(wèn)題及輔導(dǎo)教材,根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行小組討論,教師在起到引導(dǎo)作用的同時(shí),仍然是一名講者。整個(gè)教學(xué)過(guò)程分為：教師提出問(wèn)題—學(xué)生自學(xué)查閱文獻(xiàn)解決問(wèn)題—教師指導(dǎo)重點(diǎn)講授和最后歸納總結(jié)[5]。

1.2 PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

PBL更注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。課前將問(wèn)題發(fā)給學(xué)生,讓學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí),學(xué)生在自由討論“正確答案”時(shí),還有機(jī)會(huì)挑戰(zhàn)“正確答案”,以加深對(duì)問(wèn)題和主題的理解[6],養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。學(xué)生之間的相互作用鼓勵(lì)學(xué)生深入探究學(xué)習(xí),促使學(xué)生對(duì)自己負(fù)責(zé)[7]。PBL教學(xué)在學(xué)生畢業(yè)后也有積極作用,主要表現(xiàn)在畢業(yè)后工作的勝任力[8]。

PBL教學(xué)方法以學(xué)生為主體,教師的角色也發(fā)生了一定的轉(zhuǎn)變。對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)方法,PBL教學(xué)方法讓教師從傳授者變?yōu)橐龑?dǎo)者。教師所需要的綜合素質(zhì)促使教師需要不斷學(xué)習(xí),豐富自己的知識(shí),達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)。

哈佛醫(yī)學(xué)院目前廣泛應(yīng)用PBL教學(xué)法,2007年一項(xiàng)研究對(duì)100名畢業(yè)生（50名接受PBL教學(xué)方法,50名接受傳統(tǒng)教學(xué)方法）進(jìn)行隨訪調(diào)查研究,發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)PBL教學(xué)的學(xué)生,在處理社會(huì)心理學(xué)問(wèn)題時(shí)更自信,在畢業(yè)后兩年里,認(rèn)為教師對(duì)他們的影響更大,更喜歡PBL教學(xué)法的教師[9]。

1.3 PBL教學(xué)的不足

為了能吸引學(xué)生、調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,問(wèn)題設(shè)計(jì)是關(guān)鍵,要求教師必須非常熟悉專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí),還需要了解相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí),并能從知識(shí)應(yīng)用的角度提出符合學(xué)生能力的問(wèn)題,對(duì)教師的綜合素質(zhì)提出挑戰(zhàn),同時(shí)設(shè)計(jì)的問(wèn)題要新穎,能夠吸引學(xué)生和調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性[10]。學(xué)生在PBL教學(xué)過(guò)程中存在一定的壓力,需要轉(zhuǎn)換傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式,而且查閱文獻(xiàn)等增加了學(xué)習(xí)時(shí)間,教師若不能正確引導(dǎo)將達(dá)不到預(yù)期學(xué)習(xí)效果[7]。

2 腦電圖教學(xué)中引入PBL的必要性

2.1 腦電圖教學(xué)現(xiàn)狀

腦電圖是神經(jīng)科重要檢查之一,是診斷和評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要手段,閱讀腦電圖報(bào)告對(duì)于神經(jīng)電生理醫(yī)師十分重要,而掌握基本的腦電圖知識(shí)和閱讀能力,并結(jié)合臨床表現(xiàn)正確解讀腦電圖報(bào)告,對(duì)于臨床神經(jīng)科醫(yī)生,特別是癲癇醫(yī)生也十分重要。腦電圖專(zhuān)業(yè)性強(qiáng),理論抽象,圖形復(fù)雜,導(dǎo)聯(lián)數(shù)目多,波形不規(guī)律,閱讀困難,學(xué)習(xí)難度大,難以掌握,醫(yī)師對(duì)腦電圖報(bào)告臨床解讀也存在很多困惑或誤區(qū)。

現(xiàn)有的腦電圖教學(xué)以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主,側(cè)重書(shū)本理論知識(shí),醫(yī)師帶教,使學(xué)生將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到臨床,并指導(dǎo)臨床治療較為困難。腦電圖分析沒(méi)有固定模式,典型的異常腦電圖容易識(shí)別,但大多數(shù)不典型腦電圖容易造成誤判,也導(dǎo)致學(xué)習(xí)腦電圖困難；同時(shí)復(fù)雜而抽象的生物電基礎(chǔ)知識(shí),學(xué)生理解及應(yīng)用起來(lái)較困難,使學(xué)生失去對(duì)腦電圖學(xué)習(xí)的信心和積極性[11]。

2.2 學(xué)生為滿足腦電圖理論結(jié)合臨床的需求

因腦電圖教學(xué)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng),在醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有安排專(zhuān)門(mén)課程,一般是進(jìn)入臨床或研究生學(xué)習(xí)階段才有機(jī)會(huì)接觸。這時(shí)學(xué)生已具備一定的臨床基礎(chǔ),急于將腦電圖知識(shí)與臨床結(jié)合。腦電圖知識(shí)和其他醫(yī)學(xué)知識(shí)一樣,日新月異,腦科學(xué)隨著科學(xué)的進(jìn)步,不斷地發(fā)現(xiàn)新的知識(shí)點(diǎn),需要學(xué)生不斷學(xué)習(xí),以更新自己所學(xué)知識(shí),應(yīng)用于臨床。PBL教學(xué)的目的是讓學(xué)生有效學(xué)習(xí)一個(gè)具體科目,適用于腦電圖教學(xué),能通過(guò)問(wèn)題形式吸引學(xué)生,促使學(xué)生主動(dòng)克服腦電圖理論抽象造成的學(xué)習(xí)困難等,促進(jìn)自主學(xué)習(xí),能將基礎(chǔ)知識(shí)、臨床內(nèi)容及最新進(jìn)展相結(jié)合,將所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用到臨床[4]。

3 PBL教學(xué)在腦電圖教學(xué)中的實(shí)施

將PBL教學(xué)應(yīng)用于腦電圖教學(xué)中,通過(guò)以下流程進(jìn)行實(shí)踐：課前將需要掌握的內(nèi)容以問(wèn)題形式提出→學(xué)生課前查閱相關(guān)書(shū)籍、文獻(xiàn)等→教師引導(dǎo)小組討論→教師提供圖例。如學(xué)習(xí)腦電圖基礎(chǔ)波形等章節(jié)時(shí),教師可以對(duì)腦電圖基礎(chǔ)課程內(nèi)容與臨床課內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn),在臨床診斷時(shí)需要了解各個(gè)癥狀,如上呼吸道感染時(shí),患者有發(fā)熱、流涕等癥狀,需要了解什么是發(fā)熱。腦電圖學(xué)習(xí)中需要了解的基礎(chǔ)有哪些呢？學(xué)生通過(guò)查閱相關(guān)書(shū)籍等資料,了解枯燥波形的描述內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn),并認(rèn)識(shí)到其重要性。也可以提出問(wèn)題后請(qǐng)一位學(xué)生先來(lái)回答,其他學(xué)生補(bǔ)充,講解完畢后教師提供圖例,由學(xué)生講解相關(guān)知識(shí),教師進(jìn)行引導(dǎo)及補(bǔ)充。問(wèn)題的形式以教學(xué)內(nèi)容為主導(dǎo),教師也可以將以往教學(xué)過(guò)程中學(xué)生經(jīng)常提問(wèn)或疑惑的內(nèi)容以及臨床常見(jiàn)典型腦電圖改變?cè)O(shè)計(jì)為問(wèn)題題目。小結(jié)時(shí)應(yīng)用問(wèn)題形式提出,以問(wèn)題引起學(xué)生的興趣,或是停留一定的時(shí)間后,教師可通過(guò)自答的形式解決問(wèn)題,同時(shí)讓學(xué)生思考自己答案與教師答案之間的差異,加深對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的記憶。下課前提供一些延伸性或前沿性的問(wèn)題,以鼓勵(lì)學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間在網(wǎng)上、圖書(shū)館等查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料,在鍛煉學(xué)生自學(xué)能力的同時(shí),充分激發(fā)學(xué)生的求知欲。以Rolandic區(qū)異常放電的清醒期及睡眠期腦電圖為例,基礎(chǔ)課程中的波、波形及異常放電的形式及部位有哪些？對(duì)于目前仍有爭(zhēng)議的問(wèn)題,作為問(wèn)題的延伸,如Rolandic區(qū)放電量是否與臨床相關(guān)？無(wú)臨床癲癇發(fā)作是否需要治療？課前讓學(xué)生查閱相關(guān)資料,課程進(jìn)行中教師引導(dǎo)讓學(xué)生通過(guò)討論各抒己見(jiàn),鼓勵(lì)學(xué)生表達(dá)自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),同時(shí)引用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行佐證,培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。

將PBL教學(xué)應(yīng)用到腦電圖教學(xué)中,需要腦電圖教師按照腦電圖等級(jí)考試大綱修訂教學(xué)資料,以問(wèn)題形式提出,調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,對(duì)教師及學(xué)生提出更高要求,教師需要在平時(shí)積累和收集各種圖片及視頻材料用于教學(xué),有利于教師及學(xué)生共同提高。

綜上所述,PBL教學(xué)具有良好的教學(xué)效果,目前已應(yīng)用于多個(gè)醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域。應(yīng)用于腦電圖教學(xué)中,有利于提高學(xué)生的興趣,滿足學(xué)生需求,使學(xué)生有效掌握腦電圖相關(guān)知識(shí),并應(yīng)用于實(shí)踐,可培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。