葉 芳

（樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 樂山 614000）

當(dāng)前護(hù)理職業(yè)教育中存在理論學(xué)習(xí)任務(wù)繁重、學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確、理論與實(shí)踐脫節(jié)等問題[1]?，F(xiàn)代學(xué)徒制是將傳統(tǒng)的學(xué)徒培訓(xùn)與現(xiàn)代學(xué)校教育思想結(jié)合的一種企業(yè)與學(xué)校合作的職業(yè)教育制度，其特點(diǎn)為“校企雙元育人，交互訓(xùn)教，在崗培養(yǎng)，學(xué)徒雙重身份”[2]。在護(hù)理專業(yè)來說，即為學(xué)校和醫(yī)院共同培育，交互培訓(xùn)教學(xué)，學(xué)生在護(hù)理工作崗位進(jìn)行培養(yǎng)，學(xué)習(xí)期間具有學(xué)校的學(xué)生和醫(yī)院的職工雙重身份，通過在工作崗位中的學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有效結(jié)合，增強(qiáng)教學(xué)效果。

1 當(dāng)前內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中存在的問題

內(nèi)科護(hù)理為護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃中的專業(yè)核心課程，其內(nèi)容包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等臨床內(nèi)科常見疾病病人的護(hù)理，所涉及內(nèi)容廣泛，直觀性較差，且與臨床密切相關(guān)，對應(yīng)了臨床的呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、血液科、神經(jīng)內(nèi)科等重要臨床科室常見疾病病人的護(hù)理。內(nèi)科護(hù)理包含了人體解剖、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)以及健康評估等眾多學(xué)科的基礎(chǔ)知識，對學(xué)生的要求較高[3]。在內(nèi)科護(hù)理的臨床實(shí)習(xí)過程中，存在學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)欠佳、缺乏責(zé)任感與奉獻(xiàn)精神、理論與實(shí)踐脫節(jié)、溝通能力不足等問題[4]。我院通過采用兩年在校理論學(xué)習(xí)，一年頂崗實(shí)習(xí)的“2+1”培養(yǎng)模式后發(fā)現(xiàn)，大專護(hù)理專業(yè)學(xué)生在理論學(xué)習(xí)中存在學(xué)習(xí)積極性不高、頂崗實(shí)習(xí)中理論與實(shí)踐脫節(jié)等問題。

究其原因可能為：學(xué)生方面，在進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理理論學(xué)習(xí)時(shí)學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，不能充分認(rèn)識到內(nèi)科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容的重要性，甚至有學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)不認(rèn)真，難以達(dá)到培養(yǎng)應(yīng)用型人才的目標(biāo)；教師方面，內(nèi)科護(hù)理教學(xué)都由高職院校教師進(jìn)行授課，大多數(shù)教師高校畢業(yè)后即進(jìn)入教師崗位工作，雖然理論水平較高，但對臨床實(shí)踐了解有限，不能與臨床實(shí)踐有效接軌；教學(xué)環(huán)境方面，傳統(tǒng)教學(xué)都是在學(xué)校進(jìn)行，即使部分學(xué)校提供了校內(nèi)實(shí)訓(xùn)場所，其仿真性與實(shí)踐亦有所差異，學(xué)生很難將內(nèi)科護(hù)理理論內(nèi)容與臨床真實(shí)病例相聯(lián)系，對應(yīng)的護(hù)理措施實(shí)施時(shí)很難融入臨床情境，甚至有學(xué)生將此視為模擬游戲，較難培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)及人文關(guān)懷等職業(yè)道德。

2 國內(nèi)現(xiàn)代學(xué)徒制應(yīng)用情況

現(xiàn)代學(xué)徒制起源于歐洲，在我國護(hù)理職業(yè)教育中的應(yīng)用正處于初級階段。江蘇連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校于2007年開始，先后與5家三級以上醫(yī)院合作采用現(xiàn)代學(xué)徒制的“2+2+1”人才培養(yǎng)模式培養(yǎng)了11個(gè)班的護(hù)理高職專業(yè)學(xué)生，取得了顯著成果[5]。2014年，廣東清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院作為試點(diǎn)學(xué)校之一，與清城區(qū)人民醫(yī)院等臨床醫(yī)院合作開設(shè)了護(hù)理專業(yè)現(xiàn)代學(xué)徒制教學(xué)班，更好地實(shí)現(xiàn)了高職院校培養(yǎng)高素質(zhì)勞動(dòng)者、技術(shù)技能人才的目標(biāo)[6]。2015年教育部頒布了《關(guān)于開展現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)工作的意見》，要求完善學(xué)徒制培養(yǎng)的教學(xué)文件、管理制度及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，建立健全現(xiàn)代學(xué)徒制的支持政策；2016年滁州城市職業(yè)技術(shù)學(xué)院與南京明基醫(yī)院基于現(xiàn)代學(xué)徒制合作辦學(xué)，學(xué)生評價(jià)高，同時(shí)提升了師資隊(duì)伍水平[7]。我院將于近期對護(hù)理專業(yè)的內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、兒科護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理4門專業(yè)核心課程進(jìn)行現(xiàn)代學(xué)徒制培養(yǎng)模式下的教學(xué)改革試點(diǎn)。

3 我院現(xiàn)代學(xué)徒制模式下內(nèi)科護(hù)理教學(xué)設(shè)計(jì)構(gòu)思

在學(xué)生選拔方面，采取雙向選擇方式，即學(xué)生自愿參與，教學(xué)醫(yī)院擇優(yōu)錄用，主要選擇了對現(xiàn)代學(xué)徒制學(xué)習(xí)積極性較高，熱愛護(hù)理事業(yè)，學(xué)習(xí)成績較優(yōu)秀的30名大專二年級學(xué)生作為本次改革試點(diǎn)的教學(xué)對象，學(xué)生與學(xué)校、醫(yī)院簽三方協(xié)議，明確各自的權(quán)利與義務(wù)。

教師方面，采用臨床導(dǎo)師實(shí)踐教學(xué)與學(xué)校教師理論授課相結(jié)合的模式，臨床導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，且通過教學(xué)能力考核的優(yōu)秀臨床護(hù)理人員組成，負(fù)責(zé)學(xué)生臨床實(shí)踐部分的教學(xué)；理論教學(xué)由學(xué)校教研室教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師進(jìn)行，臨床導(dǎo)師與學(xué)校教師共同探討制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃、課程標(biāo)準(zhǔn)及教案，實(shí)施過程中臨床導(dǎo)師參與理論教學(xué)，學(xué)校教師亦參與實(shí)踐教學(xué)，達(dá)到相互學(xué)習(xí)、相互提升的目標(biāo)。

教學(xué)環(huán)境及設(shè)計(jì)方面，按照臨床實(shí)踐教學(xué)為主導(dǎo)，理論教學(xué)并重的原則進(jìn)行。一種方案為在崗學(xué)習(xí)，即理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐學(xué)習(xí)都在醫(yī)院相應(yīng)科室進(jìn)行，如內(nèi)科護(hù)理中呼吸系統(tǒng)常見疾病病人護(hù)理一章的內(nèi)容均安排在呼吸內(nèi)科進(jìn)行學(xué)習(xí)，考慮臨床導(dǎo)師自身工作任務(wù)較重且教學(xué)方面學(xué)生更習(xí)慣學(xué)校教師，可由學(xué)校教師在科室示教室進(jìn)行相關(guān)理論知識的授課，學(xué)生可在理論學(xué)習(xí)之后在臨床導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，做到理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐有效結(jié)合。但本方案存在學(xué)生人數(shù)較多，臨床科室管理難度較大，部分科室示教室使用難以協(xié)調(diào)等問題。另一種方案為在校與在崗學(xué)習(xí)相結(jié)合，即學(xué)生理論學(xué)習(xí)在學(xué)校進(jìn)行，實(shí)踐學(xué)習(xí)部分在醫(yī)院由臨床導(dǎo)師指導(dǎo)開展，學(xué)生在學(xué)習(xí)內(nèi)科常見疾病前有必要安排學(xué)生進(jìn)行臨床觀摩，對臨床內(nèi)科有初步的了解，認(rèn)識內(nèi)科護(hù)理教學(xué)與臨床護(hù)理工作的關(guān)系，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)；在內(nèi)科常見疾病病人護(hù)理理論學(xué)習(xí)之后，到醫(yī)院對應(yīng)的臨床科室由臨床導(dǎo)師選擇各疾病對應(yīng)的典型病例進(jìn)行護(hù)理工作的實(shí)踐指導(dǎo)，如在學(xué)校教師講授肺炎病人的護(hù)理內(nèi)容之后，到呼吸內(nèi)科由呼吸內(nèi)科導(dǎo)師選擇典型的肺炎球菌肺炎病人向?qū)W生介紹該病人的一般資料、病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等護(hù)理評估資料，再引導(dǎo)學(xué)生提出相應(yīng)的護(hù)理診斷，制訂有效的護(hù)理計(jì)劃，并由臨床導(dǎo)師現(xiàn)場演示，學(xué)生觀摩并記錄。通過對臨床真實(shí)病例的觀摩學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生理論知識與臨床實(shí)踐的有效結(jié)合，同時(shí)通過對護(hù)理工作人文環(huán)境的認(rèn)識，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)和奉獻(xiàn)精神。

4 討論

現(xiàn)代學(xué)徒制是一種新的職業(yè)教育模式，通過現(xiàn)代學(xué)徒制可以有效利用醫(yī)院提供的學(xué)習(xí)場所和專業(yè)設(shè)備，減少了學(xué)校在實(shí)訓(xùn)上的投入，教師與臨床導(dǎo)師進(jìn)行討論，提高了臨床導(dǎo)師的教學(xué)能力，有效提升了師資的教學(xué)及科研能力。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中與臨床密切接觸，有效培養(yǎng)了專業(yè)素養(yǎng)與人際溝通能力，學(xué)生畢業(yè)后用人單位比較樂意接受，對學(xué)生、學(xué)校和醫(yī)院都有益處。在前期實(shí)踐中存在著學(xué)生身份難以界定，缺乏相關(guān)的法律法規(guī)支持，部分醫(yī)院積極性不高，師資匱乏等問題[8-10]。建議出具能夠證明學(xué)徒制學(xué)生身份的憑證，以利于學(xué)生后期選擇實(shí)習(xí)單位及從事護(hù)理工作；醫(yī)院應(yīng)意識到加強(qiáng)人才培養(yǎng)用人單位為受益者，同時(shí)建議相關(guān)部門對參與學(xué)徒制培養(yǎng)的醫(yī)院予以一定的支持政策；臨床師資不足問題則需要通過提升臨床護(hù)理人員教學(xué)能力來解決。

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