李 彬，沈 鵬，白倫浩

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

2010年3月30 日，全國對口支援新疆工作會議在北京閉幕，會議確定建立人才、技術、管理、資金等全方位援疆的有效機制[1]。開展醫(yī)療人才援疆，是中央促進新疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要措施。為提高援疆工作的針對性、實效性和可持續(xù)性，要求醫(yī)療援疆專家不僅發(fā)揮自己的技術優(yōu)勢造福當地百姓，更重要的是培養(yǎng)醫(yī)療人才，從而實現醫(yī)療援疆的實效性和長效性，避免因某個專業(yè)援助不連續(xù)而造成援助效果消失或退步現象。筆者現將一年援疆帶教實踐體會總結如下。

1 調研受援地醫(yī)院和科室現狀及存在的問題

受援地是位于新疆西北角的邊境城市，行政區(qū)域范圍很大，但人員居住分散，經濟以農牧業(yè)為主，發(fā)展滯后，交通不便利，信息閉塞，醫(yī)學人才引進困難。這導致受援醫(yī)院醫(yī)務人員學歷普遍偏低，以大專學歷為主，本科學歷少，研究生學歷基本沒有，醫(yī)務人員學習主動性差，有的工作幾年都不能通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。骨科專業(yè)性很強，大學教育階段的授課非常膚淺，需要醫(yī)務人員工作后通過請教上級醫(yī)師、閱讀專業(yè)書籍、觀看網絡視頻或外出進修等途徑深入學習。但受援地醫(yī)生往往都是單純跟著上級醫(yī)生走，模仿上級醫(yī)生的診斷思路、治療策略、手術操作，治療理念和方法陳舊，甚至有些已被證實是錯誤的方法仍在使用，缺乏學習動力，上進心不強。同時，由于受援地醫(yī)院科室學科發(fā)展滯后，缺乏亞專業(yè)規(guī)劃，醫(yī)務人員往往是骨科領域各亞專業(yè)都有涉獵，但業(yè)務水平差，缺乏系統(tǒng)理論知識指導，接診患者、治療方案制訂、實施和手術操作都不規(guī)范。需要激發(fā)醫(yī)務人員的學習熱情，轉變臨床理念，摒棄不良習慣。

2 采用恰當的方法，發(fā)揮受援地醫(yī)務人員的主觀能動性

2.1 尊重民族習慣，保證民族團結

受援地帶教時一定要注意方式、方法。新疆是一個多民族省份，多元民族文化在這里融合，每個受援科室的醫(yī)生來自好幾個民族，因此要充分了解各民族的風俗習慣，尊重各民族的宗教信仰，注意各民族的禁忌，注意自己說話的態(tài)度、表達的方式，自覺做到“不利于團結的話不說，不利于團結的事不做”，以實際行動促進民族團結。這樣才能保證援疆帶教工作順利開展。

2.2 健全受援科室的診療規(guī)范

要提高受援地的醫(yī)療水平，必須從基礎抓起，包括制訂、完善基本的規(guī)章制度、診療常規(guī)、科室發(fā)展規(guī)劃等，從統(tǒng)一認識、統(tǒng)一標準到統(tǒng)一行動。受援地地處祖國西北角，交通不便，經濟發(fā)展滯后，醫(yī)療條件落后，當地百姓對受援醫(yī)院普遍信心不足，罹患疾病后往往選擇長途跋涉到烏魯木齊治療。因此，受援地醫(yī)院迫切期望能以組團式醫(yī)療援疆為契機，切實提高基礎醫(yī)療質量，提高醫(yī)務人員素質，增強自我質量控制和自我安全防范意識。因此，首先要幫助科室規(guī)范診療常規(guī)，對科室管理制度進行更新與細化，明確科室發(fā)展目標和方向，協(xié)助科室完成學科建設發(fā)展規(guī)劃。同時，引入援疆專家所在醫(yī)院的醫(yī)學教學模式，從規(guī)范三級醫(yī)師查房、業(yè)務大查房制度著手，要求全員參加，形成良好的學習氛圍，并持之以恒，形成習慣。除此之外，還在受援科室積極開展科內業(yè)務學習和講座，豐富醫(yī)務人員的知識儲備。

2.3 培養(yǎng)受援科室醫(yī)務人員的業(yè)務學習習慣

理論指導實踐，要提高受援科室醫(yī)務人員的醫(yī)療水平，首先要提高其對疾病的認知能力，不斷更新治療觀念。為此，針對臨床常見問題，每周定期組織科室內部的專業(yè)學習、專題講座。一開始，科室人員只是充當聽眾角色，沒有發(fā)揮主觀能動性，被動接受灌輸的知識后容易遺忘，效果并不理想。為此，我們改變做法，帶教教師擬定題目，科室醫(yī)務人員舉辦講座，這樣他們就會花心思去查文獻、做準備，不斷充實、完善自己。等他們講完，帶教教師進行點評、分析。實踐證明，這樣的互動交流能夠讓醫(yī)務人員快速進步。同時，從實際臨床工作出發(fā)，針對特殊病例、特殊事件，科室內部根據病情需要隨時組織討論，培養(yǎng)醫(yī)務人員解決實際問題能力。

2.4 以點帶面，推動學科專業(yè)發(fā)展

現代外科的發(fā)展逐漸趨向微創(chuàng)，微創(chuàng)理念和微創(chuàng)技術已經滲透到骨科各個領域，在骨科各個亞專科蓬勃發(fā)展，并逐漸成為21世紀骨科領域治療的主流，必將促進骨科技術躍上一個新的臺階。只有樹立骨科微創(chuàng)理念，才會在診斷上要求更準確，在操作上要求更安全，在治療上要求更完善[2]。因此，以微創(chuàng)理念和微創(chuàng)技術為切入點，符合骨科專業(yè)發(fā)展的潮流。當受援科室醫(yī)務人員看到接受微創(chuàng)技術治療的患者，與傳統(tǒng)治療相比，可以獲得更美麗的外觀、更快的康復過程和更佳的療效，必然會刺激其學習動力和操作欲望。只有扎實掌握了相關解剖知識，熟悉疾病的發(fā)生機制、病理改變、愈合機理和治療目的，才能對微創(chuàng)治療理念有更加深刻的理解，才能指導微創(chuàng)技術的選擇和安全實施。以微創(chuàng)為切入點在科室內部營造良好的學習氛圍和學習習慣，有效推動科室關節(jié)、運動醫(yī)學、脊柱、創(chuàng)傷、手外顯微和小兒骨科等亞專業(yè)的發(fā)展。

3 采用師徒結對方式培養(yǎng)業(yè)務骨干

隨著現代醫(yī)療理論和醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，醫(yī)務人員專業(yè)化分工越來越精細，這在骨科領域尤為明顯，可以分成關節(jié)、關節(jié)鏡、脊柱、創(chuàng)傷、手足顯微、小兒骨科和骨腫瘤7個亞專業(yè)，每個亞專業(yè)的理論知識和手術方式都很龐雜，更新速度快，需要醫(yī)務人員花費大量時間和精力去學習。但受援地醫(yī)院的管理和服務水平較差，醫(yī)務人員工作積極性普遍不高，缺乏競爭意識，缺乏醫(yī)療技術“自我進化”的動力，而援疆專家精力有限，不可能去督促受援科室所有醫(yī)務人員學習。為此，我們開展師徒結對帶教模式，針對性地培養(yǎng)業(yè)務骨干，通過業(yè)務骨干的示范作用帶動科室其他人員的進步，有效改變這種局面。

第一，從患者入院到患者痊愈出院，在整個過程中帶教教師全程指導學生，規(guī)范其問診、查體、病歷書寫、治療計劃制訂方法。使用案例教學結合以問題為導向的教學法[3，4]，就典型病例的臨床表現、診斷過程、治療原則等進行討論分析，使學生規(guī)范臨床疾病的診治思路、流程和解決問題的過程、方法。同時，帶教教師有意識地以臨床常見的某些問題為基礎，以學生為主體，以問題為中心，進行啟發(fā)式教學。要求學生查閱文獻、教材、專業(yè)參考書籍以及網絡等，討論疾病涉及的病理學知識、臨床表現等，教師再整體分析和講解，提高學生學習理論知識的主動性，加深對理論知識的理解和掌握。

第二，對于臨床手術帶教，不能急進，采用先看后做、言傳身教的方式逐步進行，主要通過以下5個步驟：（1）樹立正確的微創(chuàng)理念。微創(chuàng)作為一種理念，就像無菌觀念一樣，在臨床工作中無處不在，任何手術形式及過程均不能忽略微創(chuàng)理念。所以要學習微創(chuàng)知識和微創(chuàng)技術，必須樹立正確的微創(chuàng)理念。片面強調小切口、縮短手術時間或夸大腔鏡手術效果，都是錯誤的微創(chuàng)觀念，必須予以糾正。（2）通過觀看手術錄像，規(guī)范手術時患者體位的擺放、手術團隊人員的站立，同時帶教教師詳細講解手術的操作步驟，說明各步驟的原理、目的、順序和注意事項，讓醫(yī)務人員對手術過程有初步的感性認識。（3）醫(yī)務人員上臺當助手，輔助帶教教師完成手術，帶教教師在手術過程中隨時就某一操作進行提問，并逐漸將一些關鍵的手術操作交給醫(yī)務人員來完成，激發(fā)其學習主動性，鼓勵醫(yī)務人員下臺后再次觀看手術錄像，逐漸熟練掌握手術操作。（4）醫(yī)務人員上臺擔任主刀，帶教教師當助手指導其完成手術過程。術中帶教教師注意提醒醫(yī)務人員注重微創(chuàng)理念、規(guī)范手術操作、防范手術意外，下臺后和醫(yī)務人員一起回想手術過程，并再次觀看手術錄像，讓其總結得失，指出與標準操作的差距，加深對手術操作的熟練程度。（5）醫(yī)務人員上臺擔任主刀，帶教教師臺下指導。帶教教師要做到手離眼不離，隨時指出存在的問題，手術結束后再次和醫(yī)務人員在一起總結得失，直至其能獨自熟練完成手術。

為保持醫(yī)療援疆的長效性，牢記“授人以魚”的同時更要“授人以漁”。援疆專家要分析受援科室存在的問題，制訂針對性的幫扶計劃，采取有效手段提高受援科室醫(yī)務人員學習主動性，并通過師徒結對帶教方式培養(yǎng)業(yè)務骨干，激發(fā)科室人員學習熱情，為提高受援醫(yī)院醫(yī)療技術水平、推動醫(yī)療人才隊伍建設做出積極的貢獻。