李 彥，鄢仁晴，肖代敏

（遵義醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563000；遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展迅速，其在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科教學(xué)中已成為一門逐漸走向獨(dú)立的學(xué)科，而作為一門技術(shù)性和實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科，其實(shí)驗(yàn)教學(xué)占有舉足輕重的地位[1]。通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)加深學(xué)生對(duì)分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)基本理論知識(shí)的理解，培養(yǎng)學(xué)生分子生物學(xué)檢驗(yàn)基本技能，是該門課程的教學(xué)關(guān)鍵和教學(xué)目標(biāo)[2]。自我院開設(shè)臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)課程以來，實(shí)驗(yàn)課如何與理論課以及臨床應(yīng)用緊密結(jié)合，如何激發(fā)學(xué)生自我探索的興趣，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)，一直是教學(xué)改革創(chuàng)新目標(biāo)。本文對(duì)臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革進(jìn)行探討，為進(jìn)一步優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)、提高教學(xué)質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

1 臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀

目前，臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式主要是教師設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，向?qū)W生講解實(shí)驗(yàn)原理、步驟及臨床意義，學(xué)生按照教師講解的方法完成實(shí)驗(yàn)。這種教學(xué)模式使得學(xué)生在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中完全依賴教師，機(jī)械性地重復(fù)操作，缺乏獨(dú)立思考能力和創(chuàng)新精神[3]。為使實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容與臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)內(nèi)容相結(jié)合，我們?cè)O(shè)計(jì)了一些臨床分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)，這些實(shí)驗(yàn)雖能讓學(xué)生及時(shí)了解分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，但由于實(shí)驗(yàn)所需成品試劑盒操作簡單，步驟明確，減少了學(xué)生動(dòng)腦機(jī)會(huì)，很難讓學(xué)生理解分子生物學(xué)的意義，不利于綜合素養(yǎng)的提高。由于臨床分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)大多是通過對(duì)DNA或RNA的提取進(jìn)行上機(jī)擴(kuò)增檢測(cè)，因此，操作部分僅為DNA或RNA的提取，使得不同實(shí)驗(yàn)間操作類似，學(xué)生覺得實(shí)驗(yàn)簡單、重復(fù)、枯燥、乏味。臨床分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)往往耗財(cái)費(fèi)時(shí)，且一些試劑可能對(duì)人體有害，加之課時(shí)數(shù)少，很難保證學(xué)生獨(dú)立完成樣本的完整操作。因此，為了學(xué)生的長遠(yuǎn)發(fā)展，提高學(xué)生自主探索興趣，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造能力，實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革迫在眉睫。

2 臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革措施

2.1 優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

隨著分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在臨床上應(yīng)用的普及，以及社會(huì)對(duì)人才需求的變化，我們必須及時(shí)優(yōu)化教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式，只有這樣才能使學(xué)生掌握時(shí)代最新技術(shù)，培養(yǎng)與時(shí)俱進(jìn)的人才。我院實(shí)驗(yàn)教學(xué)從最初的12課時(shí)調(diào)整到20課時(shí)，從分子生物學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的DNA提取、PCR擴(kuò)增、凝膠電泳，調(diào)整為與臨床相結(jié)合的病毒定量檢測(cè)，再到病毒分型與基因多態(tài)位點(diǎn)分型的測(cè)定。但是由于分子生物學(xué)發(fā)展迅速，這些內(nèi)容遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能全面體現(xiàn)分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，因此實(shí)驗(yàn)內(nèi)容仍需實(shí)時(shí)更新。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容不僅要與理論教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，還要與臨床檢測(cè)項(xiàng)目緊密結(jié)合。目前我院開設(shè)的實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容有血液基因組DNA和RNA的提取，HBV、HCV病毒定量檢測(cè)，HPV病毒分型以及亞甲基四氫葉酸還原酶基因檢測(cè)，但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在臨床上應(yīng)用所涉及的項(xiàng)目。因此在今后的教學(xué)中，應(yīng)適當(dāng)優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。由于實(shí)驗(yàn)課時(shí)間有限，為了豐富實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，可以對(duì)基礎(chǔ)操作類的實(shí)驗(yàn)以及操作類似的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行合并與精減，同時(shí)將臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)分為病毒病分子生物學(xué)檢測(cè)、單基因遺傳病檢測(cè)、核酸序列分析、藥物相關(guān)基因檢測(cè)以及腫瘤相關(guān)基因檢測(cè)5部分，按每一部分為一次實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容的方法來設(shè)計(jì)，將DNA提取、RNA提取、PCR擴(kuò)增技術(shù)、實(shí)時(shí)熒光定量PCR技術(shù)、雜交技術(shù)等分子生物學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技術(shù)貫穿于各部分實(shí)驗(yàn)內(nèi)容里，這樣就可以使學(xué)生在有限的課時(shí)里應(yīng)用分子生物學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技術(shù)來完成每一部分的實(shí)驗(yàn)，從而掌握實(shí)驗(yàn)原理，了解其在臨床上的應(yīng)用意義，為將來從事相關(guān)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 應(yīng)用CBL教學(xué)法

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才不僅需要熟練掌握專業(yè)知識(shí)和技能，還需要具備一定的分析問題、解決問題以及創(chuàng)新能力[4]，因此，如何在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用合理的教學(xué)模式來培養(yǎng)學(xué)生操作能力和創(chuàng)新意識(shí)，提高學(xué)生綜合素養(yǎng)是臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的一項(xiàng)重要改革目標(biāo)。為了培養(yǎng)創(chuàng)新型和綜合型人才，實(shí)驗(yàn)課程類型不能局限于基礎(chǔ)性和驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，需要設(shè)計(jì)更多設(shè)計(jì)性與綜合性實(shí)驗(yàn)。教師根據(jù)理論課進(jìn)度，運(yùn)用CBL教學(xué)法選出適當(dāng)?shù)呐R床病例，讓學(xué)生通過獨(dú)立思考、綜合運(yùn)用各種知識(shí)分析病例，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案并操作，最終分析檢測(cè)結(jié)果并討論。

教師在實(shí)驗(yàn)課上選出不同病毒感染的病例，提供患者生化、免疫血清學(xué)檢測(cè)的一些相關(guān)信息，比如乙肝五項(xiàng)、丙型肝炎抗體檢測(cè)結(jié)果以及臨床用藥情況，給出實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目（HBV-DNA定量檢測(cè)、HCV-RNA定量檢測(cè)、HCV分型檢測(cè)、HBV耐藥基因檢測(cè)）的范圍，學(xué)生通過病例分析選擇該患者相應(yīng)的檢測(cè)項(xiàng)目并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，然后通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果就患者的情況進(jìn)行討論。為了使學(xué)生更好地掌握藥物代謝與毒副作用相關(guān)基因的分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)，教師可在實(shí)驗(yàn)課上給出不同病因患者所需用藥的情況，學(xué)生根據(jù)病例分析選擇對(duì)何種藥物代謝基因或毒副作用相關(guān)基因進(jìn)行檢測(cè)，比如CYP450基因型、TPMT基因型及G-6-PD基因突變點(diǎn)的檢測(cè)，通過分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，指導(dǎo)患者選擇合適的藥物劑量，使患者獲得最大療效，并減少毒副作用。綜合性實(shí)驗(yàn)不僅能使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)掌握幾個(gè)相關(guān)的分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)操作技能，還能幫助學(xué)生建立一個(gè)系統(tǒng)性強(qiáng)、架構(gòu)清晰的臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)知識(shí)體系，培養(yǎng)其科學(xué)思維能力與檢驗(yàn)服務(wù)臨床意識(shí)和能力[5]。

2.3 利用虛擬實(shí)驗(yàn)技術(shù)

由于時(shí)間和經(jīng)費(fèi)的限制，一些臨床分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)難以在課堂上全面開展，而學(xué)生若不能通過實(shí)驗(yàn)直觀地感知分子生物學(xué)，會(huì)使學(xué)生對(duì)該課程產(chǎn)生距離感和畏難感，降低學(xué)習(xí)興趣。為了使學(xué)生全面掌握分子生物學(xué)理論知識(shí)，了解更多分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用和前沿技術(shù)，教師可以通過設(shè)計(jì)虛擬實(shí)驗(yàn)來完成一些課堂上無法安排的實(shí)驗(yàn)。虛擬實(shí)驗(yàn)是以Internet為載體，將實(shí)驗(yàn)所用儀器、試劑和耗材，以實(shí)體為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行圖像采集，應(yīng)用大量文本、圖像、逼真動(dòng)畫、視頻和音頻素材及豐富的人機(jī)互動(dòng)方式，為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)仿真的實(shí)驗(yàn)環(huán)境[6]。這樣教師就可以突破時(shí)間、地點(diǎn)和設(shè)備數(shù)量的限制，將本學(xué)科最新研究進(jìn)展、最先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)儀器、最前沿的實(shí)驗(yàn)方法添加到虛擬實(shí)驗(yàn)中，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)相結(jié)合。教師可將實(shí)驗(yàn)所需儀器、試劑、耗材以實(shí)體標(biāo)準(zhǔn)制作于虛擬軟件平臺(tái)的操作界面，學(xué)生只需打開電腦中的虛擬軟件，通過鼠標(biāo)點(diǎn)擊就能完成實(shí)驗(yàn)中的相關(guān)操作，這樣學(xué)生不僅可以自由安排實(shí)驗(yàn)時(shí)間，還能培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)興趣，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，拓寬視野，提高創(chuàng)新能力。

例如，隨著人類基因組計(jì)劃的完成和測(cè)序技術(shù)的不斷發(fā)展，測(cè)序技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用越來越廣泛。但由于目前測(cè)序儀及試劑價(jià)格昂貴，將測(cè)序?qū)嶒?yàn)納入實(shí)驗(yàn)課程很難實(shí)現(xiàn)。為了讓學(xué)生更全面地掌握臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)，應(yīng)注重DNA測(cè)序這個(gè)不可或缺的項(xiàng)目。教師可以將不同測(cè)序儀的操作步驟設(shè)置成虛擬程序放置于虛擬實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生可通過電腦完成DNA測(cè)序的整個(gè)實(shí)驗(yàn)，掌握一代測(cè)序到三代測(cè)序的進(jìn)步和不同，同時(shí)了解DNA測(cè)序在臨床上的應(yīng)用。

2.4 采用形成性評(píng)價(jià)方式

目前，我院主要依據(jù)學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告評(píng)定其實(shí)驗(yàn)成績，但是實(shí)驗(yàn)報(bào)告往往不能真實(shí)反映學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作水平、解決問題和分析問題能力，評(píng)價(jià)方式單一，不能體現(xiàn)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作綜合技能。因此，為了客觀、公正、更準(zhǔn)確地評(píng)定學(xué)生實(shí)驗(yàn)成績，可以對(duì)實(shí)驗(yàn)考核方式進(jìn)行適當(dāng)改革，將實(shí)驗(yàn)成績占比從之前的30%調(diào)整到40%，實(shí)驗(yàn)成績?cè)u(píng)定依據(jù)從之前單一的實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績調(diào)整為兩部分，一部分為平時(shí)成績，包括考勤與實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績，另一部分則是實(shí)驗(yàn)操作考核成績。實(shí)驗(yàn)操作考核：實(shí)驗(yàn)課教師隨機(jī)抽選學(xué)生，針對(duì)學(xué)生病例分析能力、實(shí)驗(yàn)操作能力、實(shí)驗(yàn)操作的規(guī)范性、實(shí)驗(yàn)結(jié)果和分析、實(shí)驗(yàn)態(tài)度以及合作能力幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分。采用這種過程性考核方式可以對(duì)學(xué)生整個(gè)實(shí)驗(yàn)情況進(jìn)行全面考核，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)積極性，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量[7]。

3 結(jié)語

總而言之，要在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中設(shè)計(jì)綜合性實(shí)驗(yàn)，將理論和臨床應(yīng)用有機(jī)結(jié)合。通過優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、應(yīng)用CBL教學(xué)法、利用虛擬實(shí)驗(yàn)技術(shù)、采用形成性評(píng)價(jià)方式等，讓學(xué)生全面掌握臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)，提高學(xué)生理論成績、實(shí)驗(yàn)成績、臨床思維能力、實(shí)驗(yàn)技能、認(rèn)識(shí)及解決問題能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)。