楊 榮，楊友華

（江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430056）

消化系統(tǒng)是機體借以從外界攝取生命活動所需營養(yǎng)物質(zhì)的器官系統(tǒng)。消化器官發(fā)生感染、炎癥、腫瘤和功能性疾病十分常見。我校醫(yī)學(xué)院為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的要求，廣泛借鑒國內(nèi)外大學(xué)的先進經(jīng)驗，根據(jù)我校校情有計劃、有步驟地將消化系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、病理與病理生理學(xué)等學(xué)科知識點有機結(jié)合起來，按照從宏觀到微觀、從形態(tài)到功能、從正常到異常、從疾病到治療的原則來組織消化系統(tǒng)基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容，注重過程考核，旨在通過基礎(chǔ)知識的整合、基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合以及靈活多樣的教學(xué)形式，充分調(diào)動醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其主動學(xué)習(xí)與創(chuàng)新能力，逐步形成醫(yī)生職業(yè)所必需的終身自我學(xué)習(xí)習(xí)慣，并為學(xué)生后期消化系統(tǒng)臨床的學(xué)習(xí)打下堅實基礎(chǔ)。

1 消化系統(tǒng)基礎(chǔ)課程的構(gòu)建和實施

該項改革是將先進醫(yī)學(xué)教育理念和我校醫(yī)學(xué)教育工作進行糅合的一種大膽探索，在教學(xué)管理機構(gòu)、教師和學(xué)生的支持下，自2015年2月開始，本教改方案在我校2013級、2014級、2015級五年制臨床醫(yī)學(xué)實驗班中進行了實踐。消化系統(tǒng)基礎(chǔ)教學(xué)負責(zé)人組織授課教師集體備課，梳理各學(xué)科消化系統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容，編寫消化系統(tǒng)基礎(chǔ)教學(xué)大綱、教案和課件等。在學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)和功能的基礎(chǔ)上，逐一展開消化系統(tǒng)常見的炎癥和腫瘤的病理改變、發(fā)病機制以及藥物治療的教學(xué)，使各學(xué)科知識緊密銜接，相互滲透，以不斷強化學(xué)生對知識的綜合理解。該模式符合學(xué)生的認知規(guī)律，避免了傳統(tǒng)教學(xué)中正常與異常教學(xué)內(nèi)容之間的分離，精簡了不同課程之間的重復(fù)內(nèi)容，提高了教學(xué)效率。此外，還增加了消化系統(tǒng)實驗、自主研習(xí)和案例討論等，使學(xué)生的知識和能力更多來源于實踐及自我拓展，而非局限于“專著式”的教材。

在教法上，改變了傳統(tǒng)的灌輸式，采用理論課、實驗課、自主研習(xí)等一系列優(yōu)化組合的教學(xué)方法。在人才培養(yǎng)方案中將學(xué)生自主研習(xí)時間列入教學(xué)計劃，設(shè)立講授學(xué)時和研習(xí)學(xué)時。課內(nèi)研討式教學(xué)學(xué)時占總學(xué)時的15%，主要用于討論式教學(xué)、PBL教學(xué)、換位教學(xué)等。針對學(xué)生課后自主學(xué)習(xí)，編寫了自主學(xué)習(xí)手冊，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)目標、教學(xué)方法和教學(xué)活動形式、臨床案例與作業(yè)、參考資料、教師的其他要求等。其主要目的是讓學(xué)生對各學(xué)科的學(xué)習(xí)內(nèi)容，以及教師的教學(xué)進度、教學(xué)方式、作業(yè)或評價要求等有一個全面了解，增強學(xué)生學(xué)習(xí)效果。

通過完成自主學(xué)習(xí)手冊，幫助學(xué)生在掌握消化系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)與功能的基礎(chǔ)上，深入理解消化系統(tǒng)疾病的病理生理過程、內(nèi)在病理變化和外在癥狀體征以及治療原則，進一步理解消化系統(tǒng)基礎(chǔ)知識在臨床的應(yīng)用。

消化系統(tǒng)基礎(chǔ)課程還建立了多元化的評價體系，形成性考核比例達到40%。在考試內(nèi)容上，除了常規(guī)的課堂內(nèi)容考核外，還注重不同學(xué)科間知識交叉的考核，重點考核學(xué)生分析問題和解決問題能力。

2 消化系統(tǒng)基礎(chǔ)教學(xué)實踐

消化系統(tǒng)基礎(chǔ)課程課堂講授時間明顯減少，更注重互動和啟發(fā)式教學(xué)，在實驗班取得了良好的教學(xué)效果，尤其是靈活多樣的教學(xué)方式激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生查閱資料及自主學(xué)習(xí)能力，加深了學(xué)生對課程相關(guān)知識的理解，但還有不少問題需要解決。

2.1 課程整合必須加強對教師的培訓(xùn)

任何教學(xué)改革方案都需要教師的貫徹實施，如果沒有教師的認同和主動參與，任何教學(xué)改革都將流于形式，所以教師的培訓(xùn)與觀念的轉(zhuǎn)變至關(guān)重要。學(xué)校應(yīng)加大對教師的培訓(xùn)力度，使其改變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，認同“系統(tǒng)整合”課程體系；并采用獎勵等多種方式調(diào)動教師積極性，使其主動參與教學(xué)改革。

目前我們的教師絕大部分是在以學(xué)科為中心課程體系中培養(yǎng)出來的，他們已經(jīng)習(xí)慣于學(xué)科的概念，對于其他學(xué)科接觸很少，由于長時間局限于某個專業(yè)范圍內(nèi)，以至于知識面越來越窄。整合后的課程教學(xué)無論是教學(xué)內(nèi)容的組織、教學(xué)過程的完成還是評價方法的應(yīng)用都對現(xiàn)有的教師隊伍提出更高要求。為此，有必要對教師進行臨床技能、提高教學(xué)效能、PBL案例編寫等方面的培訓(xùn)，使他們成長為教學(xué)改革的中堅力量，為課程整合取得良好教學(xué)效果提供保障。

2.2 課程整合必須使用配套的系統(tǒng)教材

目前消化系統(tǒng)基礎(chǔ)整合課程使用的是以學(xué)科為綱編寫的教材，傳統(tǒng)教材在學(xué)科自身的知識體系上是比較系統(tǒng)的，但各門學(xué)科在圍繞同一系統(tǒng)內(nèi)容的編寫上完全是各自為政，這就大大降低了“系統(tǒng)整合”的優(yōu)勢。

學(xué)生在上消化系統(tǒng)基礎(chǔ)課時，必須同時看系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等多本教材，給學(xué)生學(xué)習(xí)帶來很多不便。尤其是期末考試前復(fù)習(xí)階段，學(xué)生往往顧此失彼，有的學(xué)生甚至放棄模塊中學(xué)時很少的課程，這就造成學(xué)生知識體系不完整。

總之，課程的整合，以及基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育改革的必然趨勢[1]。消化系統(tǒng)基礎(chǔ)課程教學(xué)是一個全新的開始，其逐步的完善需要師生和教學(xué)管理部門共同的努力，通過宣傳教育、調(diào)研學(xué)習(xí)，不斷反饋調(diào)整，加以完善，消化系統(tǒng)基礎(chǔ)課程整合改革定會產(chǎn)生深遠的影響。