楊雅琴 王璐 向曦 葛曼 金志春

[摘要] 目的 探討自擬滋腎調肝湯配合耳穴貼壓治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床效果。 方法 選擇2015年1月～2017年12月湖北省婦幼保健院收治的98例圍絕經(jīng)期綜合征患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組各49例。對照組給予耳穴貼壓治療，治療組在對照組的基礎上聯(lián)合給予滋腎調肝湯治療。兩組均治療3個療程，4周為1個療程。評價并比較兩組治療前后的改良Kupperman評分，比較兩組臨床療效，檢測并比較兩組治療前后血清雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）及黃體生成素（LH）水平。記錄并比較兩組治療過程中不良反應的發(fā)生情況。 結果 治療后兩組改良Kupperman評分均較治療前明顯降低，且治療組改良Kupperman評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組治療后血清E2水平均高于治療前，血清FSH、LH水平均低于治療前，且治療組血清E2水平高于對照組，而FSH、LH水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療過程中，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應。 結論 滋腎調肝湯配合耳穴貼壓治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床效果顯著，其能明顯改善癥狀，有效調節(jié)機體性激素水平，且安全性較好。

[關鍵詞] 圍絕經(jīng)期綜合征;滋腎調肝湯;耳穴貼壓;療效;安全性

[中圖分類號] R711.7 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2018）12（c）-0125-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of self-made Zishen Tiaogan Decoction combined with auricular point sticking pressure in the treatment of perimenopausal syndrome. Methods Ninety-eight patients with perimenopausal syndrome admitted to Hubei Maternal and Child Health Care Hospital from January 2015 to December 2017 were selected and divided into control group and treatment group by random number table method， with 49 cases in each group. The control group was treated with auricular point sticking pressure， and the treatment group was treated with Zishen Tiaogan Decoction on the basis of control group. Both groups were treated with 3 courses of treatment and 4 weeks was as a course of treatment. The modified Kupperman scores of the two groups were evaluated and compared before and after treatment. The clinical effects of the two groups were compared. The levels of serum estradiol （E2）， follicle-stimulating hormone （FSH） and luteinizing hormone （LH） in the two groups were detected and compared. The occurrence of adverse reactions during treatment was recorded and compared between the two groups. Results After treatment， the scores of modified Kupperman in both groups were significantly lower than those before treatment， moreover， the modified Kupperman scores in the treatment group were significantly lower than those in the control group， the differences were all statisticall significam （P < 0.05）. The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the serum E2 levels in both groups were higher than those before treatment， while the serum FSH and LH levels were lower than those before treatment， and the serum E2 levels in the treatment group were higher than those in the control group， while the serum FSH and LH levels were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. During the treatment， no obvious adverse reactions occurred in either group. Conclusion Zishen Tiaogan Decoction combined with auricular point sticking in the treatment of perimenopausal syndrome has significant clinical efficacy， which can obviously improve symptoms， effectively regulate the level of sexual hormones in the body， with a good safety.

[Key words] Perimenopausal syndrome; Zishen Tiaogan Decoction; Auricular acupoint pressure; Efficacy; Safty

圍絕經(jīng)期綜合征是一種臨床常見的婦科疾病，以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有精神障礙，多出現(xiàn)在婦女絕經(jīng)期前后，是婦女由生育期向老年期過渡的表現(xiàn)，臨床常表現(xiàn)為頭暈耳鳴、皮膚異常感、潮熱面紅、烘熱汗出、心悸失眠等癥狀[1]。近年來，隨著人們飲食結構的改變和婦女壽命的延長，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率越來越高，嚴重影響廣大婦女的身體健康[2]。西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期綜合征主要采用激素療法，有引發(fā)頭痛、水腫、乳房脹痛、白帶增多、子宮出血等不良反應的可能，嚴重者還有可能導致子宮內膜癌[3]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，圍絕經(jīng)期綜合征的根源在于腎陰虛，治療應以滋腎養(yǎng)陰、疏肝解郁為宜[4]。耳穴貼壓選用與耳相關聯(lián)的丘腦、神門、皮質下、內分泌、肝、腎、生殖器、卵巢等穴位，刺激相應耳穴，發(fā)揮調和肝脾、鎮(zhèn)靜安神的作用[5]。滋腎調肝湯是由熟地、黃精、白芍、枸杞子、莬絲子、山萸肉、柏子仁、浮小麥、香附、地骨皮、麥冬、珍珠母、仙靈脾、炙甘草等多味中藥煎制而成的湯劑，具有健脾益氣、疏肝解郁、安神寧心的作用[6]。本研究探討滋腎調肝湯配合耳穴貼壓治療圍絕經(jīng)期綜合征的效果，詳細報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選自湖北省婦幼保健院（以下簡稱“我院”）2015年1月～2017年12月收治的98例圍絕經(jīng)期綜合征患者，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①診斷標準符合《婦產科學》[7]中的相關規(guī)定;②符合《中醫(yī)婦科學》[8]中肝腎陰虛型的辨證標準;③知情同意且簽署知情同意書。排除標準：①伴有原發(fā)性高血壓、低血壓患者;②伴有慢性貧血及腫瘤患者;③雙側卵巢切除患者;④伴有嚴重心肝腎功能不全患者。采用隨機數(shù)字表法將98例患者分為對照組和治療組。兩組年齡、病程、月經(jīng)情況等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

對照組給予耳穴貼壓治療，具體為：取穴丘腦、神門、皮質下、內分泌、肝、腎、生殖器、卵巢;頭暈、耳鳴患者，加穴內耳、外耳、腎上腺;心慌氣短患者，加穴心;烘熱汗出患者，加穴交感、肺。每次尋找穴位3～4穴，每3天另選3～4穴進行貼壓。尋找穴位敏感點后行耳郭常規(guī)消毒，然后穴位貼壓大小為0.5 cm×0.5 cm粘有王不留行籽的膠布，貼后按壓2 min，直到可見整個耳部發(fā)紅，囑咐患者每日按壓穴位3～5次，4周為1個療程。治療組在對照組治療的基礎上聯(lián)合給予滋腎調肝湯治療，該湯劑為我院自擬方，方中包括熟地24 g、黃精15 g、白芍15 g、枸杞子15 g、菟絲子15 g、山萸肉12 g、柏子仁12 g、浮小麥25 g、香附12 g、地骨皮12 g、麥冬12 g、珍珠母30 g、仙靈脾15 g、炙甘草9 g，加水煎至200 mL，1劑/d，分早晚2次溫服，4周為1個療程。兩組均連續(xù)治療3個療程。

1.3觀察指標

1.3.1改良Kupperman評分 ?評價并比較兩組治療前后的改良Kupperman評分。改良Kupperman評分法包括13項癥狀，具體為潮熱出汗、易激動、失眠、疲乏、抑郁、頭痛、眩暈、心悸、感覺異常、皮膚蟻走感、骨關節(jié)肌肉痛、泌尿系癥狀、性交痛，各癥狀分為4個等級：無癥狀為0分，癥狀偶發(fā)為1分，癥狀持續(xù)發(fā)生為2分，癥狀發(fā)生頻繁以至于影響正常生活為3分，總分為63分，評分越大表示癥狀越嚴重[9]。

1.3.2臨床療效 ?療效指數(shù)=（治療前改良Kupperman評分-治療后改良Kupperman評分）/治療前改良Kupperman評分×100%。臨床療效主要分為4個等級：①治愈，療效指數(shù)≥90%;②顯效，70%≤療效指數(shù)<90%;③有效，30%≤療效指數(shù)<70%;④無效，療效指數(shù)<30%[10]?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3性激素水平 ?治療前和治療結束后，采集所有患者的靜脈血5 mL，以2000 r/min的轉速，13.5 cm的離心半徑，離心15 min分離血清。檢測兩組治療前后性激素水平，包括雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）及黃體生成素（LH），檢測均采用化學發(fā)光免疫測定法，檢測試劑盒購自上海將來實業(yè)股份有限公司（生產批號：20140611），所有操作均符合試劑盒說明書中的試驗規(guī)程指南要求。

1.3.4安全性 ?在治療期間，由專門的醫(yī)師密切關注并記錄兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，數(shù)據(jù)正態(tài)分布，方差齊性，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后改良Kupperman評分比較

兩組治療前改良Kupperman評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;治療后，兩組改良Kupperman評分均較治療前明顯降低，且治療組改良Kupperman評分低于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組臨床療效比較

治療組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.3兩組冶療前后性激素水平比較

兩組治療前血清E2、FSH及LH水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;兩組治療后血清E2水平均高于治療前，血清FSH、LH水平均低于治療前，且治療組血清E2水平高于對照組，而FSH及LH水平低于對照組（P < 0.05）。見表4。

2.4兩組安全性評價

治療過程中，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3討論

中醫(yī)認為，圍絕經(jīng)期綜合征屬“婦女絕經(jīng)前后諸證”，是由于腎氣虛弱導致經(jīng)血衰虛，陰陽失衡，引起心、肝、脾功能紊亂，氣血失調，累及八脈，氣滯血瘀，致使肝腎陰虛，腎精不足，沖任二脈失調，最終發(fā)病，故治療應以育陰潛陽、滋腎平肝為宜[11-12]。中醫(yī)理論認為，耳與人體五臟六腑有密切聯(lián)系，耳為宗脈之所聚，耳穴貼壓法選取丘腦、神門、皮質下、內分泌、肝、腎、生殖器、卵巢等穴位，按病選穴與辨證選穴相結合，刺激相應的耳穴，發(fā)揮調和肝脾、鎮(zhèn)靜安神的作用[13-16]。我院自擬的滋腎調肝湯，方中含有熟地、黃精、白芍、枸杞子、菟絲子、山萸肉、柏子仁、浮小麥、香附、地骨皮、麥冬、珍珠母、仙靈脾、炙甘草等成分，其中熟地具有填精益髓、補血滋陰之功效，黃精具有健脾益腎、補氣養(yǎng)陰之功效，白芍具有養(yǎng)血斂陰、疏肝養(yǎng)肝之功效，枸杞子具有滋補肝腎之功效，莬絲子具有補腎益精之功效，山萸肉具有平補陰陽之功效，柏子仁具有補腎養(yǎng)心、潤腸通便之功效，浮小麥具有固表止汗、養(yǎng)心斂液之功效，香附具有調中理氣、調經(jīng)止痛、疏肝解郁之功效，地骨皮、麥冬具有增強滋陰補腎之功效，珍珠母具有定驚明目、重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽之功效，仙靈脾具有補腎益氣之功效，炙甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏滋陰補腎、柔肝疏肝之功。

本研究結果顯示，治療組治療后的改良Kupperman評分明顯低于對照組。治療組的總有效率明顯高于對照組。提示滋腎調肝湯配合耳穴貼壓治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床效果顯著，能夠明顯改善癥狀。本研究采用滋腎調肝湯配合耳穴貼壓治療圍絕經(jīng)期綜合征，從整體出發(fā)，辨病與辨證相結合，具有較好的療效。本研究結果顯示，治療組治療后血清E2水平明顯高于對照組，血清FSH、LH水平均明顯低于對照組。提示滋腎調肝湯配合耳穴貼壓治療圍絕經(jīng)期綜合征，能夠明顯調節(jié)性激素水平?，F(xiàn)代藥理學研究表明，滋腎調肝湯中的熟地具有調節(jié)激素代謝的作用，菟絲子能夠通過促進下丘腦-垂體-性腺軸功能來調節(jié)性激素水平，仙靈脾有雌、雄激素樣作用，提高性激素分泌量[17-19]。耳穴貼壓法取主穴：腎、內分泌、皮質下、內生殖器，取腎來調補先天之精，取內分泌、內生殖器以調整內分泌和生殖系統(tǒng)，均有助于改善圍絕經(jīng)期綜合征患者機體激素水平[20-21]。另外本研究結果顯示，兩組治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應。提示滋腎調肝湯配合耳穴貼壓治療圍絕經(jīng)期綜合征的安全性較好。

綜上所述，滋腎調肝湯配合耳穴貼壓治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床效果顯著，能明顯改善癥狀，有效調節(jié)機體性激素水平，且安全性較好。

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（收稿日期：2018-07-26 ?本文編輯：封 ?華）