王迪 張文將

[摘要] 目的 探索中醫(yī)藥治療幽門螺旋桿菌感染的用藥規(guī)律。 方法 運(yùn)用關(guān)鍵詞查找的方法在知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫檢索1993年1月～2017年12月文獻(xiàn)，最終符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共80篇，用EXCEL表格建立數(shù)據(jù)庫，并運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分別對(duì)藥物使用的頻次、頻率、四氣、五味、歸經(jīng)、藥物類別、治則治法進(jìn)行分析。 結(jié)果 文獻(xiàn)中共使用中藥101味，使用頻次是822次。使用頻次最高的三味藥依次是炙甘草、黃連、蒲公英;按照藥物類別排名靠前的是補(bǔ)氣藥、理氣藥、清熱燥濕藥;藥性以溫、寒、平為主，累計(jì)頻率為94.9%;四氣以溫、寒、平為主，累計(jì)頻率為94.9%;五味以苦、辛、甘為主，累及頻率為97.2%;歸經(jīng)以入脾、心、肝為主，累及頻率85.9%;治則治法以清熱利濕、疏肝理氣、活血化瘀等為主。 結(jié)論 幽門螺旋桿菌感染的治療遵循扶正祛邪的治療原則，辨證論治。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥;幽門螺旋桿菌;用藥規(guī)律;頻次、頻率

[中圖分類號(hào)] R259 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2018）12（c）-0121-04

[Abstract] Objective To explore the rule of application of traditional Chinese medicine in the treatment of Helicobacter pylori infection. Methods Using the keyword search method to search the literature from January 1993 to December 2017 in CNKI， Wanfang and VIP database， and finally 80 documents in conformity with the standard. The keyword search method was used to retrieve 80 articles from January 1993 to December 2017 in CNKI， Wanfang and VIP databases. The database was established with EXCEL form. SPSS statistical software was used to analyze the frequency， four properties， five flavors， meridian tropism， drug category and treatment principle and method in medication. Results A total of 101 flavors of traditional Chinese medicine were used in the literature， and the frequency of use was 822. The top three highest frequency of use were licorice， berberine， and dandelion; the top drugs ranked according to the category of drugs were tonifying Qi and lifting yang， Qi-regulating and heat-clearing and Dampness-drying drugs. The medicinal properties were mainly warm， cold and calm， with a cumulative frequency of 94.9%; the four properties were mainly warm， cold and calm， with a cumulative frequency of 94.9%; the five flavors were mainly bitter， spicy and sweet， with a cumulative frequency of 97.2%. The main meridian attribution was to enter the spleen， heart and liver， with a cumulative frequency of 85.9%. The treatment principle and method were mainly to clear away heat and dampness， soothing liver and regulating qi， promoting blood circulation and removing blood stasis. Conclusion The treatment of Helicobacter pylori infection follows the principle of strengthening the body and eliminating pathogens， and is based on syndrome differentiation and treatment.

[Key words] Traditional Chinese medicine; Helicobacter pylori; Medication rule; Frequency

慢性胃炎和消化性潰瘍是臨床常見病，幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，Hp）的感染與其形成和發(fā)生密切相關(guān)[1-2]，并且是胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)因子，同時(shí)還與胃黏膜相關(guān)淋巴組織的惡性淋巴瘤密切相關(guān)，世界衛(wèi)生組織已將Hp確定為Ⅰ類致癌因子，為此根治Hp勢(shì)在必行[3-4]。臨床治療過程中，多采用三聯(lián)療法或者四聯(lián)療法進(jìn)行滅幽治療[5-6]，雖可達(dá)到消滅Hp的目的，但是在運(yùn)用藥物的過程中往往對(duì)于患者造成一定的毒副作用，從而使得患者的依從性差[7]。傳統(tǒng)中醫(yī)中藥具有毒副作用小、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，且其具有改善消化性潰瘍患者癥狀及促進(jìn)胃黏膜修復(fù)的作用[8-9]，深入研究中醫(yī)中藥對(duì)Hp的抑制作用尤為關(guān)鍵。中醫(yī)依據(jù)Hp感染患者的臨床癥狀，將其歸屬于“胃脘痛”“反酸”“嘔吐”“呃逆”“嘈雜”“痞滿”等[10]。Hp作為一種病原微生物，它的感染屬于中醫(yī)學(xué)“濕熱”“邪氣”范疇，中醫(yī)四診合參、辨證論治，對(duì)Hp感染患者標(biāo)本兼治起到了很好的作用。本研究通過分析1993年1月～2017年12月發(fā)表的中藥湯劑治療Hp感染的相關(guān)文獻(xiàn)，探討中醫(yī)藥治療該病的用藥規(guī)律，以期為中醫(yī)藥治療Hp感染提供思路，為臨床用藥提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源及檢索方式

采用計(jì)算機(jī)和人工檢索相結(jié)合的方法，運(yùn)用知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)庫，以“幽門螺旋桿菌”“幽門螺桿菌”“幽門彎曲菌”“Hp”為主關(guān)鍵詞，“中醫(yī)藥”“中藥”為副關(guān)鍵詞，檢索有關(guān)中藥湯劑治療Hp感染的文獻(xiàn)，逐篇下載并進(jìn)行人工判別，排除不符合要求的文獻(xiàn)，最后符合要求的文獻(xiàn)共計(jì)有80篇，分析其用藥規(guī)律，從而反映中藥治療Hp感染的用藥規(guī)律。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象為被確診為Hp感染的患者，干預(yù)措施為單純使用中醫(yī)湯劑治療，有完整的方藥記載且臨床療效在70%以上的臨床對(duì)照研究或者病例報(bào)道。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除西醫(yī)治療文獻(xiàn)、中西醫(yī)結(jié)合治療文獻(xiàn)、Meta分析文獻(xiàn)、個(gè)案報(bào)道、綜述文章、理論探討、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究文章、無明確藥物組成或者藥物缺失的中藥湯劑、僅單味藥物治療、經(jīng)過特殊方法加工后的中藥復(fù)方制劑（例如超微顆?；蛘哳w粒制劑）、中藥湯劑的基礎(chǔ)上配合按摩、針灸、艾灸、推拿、拔罐、刮痧等其他康復(fù)措施，重復(fù)發(fā)表或者重復(fù)引用的論文記1篇。

1.4 方法

首先，參考高學(xué)敏[11]教授主編的《中藥學(xué)》教材對(duì)文獻(xiàn)中不同表述方法的中藥名稱進(jìn)行統(tǒng)一，并將方劑中治則治法的不同表述統(tǒng)一化。最終將符合要求的80篇文獻(xiàn)中的101味中藥及其四氣、五味、歸經(jīng)、所屬類別、方劑的治則治法逐一輸入到Microsoft Excel 2016表格中建立數(shù)據(jù)庫。其中，采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)涉及到的中藥共101味藥物進(jìn)行頻次、頻率分析。

2 結(jié)果

2.1 單味中藥使用頻次、頻率分析

藥物使用的頻次共822次，其中出現(xiàn)頻次位居前三的藥物依次是炙甘草、黃連、蒲公英。見表1。

2.2 藥物四氣、五味、歸經(jīng)的頻次、頻率分析

藥物四氣頻次排列依次為溫、寒、平、熱、涼;藥物五味頻次排列依次為苦、辛、甘、咸、酸;藥物歸經(jīng)頻次排列依次為脾、心、肝、肺、胃、腎。見表2～3。

2.3 藥物類別頻次、頻率分析

將101藥物細(xì)分為25類。其中，藥物類別出現(xiàn)頻次在前三位的藥物依次是補(bǔ)氣藥、理氣藥、清熱燥濕藥。見表4。

2.4 Hp中醫(yī)治則治法頻次、頻率分析

Hp中醫(yī)治則治法頻次在前三位的依次是清熱利濕、疏肝理氣、活血化瘀。見表5。

3 討論

單味中藥使用頻次最高的是炙甘草，這與李東垣《脾胃論》[12]中使用頻次最多的藥物是一致的。李東垣身為“補(bǔ)土派”，深知脾胃功能的正常對(duì)于機(jī)體的重要性，炙甘草可謂是該書的“第一要藥”?，F(xiàn)代研究[13-14]表明甘草具有保護(hù)胃黏膜的作用，可以促進(jìn)損傷胃黏膜的修復(fù);清熱解毒藥物具有殺滅Hp的作用，黃連、蒲公英、黃芩均為臨床常用的清瀉胃火、清熱解毒的藥物[15]。徐藝等[16]選取15類136味常用中藥進(jìn)行體外抑菌實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)有抑制Hp作用的藥物多是清熱解毒藥，且以黃連抑制Hp的作用最強(qiáng)。因此，在臨床治療Hp感染的過程中可以配伍甘草補(bǔ)益脾胃、調(diào)和藥性、緩急止痛，在兼顧脾胃的基礎(chǔ)上合理運(yùn)用黃連、蒲公英這兩味清熱解毒藥來抑制Hp感染。

藥物四氣以溫性藥居首，溫性藥以辛溫、甘溫、苦溫為主。辛溫藥物具有化濕運(yùn)脾之功效;甘溫藥具有和中補(bǔ)益之功效;苦溫藥具有燥濕化痰之功效。濕為陰邪，其性黏膩，非苦溫、辛溫之品無以祛濕。臨床用藥過程中，常常運(yùn)用辛溫藥半夏、砂仁、烏藥、木香、陳皮等行氣燥濕健脾;甘溫藥白術(shù)、黃芪、大棗等健脾補(bǔ)益和中;苦溫藥厚樸、檳榔辛散燥濕、下氣除滿。溫性屬陽，胃喜潤(rùn)惡燥，單用溫性藥物難免會(huì)化熱生火。為此，在治療過程中，溫性藥應(yīng)該配伍寒性藥以相互抑制。寒涼屬陰，具有清熱瀉火、清熱解毒之功效。在治療Hp感染的治療中，常常會(huì)運(yùn)用黃連、蒲公英、黃芩等清熱解毒的藥物來抑制Hp感染。黨參、茯苓、山藥、甘草歸屬于平性藥，這些藥物正是脾胃名方“四君子湯”的主要組成藥物。由此可見，在治療任何脾胃病的時(shí)候，“四君子湯”都是治療的基本方，可以防止藥物過寒、過熱對(duì)于機(jī)體造成的危害。

治療Hp感染的藥物按照五味降次排列依次是苦、辛、甘、咸、酸。Hp感染屬于“濕熱蘊(yùn)結(jié)”[17]，此病屬于本虛標(biāo)實(shí)，治本以健脾益氣、理氣和中為治療手段，治標(biāo)以“清熱解毒、芳香化濕”為主。味苦“能泄、能燥、能堅(jiān)”，具有清熱瀉火、燥濕、堅(jiān)陰（瀉火存陰）的作用?？辔肚鍨a胃火，諸如黃芩、黃連、蒲公英等，以順胃降之性;辛味“能散、能行”，具有發(fā)散、行氣行血的作用，亦有芳香辟穢、芳香化濕之功效;苦藥多寒，辛藥多熱，苦寒與辛熱相配，則一陰一陽，辛散升浮，質(zhì)輕向上，苦泄沉降，重濁趨下，相反相成，互為制約，平衡陰陽，調(diào)暢氣機(jī)，消痞散結(jié)。如若一味用苦寒發(fā)散之藥，久而久之，則苦寒傷胃、辛味發(fā)散耗氣，損傷機(jī)體的正氣。為此，在治療的同時(shí)應(yīng)該加入甘溫補(bǔ)益之品來保護(hù)機(jī)體胃氣。味甘“能補(bǔ)、能和、能緩”，具有補(bǔ)益、和中、調(diào)和藥性、緩解疼痛之功效，可以起到治本的作用。四氣和五味的關(guān)系非常密切，氣和味的結(jié)合決定了藥物的作用，臨床應(yīng)用過程中必須將氣和味相結(jié)合。

藥物歸經(jīng)使用頻次頻率依次是脾、心、肝、肺、胃、腎。由此可以看出，治療Hp感染過程中多重視對(duì)“臟”的調(diào)理，且以脾為重。脾主運(yùn)化，脾主燥濕，脾胃為氣血生化之源，脾氣健運(yùn)則濕氣、脹滿可除。病在脾胃，且Hp感染多與“濕毒”有關(guān)，治療過程中多選擇歸脾經(jīng)的藥物。中醫(yī)認(rèn)為苦入心經(jīng)，能降心火，還可以促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)。李東垣認(rèn)為“既脾胃氣衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛”，故用苦寒入心經(jīng)藥和辛溫藥配伍[18]。胃氣宜降而司受納，賴肝氣以疏泄，肺氣以宣發(fā)肅降。如若脾胃壅滯，影響及肝，導(dǎo)致肝失調(diào)達(dá)，疏泄功能異常，形成土郁病證，為相侮病證，其治則應(yīng)以運(yùn)脾和胃為主，同時(shí)應(yīng)該配合疏肝解郁之法，治療過程中多選用入肝經(jīng)的藥物。土為金之母，中醫(yī)治療脾胃和肺部疾病強(qiáng)調(diào)“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”，如若脾胃虛弱，土不能生金，也會(huì)引起肺氣的不足，“肺之脾胃虛”，最終母子俱病;若肺氣虛弱，亦能引起大腸功能的失常，糟粕無以下行，影響脾胃的升清降濁功能。為此，治療過程中多選用歸肺經(jīng)的藥物，肺氣足，則宣發(fā)肅降正常。

按照藥物類別排列，出現(xiàn)頻次最高的是補(bǔ)氣藥和理氣藥。津液的輸布和排泄依賴氣的推動(dòng)作用。扶正驅(qū)邪、調(diào)暢氣機(jī)是慢性胃病的主要治法。李東垣善用甘溫補(bǔ)氣使得氣旺，氣旺則清陽之氣得升，清陽升使?jié)彡幗祫t濕氣祛除，濕氣祛除則脾得健運(yùn)，脾氣旺盛則氣血生化有源。慢性胃炎或者胃潰瘍患者多數(shù)伴有胃黏膜損傷的現(xiàn)象，從而為Hp的反復(fù)感染創(chuàng)造了條件，益氣健脾藥物具有行氣的作用，可以通過增加胃黏膜周圍的血液循環(huán)、改善局部組織的血液供應(yīng)而促進(jìn)炎癥的吸收和組織的修復(fù)。補(bǔ)氣藥以甘溫或者甘平為主，大多數(shù)能夠補(bǔ)益脾肺之氣，但是甘味藥亦是壅中礙氣助濕之品，應(yīng)輔以理氣除濕藥。理氣藥味多辛苦溫而芳香，具有疏理氣機(jī)的作用。大部分理氣藥具有促進(jìn)消化液分泌、利膽的作用[19]。治療過程中靈活運(yùn)用補(bǔ)氣藥和理氣藥具有立竿見影的功效。Hp感染屬于外來毒邪，予以清熱解毒的藥物可以很好的根治Hp，是臨床常用的治療手段。脾喜燥而惡濕，化濕藥辛香溫燥，能行中焦之氣機(jī)，解決濕濁困脾之脾胃氣滯之癥。中醫(yī)認(rèn)為“痰”“濕”“瘀”是Hp感染的病理產(chǎn)物，慢性胃炎病程較長(zhǎng)，Hp反復(fù)感染，久病成瘀，久病入絡(luò)，形成痰、濕、瘀互阻，虛實(shí)夾雜，病情反復(fù)纏綿。瘀血阻絡(luò)胃病日久，遷延不愈，氣血阻滯胃腑，氣滯血瘀，均可導(dǎo)致胃痛的發(fā)作。為此，運(yùn)用活血化瘀法治療久病痞滿疼痛患者，通則不痛[20]。溫化寒痰藥性多溫燥，主治寒痰、濕痰證，Hp感染多于“濕毒”有關(guān)，配伍燥濕健脾的藥物，從而達(dá)到祛除濕邪的目的。

李培彩等[21]文獻(xiàn)研究Hp感染疾病的中醫(yī)證候分布特點(diǎn)，其證候以脾胃濕熱、肝胃不和和脾胃虛弱最為多見。陳瑤等[22]對(duì)384例Hp感染相關(guān)性胃病患者中醫(yī)證型和證候要素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)證型以脾胃濕熱證和肝胃不和證為主，證候要素以熱、濕、氣滯為主。本研究結(jié)果顯示，在治療原則上頻次靠前的是清熱利濕法，其次是疏肝理氣法，活血化瘀、清熱解毒、和胃止痛、健脾和胃、辛開苦降。Hp證型復(fù)雜，在臨床治療過程中，應(yīng)四診合參，分清患者的虛實(shí)證候，保護(hù)患者的胃氣，靈活運(yùn)用藥物進(jìn)行治療。

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（收稿日期：2018-02-08 ?本文編輯：王 ? 蕾）